Избежать ложноположительного результата анализа на волчаночный антикоагулянт

Получение направления на анализ для определения волчаночного антикоагулянта (ВА) часто вызывает беспокойство. Этот сложный и чувствительный тест требует тщательного соблюдения правил подготовки, поскольку от этого напрямую зависит точность результата. Ложноположительный результат анализа на ВА может стать причиной ненужного стресса, назначения дополнительных, порой дорогостоящих, обследований и даже неверной лечебной тактики. Понимание того, как правильно подготовиться к исследованию, дает возможность минимизировать риск ошибки и получить достоверные данные о состоянии системы свертывания крови.

Что такое волчаночный антикоагулянт и почему анализ может быть неверным

Волчаночный антикоагулянт — это группа антител, которые вырабатываются иммунной системой и по ошибке атакуют собственные фосфолипиды и связанные с ними белки в организме. Название «антикоагулянт» исторически сложилось из-за того, что в лабораторных условиях (in vitro) эти антитела замедляют реакции свертывания крови. Однако в организме человека (in vivo) их действие прямо противоположное — они значительно повышают риск образования тромбов. Наличие стойко циркулирующего волчаночного антикоагулянта является одним из ключевых критериев для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС).

Важно понимать, что термин «волчаночный» не всегда означает наличие системной красной волчанки. Хотя ВА часто обнаруживается при этом заболевании, он может присутствовать и при других состояниях или даже у здоровых людей. Результат анализа может быть неверным по нескольким причинам:

• Транзиторное (временное) появление антител: после перенесенных инфекций, особенно вирусных, или на фоне приема некоторых лекарств в крови могут временно появиться антитела, имитирующие ВА. Они обычно исчезают в течение нескольких недель.
• Технические погрешности: ошибки на этапе взятия крови, ее хранения или непосредственно во время лабораторного анализа могут исказить результат.
• Неправильная подготовка пациента: это наиболее частая и при этом полностью предотвратимая причина ложноположительных результатов.

Поэтому главная задача перед сдачей анализа — исключить все модифицируемые факторы, способные повлиять на его точность.

Ключевой этап: правильная подготовка к сдаче анализа на ВА

Подготовка к анализу на волчаночный антикоагулянт является решающим фактором для получения точного результата. Этот тест относится к коагулограмме — исследованию системы свертывания крови, которая очень чувствительна к внешним и внутренним изменениям в организме. Следуйте этим рекомендациям, чтобы свести к минимуму вероятность ошибки.

Ниже представлен подробный план подготовки к исследованию:

• Соблюдение голодного режима. Кровь необходимо сдавать строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. Это важно, так как жиры, попавшие в кровь после еды, делают плазму мутной (хилезной), что мешает проведению оптических тестов и может привести к искажению результатов. Можно пить чистую негазированную воду.
• Ограничение диеты накануне. За 24 часа до анализа исключите из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь. Эти продукты создают повышенную нагрузку на печень, где синтезируются факторы свертывания, и могут повлиять на их активность.
• Физическое и эмоциональное спокойствие. За 30 минут до взятия крови необходимо полностью расслабиться, избегать физических нагрузок (быстрой ходьбы, подъема по лестнице) и эмоционального напряжения. Стресс и физическая активность вызывают выброс гормонов, которые могут временно изменять показатели свертывающей системы.
• Отказ от курения. Не курите как минимум за 1–2 часа до сдачи анализа. Никотин вызывает спазм сосудов и может влиять на активность тромбоцитов, что также способно исказить показатели коагулограммы.
• Информирование врача о препаратах. Обязательно сообщите врачу, который направляет вас на анализ, обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и биологически активных добавках. Некоторые из них могут потребовать временной отмены.

Соблюдение этих простых правил значительно повышает достоверность теста и помогает избежать диагностических ошибок.

