Влияние лекарств и состояний на точность анализа на волчаночный антикоагулянт

Точность анализа на волчаночный антикоагулянт (ВА) является критически важной для диагностики антифосфолипидного синдрома и других состояний, связанных с риском тромбозов. Однако результат этого комплексного исследования крайне чувствителен к различным внешним и внутренним факторам. Прием некоторых лекарственных препаратов, острые заболевания и даже ошибки на этапе подготовки к сдаче крови могут существенно исказить картину и привести к ложноположительному или ложноотрицательному результату. Понимание этих влияний помогает врачу и пациенту правильно подготовиться к исследованию и корректно интерпретировать его итоги.

Почему подготовка к анализу на ВА так важна

Анализ на волчаночный антикоагулянт — это не просто измерение концентрации какого-то вещества в крови. Это функциональный, многоступенчатый тест, который оценивает, как быстро сворачивается кровь в присутствии фосфолипидов. Волчаночный антикоагулянт — это антитела, которые ошибочно атакуют фосфолипиды и связанные с ними белки, нарушая процесс свертывания крови в лабораторных условиях (in vitro), но при этом парадоксально повышая риск тромбозов в организме (in vivo). Поскольку тест оценивает сам процесс свертывания (коагуляции), любое вмешательство в эту сложную систему, будь то лекарство или воспалительный процесс, может изменить скорость реакций и привести к неверному заключению. Именно поэтому тщательная подготовка и учет всех сопутствующих факторов — залог достоверного результата.

Лекарственные препараты, искажающие результаты теста на волчаночный антикоагулянт

Наиболее значимое влияние на результаты определения ВА оказывают препараты, напрямую воздействующие на систему свертывания крови. Их присутствие в плазме крови пациента практически всегда делает невозможной адекватную оценку наличия или отсутствия волчаночного антикоагулянта. Ключевой момент заключается в том, что отменять или изменять схему приема таких лекарств можно только по согласованию с лечащим врачом.

Для наглядности основные группы препаратов и характер их влияния представлены в таблице.

Перед сдачей анализа необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Если пациент принимает антикоагулянты, врач определит возможность и безопасность временной отмены препарата или замены его на другой на период обследования. Как правило, для получения достоверного результата анализ на волчаночный антикоагулянт сдают до начала антикоагулянтной терапии или через определенный промежуток времени после ее отмены (например, через 1–2 недели после отмены варфарина или через 48 часов после приема последней дозы ПОАК), но все эти решения принимаются строго индивидуально.

Влияние острых и хронических состояний на определение волчаночного антикоагулянта

Не только лекарства, но и общее состояние организма может повлиять на точность анализа. Система свертывания крови тесно связана с иммунной и воспалительной системами, поэтому любые серьезные изменения в их работе могут отразиться на результатах коагулограммы, включая тест на ВА.

Вот основные состояния, которые могут приводить к ложноположительным результатам:

• Острые инфекции и воспалительные процессы. Во время бактериальных или вирусных инфекций в крови резко повышается уровень так называемых белков острой фазы (например, С-реактивного белка, фибриногена). Эти белки могут неспецифически связываться с реагентами в тесте и удлинять время свертывания, имитируя присутствие ВА. Поэтому сдавать анализ в разгар простуды, гриппа или другого острого заболевания нецелесообразно.
• Другие аутоиммунные заболевания. При системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других системных заболеваниях в крови могут циркулировать различные антитела, которые способны давать перекрестные реакции в тестах на волчаночный антикоагулянт.
• Онкологические заболевания. Некоторые опухоли могут влиять на систему гемостаза и приводить к появлению транзиторного (временного) волчаночного антикоагулянта.
• Тяжелые заболевания печени. Поскольку печень синтезирует большинство факторов свертывания, ее дисфункция приводит к их дефициту и, как следствие, к удлинению времени свертывания, что может быть неверно истолковано как наличие ВА.

Из-за этих факторов положительный результат на волчаночный антикоагулянт, полученный впервые, особенно на фоне острого состояния, всегда требует перепроверки. Согласно международным рекомендациям, для подтверждения диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо повторное выявление ВА в крови с интервалом не менее 12 недель.

