Отличия анализа на волчаночный антикоагулянт от других показателей коагулограммы

Главное отличие анализа на волчаночный антикоагулянт (ВА) от стандартных показателей коагулограммы заключается в том, что он выявляет не недостаток или избыток факторов свертывания крови, а наличие в крови специфических аутоантител. Эти антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов, ошибочно атакуют собственные фосфолипиды организма. Парадокс волчаночного антикоагулянта в том, что в лабораторных условиях он замедляет свертывание, а в организме человека, наоборот, провоцирует образование тромбов. Таким образом, коагулограмма оценивает, как работает система гемостаза, в то время как тест на ВА отвечает на вопрос, почему она может давать сбой из-за аутоиммунной агрессии.

Что такое коагулограмма и что она показывает

Коагулограмма, или гемостазиограмма, — это комплексное исследование, которое оценивает работу свертывающей системы крови. Ее можно назвать «паспортом» гемостаза, который отражает, насколько быстро и эффективно организм способен останавливать кровотечения и поддерживать кровь в жидком состоянии. Этот анализ незаменим при подготовке к операциям, во время беременности, при заболеваниях печени и для контроля лечения препаратами, влияющими на свертываемость.

Стандартная коагулограмма включает несколько ключевых показателей, каждый из которых освещает определенный аспект процесса свертывания. Для лучшего понимания рассмотрим основные из них:

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Этот показатель отражает эффективность так называемого «внутреннего» пути свертывания крови. Его удлинение может указывать на дефицит определенных факторов свертывания или на присутствие в крови ингибиторов, одним из которых и является волчаночный антикоагулянт.
• Протромбиновое время (ПТВ) и Международное нормализованное отношение (МНО). Эти тесты оценивают «внешний» путь свертывания. Они особенно важны для контроля за приемом непрямых антикоагулянтов (например, варфарина).
• Фибриноген. Это белок, который является конечным строительным материалом для тромба. Анализ показывает его концентрацию в крови, но не функциональную активность.
• Тромбиновое время (ТВ). Оценивает заключительный этап свертывания — превращение фибриногена в фибрин.

Таким образом, коагулограмма дает количественную и временную оценку работы каскада свертывания, но не всегда может выявить качественные, иммунологические нарушения, лежащие в основе проблемы.

Волчаночный антикоагулянт: особая природа и парадоксальное действие

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — это не один конкретный показатель, а группа антител, которые вырабатывает иммунная система против фосфолипидов — важнейших компонентов клеточных мембран, в том числе тромбоцитов. Название «волчаночный» исторически связано с тем, что эти антитела впервые были обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой. Однако важно понимать, что наличие ВА не означает автоматически диагноз «волчанка»; он может выявляться и при других состояниях или даже у здоровых людей.

Термин «антикоагулянт» также может вводить в заблуждение. В лабораторной пробирке эти антитела связываются с фосфолипидами, которые необходимы для проведения тестов, и искусственно замедляют образование сгустка, то есть ведут себя как антикоагулянты. Но в сосудах человека их действие прямо противоположное: они повреждают внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий) и активируют тромбоциты, что приводит к повышенному риску образования тромбов. Именно этот парадокс делает диагностику такой сложной. Выявление ВА является одним из ключевых лабораторных критериев для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС) — аутоиммунного заболевания, проявляющегося рецидивирующими тромбозами и акушерскими патологиями (например, привычным невынашиванием беременности).

Ключевое различие: механизм оценки свертывания крови

Основное различие между анализом на ВА и другими тестами коагулограммы кроется в цели и объекте исследования. Коагулограмма — это функциональный скрининг, который измеряет скорость и количество. Анализ на волчаночный антикоагулянт — это сложный, многоступенчатый диагностический поиск конкретного «вредителя» — аутоантител.

Чтобы наглядно увидеть разницу, представим информацию в виде таблицы.

Почему стандартной коагулограммы бывает недостаточно

Пациенты часто задаются вопросом: если коагулограмма уже сделана, зачем нужен еще один, более сложный анализ? Ответ в том, что стандартные тесты могут не заметить «скрытую угрозу». Представьте, что система свертывания — это автомобиль. Коагулограмма покажет, что двигатель работает, колеса крутятся, бензин есть. Но она не выявит, что водитель (иммунная система) периодически и непредсказуемо нажимает на тормоз и газ одновременно, создавая аварийную ситуацию.

Именно удлинение АЧТВ в стандартной коагулограмме, которое не объясняется дефицитом факторов свертывания или приемом лекарств, часто служит первым сигналом для врача и поводом назначить целенаправленный поиск волчаночного антикоагулянта. При этом другие показатели, такие как ПТВ, МНО и уровень фибриногена, могут оставаться в пределах нормы, маскируя истинную причину склонности к тромбозам. Поэтому анализ на ВА — это не замена, а углубленное и уточняющее исследование, которое проводится по строгим показаниям, когда есть подозрения на аутоиммунный характер нарушений гемостаза.

Взаимосвязь ВА с показателем АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является ключевым скрининговым тестом, который может навести на мысль о наличии волчаночного антикоагулянта. Важно понимать механизм этой связи. Для проведения теста на АЧТВ в пробу крови добавляют реагенты, содержащие фосфолипиды. Эти фосфолипиды служат «платформой», на которой собираются факторы свертывания для запуска реакции.

Если в крови пациента присутствует волчаночный антикоагулянт, эти антитела связываются с лабораторными фосфолипидами, блокируя их и не давая факторам свертывания «собраться» в нужном месте. В результате реакция в пробирке замедляется, и мы видим удлиненное значение АЧТВ. Именно поэтому последующие этапы диагностики ВА включают тесты-коррекции: к плазме пациента добавляют плазму здорового донора (если АЧТВ не нормализуется, значит, дело в ингибиторе-антителе, а не в дефиците факторов) и тесты с добавлением избытка фосфолипидов (если АЧТВ нормализуется, это подтверждает, что ингибитор был направлен именно против фосфолипидов). Эта сложная логическая цепочка позволяет отличить истинное присутствие ВА от других причин удлинения АЧТВ.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — 2021.
2. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.
3. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. — М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. — 227 с.
4. Pengo V., Tripodi A., Reber G. и др. Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. Subcommittee on Lupus Anticoagulant/Antiphospholipid Antibody of the Scientific and Standardisation Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2009. — Т. 7, № 10. — С. 1737–1740.
5. Kaushansky K., Lichtman M.A., Prchal J.T. и др. Williams Hematology, 9-е изд. — McGraw-Hill Education, 2015. — 2512 с.