Когда и зачем нужно пересдавать анализ на волчаночный антикоагулянт

Получение положительного результата анализа на волчаночный антикоагулянт (ВА) часто вызывает тревогу, но важно понимать, что это еще не окончательный диагноз, а лишь повод для дальнейшего наблюдения. Повторное исследование для подтверждения диагноза — ключевой этап, поэтому вопрос, когда и зачем нужно пересдавать анализ на волчаночный антикоагулянт, является критически важным для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики ведения. Повторная проверка необходима, чтобы отличить стойкое (персистирующее) присутствие этих антител от временного, вызванного преходящими факторами.

Что такое волчаночный антикоагулянт и почему его обнаружение требует внимания

Волчаночный антикоагулянт — это не один конкретный показатель, а функциональный тест, выявляющий группу антител, которые вырабатывает иммунная система против собственных фосфолипидов, важнейших компонентов клеточных мембран. Несмотря на название «антикоагулянт», которое предполагает разжижение крови, в организме человека (in vivo) эти антитела, наоборот, парадоксальным образом повышают риск образования тромбов в артериях и венах. В лабораторных условиях (in vitro) они удлиняют время свертывания крови, из-за чего и получили свое название.

Обнаружение ВА является одним из лабораторных критериев антифосфолипидного синдрома (АФС) — аутоиммунного заболевания, которое характеризуется рецидивирующими тромбозами и, у женщин, осложнениями беременности (привычное невынашивание, тяжелый гестоз, задержка роста плода). Именно поэтому первичное выявление волчаночного антикоагулянта требует пристального внимания и обязательного дальнейшего обследования.

Главная цель повторного анализа: подтверждение стойкого присутствия ВА

Основная причина, по которой необходимо пересдавать анализ, — это необходимость подтвердить стойкий характер присутствия антител. Однократное обнаружение волчаночного антикоагулянта не является достаточным основанием для постановки диагноза АФС. Присутствие этих антител может быть временным, или транзиторным, и не нести долгосрочных рисков для здоровья.

Повторное исследование позволяет врачу ответить на главный вопрос: является ли выработка этих антител постоянной особенностью иммунной системы пациента или это была временная реакция на какой-либо фактор? Только стойко положительный результат, подтвержденный повторным анализом через определенный промежуток времени, учитывается как диагностический критерий антифосфолипидного синдрома. Это помогает избежать гипердиагностики и назначения ненужного, а порой и небезопасного лечения.

Оптимальные сроки для пересдачи анализа на волчаночный антикоагулянт

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, повторное исследование на волчаночный антикоагулянт (ВА) следует проводить не ранее чем через 12 недель после первого положительного результата. Этот интервал выбран не случайно и имеет четкое научное обоснование.

Период в 12 недель (около 3 месяцев) считается достаточным, чтобы большинство временных факторов, способных вызвать появление ВА, прекратили свое действие. Например, за это время обычно проходит острая фаза инфекционного заболевания, завершается курс приема некоторых лекарств или стихает системное воспаление. Если по истечении этого срока волчаночный антикоагулянт по-прежнему обнаруживается в крови, это с высокой вероятностью указывает на его стойкое, а не временное присутствие.

Проведение повторного анализа раньше указанного срока может дать недостоверный результат и не позволит сделать правильные выводы. Поэтому, несмотря на возможное беспокойство, важно выдержать рекомендованный интервал.

Причины ложноположительного или временного результата: почему ВА может исчезнуть

Существует ряд состояний и факторов, которые могут спровоцировать временное появление волчаночного антикоагулянта в крови. При повторном анализе, после устранения этих причин, результат часто становится отрицательным. Важно знать об этих факторах, чтобы правильно интерпретировать первичное исследование.

Вот основные причины транзиторного (временного) выявления ВА:

• Инфекционные заболевания. Острые вирусные (включая ВИЧ, гепатиты, цитомегаловирус) и бактериальные инфекции могут временно стимулировать иммунную систему на выработку этих антител.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся, например, фенотиазины, прокаинамид, хинидин и некоторые антибиотики.
• Аутоиммунные и системные воспалительные заболевания. На фоне обострения других системных болезней, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит, ВА может появляться временно.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды опухолей также могут быть причиной появления антител.
• Технические погрешности. Неправильная подготовка к анализу или ошибки на лабораторном этапе также могут привести к ложноположительному результату.

Именно для исключения влияния этих временных факторов и требуется выжидательная тактика с повторным тестированием через 12 недель.

Как правильно подготовиться к повторному анализу на ВА

Подготовка к пересдаче анализа на волчаночный антикоагулянт имеет решающее значение для получения точного результата. Несоблюдение правил может исказить картину и привести к неверной диагностике.

Вот ключевые рекомендации по подготовке:

• Информирование врача о принимаемых препаратах. Самый важный пункт — сообщить лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Особое внимание следует уделить антикоагулянтам (препаратам, разжижающим кровь), таким как варфарин, гепарин, ривароксабан, апиксабан. Эти лекарства напрямую влияют на систему свертывания и могут приводить к ложноположительным результатам теста на ВА. Врач примет решение о возможной временной отмене или замене препарата перед анализом.
• Сдача крови натощак. Анализ сдается строго натощак, после 8–12 часов голодания. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За день до исследования рекомендуется избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
• Отказ от курения. Следует воздержаться от курения хотя бы за час до взятия крови.

Соблюдение этих простых правил поможет минимизировать риск получения неточного результата и обеспечит достоверность диагностики.

Интерпретация результатов повторного исследования: что дальше

Результаты повторного анализа на волчаночный антикоагулянт являются основой для дальнейших действий. В зависимости от полученных данных врач определяет тактику ведения пациента. Для наглядности рассмотрим основные сценарии.

В любом случае, интерпретировать результаты и принимать решение о дальнейших шагах должен исключительно лечащий врач (гематолог, ревматолог или акушер-гинеколог), который учтет всю клиническую картину, анамнез и данные других исследований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ. — 2021.
2. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.
3. Tripodi A. Laboratory testing for lupus anticoagulants: a review of the literature // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2007. — Vol. 5, No. 9. — P. 1807–1814.
4. Pengo V., Tripodi A., Reber G. и др. Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibody of the Scientific and Standardisation Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2009. — Vol. 7, No. 10. — P. 1737–1740.
5. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике. — М.: РУСАКИ, 2013. — 408 с.