Роль волчаночного антикоагулянта в диагностике антифосфолипидного синдрома

Роль волчаночного антикоагулянта в диагностике антифосфолипидного синдрома является ключевой, поскольку его обнаружение — один из основных лабораторных критериев этого сложного аутоиммунного заболевания. Понимание того, что это за показатель, как его определяют и что означает результат, помогает пациентам и их близким сориентироваться в диагностическом процессе и снизить уровень тревоги. Волчаночный антикоагулянт (ВА) представляет собой группу антител, которые ошибочно атакуют фосфолипиды — важные компоненты клеточных мембран. Несмотря на свое название, в организме человека он не разжижает кровь, а наоборот, способствует образованию тромбов, что и лежит в основе клинических проявлений антифосфолипидного синдрома.

Что такое волчаночный антикоагулянт и почему он так называется

Волчаночный антикоагулянт — это не одно вещество, а гетерогенная группа аутоантител, то есть антител, направленных против собственных структур организма, в данном случае — против фосфолипидов и связанных с ними белков. Название может вводить в заблуждение, и это важный момент, который требует разъяснения. Термин «волчаночный» исторически связан с тем, что эти антитела впервые были обнаружены у пациентов с системной красной волчанкой. Однако важно понимать, что наличие ВА не всегда означает, что у пациента есть системная красная волчанка. Волчаночный антикоагулянт может выявляться и при других заболеваниях, а также как самостоятельное явление.

Термин «антикоагулянт» (противосвертывающий) отражает его свойство, которое проявляется исключительно в лабораторных условиях (in vitro). При проведении определенных тестов на свертываемость крови (коагулограммы) эти антитела связываются с фосфолипидами, необходимыми для реакции, и искусственно удлиняют время образования сгустка. В организме же человека (in vivo) эффект прямо противоположный: волчаночный антикоагулянт повышает риск тромбообразования в сосудах, что приводит к серьезным осложнениям.

Какова связь между ВА и антифосфолипидным синдромом (АФС)

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это системное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется двумя основными группами проявлений: сосудистыми тромбозами (артериальными или венозными) и/или патологией беременности (повторяющиеся выкидыши, внутриутробная гибель плода, тяжелая преэклампсия). Диагноз АФС ставится на основании сочетания клинических критериев (наличие тромбоза или акушерской патологии) и лабораторных данных.

Обнаружение волчаночного антикоагулянта является одним из трех основных лабораторных критериев антифосфолипидного синдрома, наряду с антителами к кардиолипину и антителами к бета-2-гликопротеину I. Присутствие ВА считается наиболее сильным предиктором развития тромботических осложнений. Важно подчеркнуть, что однократное выявление волчаночного антикоагулянта в крови не является достаточным для постановки диагноза АФС. Диагноз может быть подтвержден только при наличии соответствующих клинических симптомов и стойкого, то есть повторно подтвержденного, присутствия антител в крови.

Как проходит диагностика: этапы определения волчаночного антикоагулянта

Диагностика наличия ВА — это сложный, многоступенчатый процесс, который требует высокой квалификации лаборантов и точного соблюдения протокола. Это не один тест, а целый алгоритм исследований. Для пациента это выглядит как обычный забор венозной крови, но в лаборатории проводится серия последовательных тестов.

Вот основные этапы этого процесса:

• Этап 1: Скрининг. Используются фосфолипид-зависимые тесты на свертываемость, такие как АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) или тест с ядом гадюки Рассела (dRVVT). Если в крови присутствует волчаночный антикоагулянт, он будет мешать реакции, и время свертывания окажется удлиненным по сравнению с нормой.
• Этап 2: Смесительные тесты. Чтобы исключить другие причины удлинения времени свертывания (например, дефицит факторов свертывания), плазму крови пациента смешивают в пропорции 1:1 с донорской плазмой, в которой содержатся все факторы в норме. Если удлиненное время свертывания исправляется, значит, причина была в дефиците факторов. Если же оно остается удлиненным, это указывает на присутствие в крови ингибитора, которым и является ВА.
• Этап 3: Подтверждающие тесты. На этом этапе в реакционную смесь добавляют избыток фосфолипидов. Если ингибитором является волчаночный антикоагулянт, то избыток фосфолипидов «нейтрализует» его действие, и время свертывания нормализуется или значительно укорачивается. Это подтверждает наличие ВА в исследуемом образце крови.

Только последовательное прохождение всех трех этапов позволяет с уверенностью говорить о присутствии или отсутствии волчаночного антикоагулянта.

Интерпретация результатов анализа на волчаночный антикоагулянт

Получив результат анализа, важно правильно его интерпретировать вместе с лечащим врачом. Положительный результат не всегда означает катастрофу, а отрицательный не всегда полностью исключает проблему. Для вашего удобства основные варианты результатов и их значение сведены в таблицу.

Почему важна повторная проверка через 12 недель

Один из самых важных моментов в диагностике антифосфолипидного синдрома — это подтверждение стойкости (персистенции) антител. Поэтому международные клинические рекомендации требуют, чтобы положительный результат анализа на волчаночный антикоагулянт был подтвержден повторным исследованием не ранее чем через 12 недель.

Почему это так принципиально? Дело в том, что транзиторное, то есть временное, появление ВА в крови может быть вызвано различными факторами, например, недавними инфекциями (вирусными или бактериальными) или приемом некоторых лекарственных препаратов. Такие временные антитела обычно исчезают сами по себе и не несут того высокого риска тромбоза, который характерен для АФС. Только стойкое, сохраняющееся более 12 недель присутствие волчаночного антикоагулянта имеет клиническое значение и учитывается при постановке диагноза антифосфолипидного синдрома. Этот период ожидания позволяет отсеять временные колебания и выявить истинную, хроническую аутоиммунную реакцию.

Что может повлиять на точность анализа на ВА

Результаты анализа на волчаночный антикоагулянт могут быть искажены под влиянием ряда факторов. Важно знать о них, чтобы обеспечить максимальную точность диагностики. Перед сдачей анализа необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и сообщить ему обо всех принимаемых препаратах.

К основным факторам, влияющим на результат, относятся:

• Прием антикоагулянтов. Лекарства, разжижающие кровь (например, гепарин, варфарин, прямые оральные антикоагулянты), напрямую влияют на тесты свертываемости и могут приводить к ложноположительным результатам. Сдавать анализ нужно либо до начала их приема, либо после временной отмены под контролем врача.
• Острые инфекционные заболевания. Некоторые инфекции могут временно стимулировать выработку антифосфолипидных антител, включая ВА. Поэтому анализ не рекомендуется сдавать в разгар болезни.
• Другие аутоиммунные заболевания. Наличие у пациента других аутоиммунных патологий может влиять на результаты.
• Технические ошибки. Неправильный забор крови, ее хранение или нарушения в процессе лабораторного анализа также могут привести к неверным результатам. Поэтому важно обращаться в лаборатории с хорошей репутацией и опытом проведения таких сложных исследований.

Понимание этих нюансов помогает избежать диагностических ошибок и правильно оценить роль волчаночного антикоагулянта в каждом конкретном клиническом случае, что является основой для постановки верного диагноза и назначения своевременного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — 2021.
2. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. — М.: Литтерра, 2004. — 440 с.
3. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.
4. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T., et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2006; 4(2): 295-306.
5. Pengo V., Tripodi A., Reber G., et al. Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2009; 7(10): 1737-1740.
6. Keeling D., Mackie I., Moore G.W., et al. Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. British Journal of Haematology. 2012; 157(1): 47-58.