Что значит положительный результат на волчаночный антикоагулянт для здоровья

Получив положительный результат на волчаночный антикоагулянт (ВА), многие испытывают тревогу и растерянность, во многом из-за пугающего названия анализа. Важно сразу понять: этот результат не означает автоматически, что у вас системная красная волчанка. Волчаночный антикоагулянт — это лабораторный маркер, указывающий на присутствие в крови специфических антител, которые могут повышать склонность к образованию тромбов. Это сигнал для дальнейшего обследования и наблюдения, а не окончательный диагноз. Понимание сути этого показателя и четкий план действий помогут взять ситуацию под контроль и минимизировать возможные риски для здоровья.

Что такое волчаночный антикоагулянт и почему результат может быть положительным

Волчаночный антикоагулянт (ВА) относится к группе антифосфолипидных антител. Это аутоантитела, то есть белки, которые иммунная система по ошибке вырабатывает против собственных клеток организма, а именно — против фосфолипидов, ключевых компонентов клеточных мембран. Название этого показателя историческое и может вводить в заблуждение по двум причинам. Во-первых, «волчаночный» — потому что впервые эти антитела были обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой. Однако они могут появляться и при многих других состояниях, а также у практически здоровых людей. Во-вторых, «антикоагулянт» — потому что в лабораторных условиях (in vitro) эти антитела парадоксальным образом замедляют свертывание крови в пробирке. Но в организме человека (in vivo) их действие прямо противоположное: они повышают риск тромбообразования.

Положительный результат анализа на волчаночный антикоагулянт может быть обусловлен несколькими факторами. Вот основные из них:

• Антифосфолипидный синдром (АФС). Это наиболее частая и клинически значимая причина стойко положительного ВА. АФС — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся рецидивирующими тромбозами и/или акушерской патологией.
• Другие аутоиммунные заболевания. Например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия.
• Инфекционные заболевания. Некоторые вирусные (ВИЧ, гепатиты, цитомегаловирус) и бактериальные инфекции могут временно вызывать появление этих антител. В таких случаях результат часто становится отрицательным после излечения инфекции.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, психотропных средств, противосудорожных препаратов, антибиотиков.
• Онкологические заболевания. Особенно связанные с системой крови.
• Транзиторное (временное) носительство. Иногда волчаночный антикоагулянт может выявляться кратковременно без какой-либо очевидной причины и затем исчезать.

Именно поэтому однократное выявление волчаночного антикоагулянта не является основанием для постановки диагноза. Для подтверждения стойкого присутствия антител необходимо повторное исследование через 12 недель.

Риски для здоровья, связанные с наличием ВА

Основная опасность, связанная с постоянным присутствием в крови волчаночного антикоагулянта, — это повышенный риск тромбообразования. Эти антитела нарушают нормальную работу системы свертывания крови, делая ее более «густой» и склонной к формированию сгустков (тромбов). Тромбы могут образовываться как в венах, так и в артериях, что приводит к серьезным и порой жизнеугрожающим состояниям.

Ключевые риски, ассоциированные с положительным результатом на ВА, можно сгруппировать следующим образом:

• Венозные тромбозы. Чаще всего тромбы образуются в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен), что проявляется болью, отеком и покраснением конечности. Опасность заключается в том, что часть тромба может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
• Артериальные тромбозы. Образование тромбов в артериях может привести к инсульту (при закупорке сосудов головного мозга) или инфаркту миокарда (при закупорке коронарных артерий).
• Акушерские осложнения. У женщин наличие волчаночного антикоагулянта является значимым фактором риска проблем с вынашиванием беременности. Тромбозы в мелких сосудах плаценты нарушают ее функцию, что может приводить к повторным выкидышам, задержке роста плода, тяжелой преэклампсии (повышению артериального давления у беременных) и преждевременным родам.

Важно подчеркнуть, что наличие ВА — это фактор риска, а не приговор. У многих людей с положительным анализом тромботических событий никогда не происходит. Однако знание об этом риске позволяет врачу и пациенту принять превентивные меры для их предотвращения.