Влияние лекарственных препаратов на результат анализа

Многие медикаменты напрямую или косвенно влияют на систему гемостаза, что делает невозможной адекватную интерпретацию анализа на волчаночный антикоагулянт. Крайне важно обсудить с лечащим врачом возможность временной отмены препаратов перед исследованием. Самостоятельно прекращать прием жизненно важных лекарств категорически запрещено.

В таблице ниже перечислены основные группы препаратов, влияющие на определение ВА.

Факторы, не связанные с подготовкой, но искажающие результат

Иногда даже при идеальной подготовке пациента результат анализа на волчаночный антикоагулянт может оказаться ложноположительным. Это связано с факторами, которые не зависят от действий человека, но о которых важно знать, чтобы правильно интерпретировать ситуацию вместе с врачом.

• Острые инфекционные заболевания. Любая активная инфекция, будь то вирусная (ОРВИ, грипп, гепатит) или бактериальная, является мощным стимулом для иммунной системы. В ответ на вторжение патогена могут вырабатываться антитела, которые перекрестно реагируют в тестах на ВА. Именно поэтому анализ не рекомендуется сдавать во время болезни или сразу после выздоровления. Оптимально выдержать паузу в 4–6 недель.
• Процедурные ошибки при взятии крови. На точность анализа влияет и сама процедура венепункции. Если взятие крови было затруднено, сопровождалось повреждением тканей, это может привести к активации тромбоцитов и факторов свертывания прямо в пробирке. Также критически важно соблюдение правильного соотношения крови и антикоагулянта (цитрата натрия) в пробирке. Неполное заполнение пробирки — частая причина неверных результатов.
• Наличие других аутоиммунных заболеваний. При таких состояниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, иммунная система уже находится в состоянии повышенной активности, что может приводить к появлению различных антител, влияющих на тест.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды опухолей, особенно лимфопролиферативные заболевания, могут провоцировать выработку антифосфолипидных антител.

Понимание этих факторов помогает врачу составить полную картину и отличить истинный положительный результат от временного или артефактного.

Что делать, если получен положительный результат на волчаночный антикоагулянт

Получение положительного результата — это не повод для паники, а сигнал к дальнейшим действиям под контролем специалиста. Первичный положительный тест на ВА не является окончательным диагнозом. Это лишь начальная точка для более глубокой диагностики.

Основной принцип диагностики антифосфолипидного синдрома — это подтверждение стойкого присутствия антител. Поэтому стандартным международным подходом является повторное исследование. Если вы получили положительный результат, дальнейшие шаги должны быть следующими:

1. Не паниковать. Помните, что результат может быть транзиторным (временным), особенно если недавно вы перенесли инфекцию или принимали определенные лекарства.
2. Проконсультироваться с врачом. Обсудите результат с врачом, который назначил анализ (ревматологом, гематологом, акушером-гинекологом). Специалист оценит вашу клиническую ситуацию, историю болезни и примет решение о дальнейшей тактике.
3. Повторить анализ через 12 недель. Это ключевой диагностический шаг. Повторное тестирование через 3 месяца позволяет отличить стойкую циркуляцию волчаночного антикоагулянта, характерную для АФС, от временного появления антител. Если результат снова будет положительным, это подтверждает его персистенцию.
4. Пройти дополнительное обследование. Врач может назначить анализы на другие антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину I), чтобы получить полную картину.

Только на основании комплексной оценки клинических данных (наличие тромбозов или акушерской патологии в прошлом) и двукратно подтвержденных лабораторных тестов может быть поставлен диагноз антифосфолипидного синдрома.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
2. Pengo V., Tripodi A., Reber G., Rand J. H., Ortel T. L., Galli M., De Groot P. G. Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibody of the Scientific and Standardisation Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2009. — Vol. 7, № 10. — P. 1737–1740.
3. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.
4. Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T., et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2006. — Vol. 4, № 2. — P. 295–306.
5. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению антифосфолипидного синдрома. Разработчик: Национальное общество по атеротромбозу (НОАТ). — М., 2017.