Преаналитический этап: как ошибки при заборе и хранении крови влияют на результат

Точность лабораторного анализа начинается еще до того, как пробирка попадет в анализатор. Этот этап называется преаналитическим, и ошибки на нем могут полностью обесценить исследование. Хотя пациент не может контролировать работу лаборатории, знание этих нюансов помогает понять, почему иногда врач может назначить повторный анализ.

Ключевые моменты преаналитического этапа для определения ВА:

• Правильный забор крови. Кровь для коагулологических тестов берут в специальную пробирку с цитратом натрия. Критически важно, чтобы пробирка была заполнена строго до метки. Недостаточный объем крови нарушает соотношение крови и антикоагулянта и приводит к искусственному удлинению времени свертывания.
• Активация свертывания. Травматичная венепункция (когда вену пунктируют не с первого раза) или слишком долгое наложение жгута могут запустить процесс свертывания еще до того, как кровь попадет в пробирку, что исказит все последующие измерения.
• Гемолиз. Разрушение эритроцитов (гемолиз) из-за неправильной техники взятия крови или хранения образца высвобождает вещества, которые мешают проведению анализа.
• Хранение и центрифугирование. Плазму для анализа на ВА необходимо отделить от клеток крови как можно быстрее. Длительное хранение цельной крови или неправильный режим центрифугирования могут привести к активации тромбоцитов и неточным результатам.

Современные лаборатории строго следуют стандартам для минимизации таких ошибок, но человеческий фактор полностью исключить нельзя. Поэтому при получении сомнительного или неожиданного результата врач может порекомендовать пересдать анализ, чтобы исключить преаналитическую ошибку.

Как обеспечить максимальную точность анализа на ВА: пошаговый план для пациента

Чтобы результат исследования был максимально достоверным и информативным, важна совместная работа пациента и врача. Ответственный подход к подготовке позволяет избежать диагностических ошибок и лишних переживаний.

Первый и самый важный шаг — это откровенный разговор с лечащим врачом. Обязательно предоставьте полный список всех принимаемых лекарств, включая витамины и биологически активные добавки. Сообщите обо всех хронических заболеваниях и любых острых недомоганиях, даже если они кажутся вам незначительными.

Второй шаг — правильное планирование времени сдачи анализа. Исследование не следует проводить во время острых инфекционных заболеваний или в период обострения хронических состояний. Оптимальное время для теста — период относительного благополучия. Если вы принимаете антикоагулянты, обсудите с врачом схему их временной отмены или замены перед анализом. Никогда не прекращайте прием жизненно важных препаратов самостоятельно.

Третий шаг — соблюдение общих правил подготовки. Кровь сдается натощак (после 8–12 часов голода). Накануне исследования рекомендуется избегать физических и эмоциональных перегрузок, употребления алкоголя и жирной пищи. В день анализа можно пить чистую негазированную воду.

И наконец, четвертый шаг — правильная интерпретация. Помните, что результат анализа на волчаночный антикоагулянт — это не диагноз. Это лишь один из фрагментов диагностической мозаики. Только врач может оценить его в совокупности с вашей клинической картиной, историей болезни и результатами других исследований. Положительный результат требует подтверждения и не всегда означает наличие серьезного заболевания, а отрицательный не всегда полностью исключает проблему. Главное — это открытый диалог со специалистом и следование его рекомендациям.

Список литературы

1. Антифосфолипидный синдром. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
2. Момот А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. — СПб.: ФормаТ, 2006. — 502 с.
3. Долгов В. В., Свирин П. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. — 227 с.
4. Pengo V., Tripodi A., Reber G., Rand J. H., et al. Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibody of the Scientific and Standardisation Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2009. — Vol. 7, № 10. — P. 1737–1740.
5. Tripodi A., Cohen H., Devreese K. M. J. Lupus anticoagulant detection in the era of direct oral anticoagulants // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2020. — Vol. 18, № 8. — P. 1839–1845.
6. Devreese K. M. J., de Groot P. G., de Laat B., et al. Guidance for the detection of lupus anticoagulant in patients on direct oral anticoagulants // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2018. — Vol. 16, № 6. — P. 1240–1243.