Положительный волчаночный антикоагулянт — это всегда антифосфолипидный синдром

Нет, не всегда. Положительный тест на волчаночный антикоагулянт является одним из ключевых лабораторных критериев для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС), но сам по себе диагнозом не является. Диагноз АФС ставится только при сочетании как минимум одного лабораторного и одного клинического критерия. Это означает, что у пациента должен быть не только стойко положительный анализ, но и в анамнезе уже случались события, связанные с тромбозами или акушерской патологией.

Чтобы внести ясность, рассмотрим диагностические критерии антифосфолипидного синдрома в виде таблицы.

Таким образом, если у вас обнаружен волчаночный антикоагулянт, но никогда не было тромбозов или перечисленных проблем с беременностью, диагноз АФС не ставится. Такая ситуация называется бессимптомным носительством антифосфолипидных антител. Тем не менее, это состояние требует внимания и регулярного наблюдения у специалиста.

План действий при положительном анализе на волчаночный антикоагулянт

Получив положительный результат, важно действовать последовательно и без паники. Правильная тактика поможет оценить риски и разработать стратегию по их контролю. Вот пошаговый план.

1. Сохраняйте спокойствие. Первый результат — это повод для обследования, а не для паники. Как уже упоминалось, он может быть временным или не связанным с серьезным заболеванием.
2. Запишитесь на консультацию к профильному специалисту. Не стоит пытаться интерпретировать анализ самостоятельно или с помощью информации с форумов. Врач, который назначил анализ (терапевт, гинеколог), направит вас к узкому специалисту. Чаще всего ведением пациентов с положительным ВА занимаются гематологи (специалисты по заболеваниям крови) и ревматологи (специалисты по аутоиммунным заболеваниям). Если результат получен при планировании или во время беременности, обязательна консультация акушера-гинеколога, имеющего опыт ведения пациенток с АФС.
3. Пройдите дообследование. Врач назначит дополнительные анализы для полной картины. Обычно это включает тесты на другие антифосфолипидные антитела (к кардиолипину и бета-2-гликопротеину I), а также общий и биохимический анализ крови, коагулограмму. Может потребоваться обследование на другие маркеры аутоиммунных заболеваний.
4. Повторите анализ через 12 недель. Это обязательный шаг для подтверждения стойкости результата. Если волчаночный антикоагулянт снова будет положительным, это подтвердит его персистирующее (постоянное) присутствие.
5. Следуйте рекомендациям врача. Тактика ведения будет зависеть от полной клинической картины: наличия симптомов, сопутствующих заболеваний, планирования беременности. Это может быть как простое наблюдение и коррекция факторов риска (отказ от курения, контроль веса и давления), так и назначение профилактической терапии, например, низких доз аспирина или антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).

Особенности ведения беременности при положительном ВА

Обнаружение волчаночного антикоагулянта у женщин, планирующих беременность или уже беременных, требует особого внимания, но не является противопоказанием к материнству. Современная медицина обладает эффективными методами, позволяющими значительно снизить риски и выносить здорового ребенка. Главное — ранняя диагностика и тесное сотрудничество с врачом.

Основная стратегия заключается в профилактике тромбозов в сосудах плаценты, чтобы обеспечить нормальное питание и развитие плода. Для этого, как правило, с ранних сроков беременности (а иногда и на этапе планирования) назначается комбинированная терапия:

• Низкие дозы аспирина (антиагреганты): Препараты, которые уменьшают способность тромбоцитов склеиваться между собой.
• Низкомолекулярные гепарины (антикоагулянты): Препараты, которые напрямую блокируют факторы свертывания крови. Они вводятся подкожно и считаются безопасными для плода, так как не проникают через плацентарный барьер.

Такая беременность требует более тщательного контроля. Потребуются регулярные визиты к акушеру-гинекологу и гематологу, частый контроль анализов крови и ультразвуковые исследования для оценки состояния плода и кровотока в плаценте. Благодаря такому подходу подавляющее большинство женщин с положительным ВА и даже с диагнозом АФС успешно становятся мамами.

Список литературы

1. Антифосфолипидный синдром. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2018.
2. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
3. Насонов Е. Л. Антифосфолипидный синдром. — М.: Литтерра, 2004. — 440 с.
4. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T., et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2006. — Vol. 4(2). — P. 295—306.
5. Ruiz-Irastorza G., Crowther M., Branch W., Khamashta M.A. Antiphospholipid syndrome // The Lancet. — 2010. — Vol. 376(9751). — P. 1498—1509.