МАР-тест перед ЭКО и ИКСИ: зачем нужен этот анализ для успеха процедуры

Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — это комплексный процесс, где важна каждая деталь. Когда стандартная спермограмма показывает нормальные результаты, а долгожданная беременность не наступает, одной из скрытых причин может быть иммунологическое бесплодие. Именно для выявления этой проблемы предназначен МАР-тест (смешанная антиглобулиновая реакция), который играет ключевую роль в выборе правильной тактики лечения и повышении шансов на успех экстракорпорального оплодотворения или ИКСИ. Этот анализ позволяет оценить не просто количество и подвижность сперматозоидов, а их реальную способность к оплодотворению, выявляя сперматозоиды, атакованные собственными антителами организма.

Что такое МАР-тест и почему он важен для мужской фертильности

Смешанная антиглобулиновая реакция, или МАР-тест, — это специализированное лабораторное исследование эякулята, которое определяет процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (АСАТ). Антиспермальные антитела — это белки иммунной системы, которые по ошибке начинают атаковать собственные сперматозоиды, воспринимая их как чужеродные клетки. В норме сперматозоиды защищены от контакта с иммунной системой так называемым гематотестикулярным барьером. Но при его нарушении (например, из-за травм, инфекций или операций) иммунитет может начать вырабатывать АСАТ.

Почему это критически важно? Сперматозоид, покрытый антителами, теряет свою функциональность. Даже если он сохраняет подвижность, АСАТ мешают ему на нескольких этапах:

• Снижают подвижность. Антитела могут «склеивать» сперматозоиды между собой (агглютинация) или просто утяжелять их, замедляя движение.
• Блокируют проникновение в цервикальную слизь. Они не могут пройти через естественный барьер в шейке матки.
• Препятствуют оплодотворению. АСАТ на головке сперматозоида не дают ему связаться с оболочкой яйцеклетки и проникнуть внутрь.

Таким образом, даже при отличных показателях концентрации и подвижности в спермограмме мужчина может быть бесплоден, если значительная часть его сперматозоидов «выключена» из процесса оплодотворения из-за антиспермальных антител. МАР-тест как раз и позволяет увидеть эту скрытую проблему.

Отличие МАР-теста от стандартной спермограммы

Многие пациенты задаются вопросом: зачем нужен дополнительный анализ, если спермограмма уже сделана и ее результаты в норме? Важно понимать, что спермограмма и МАР-тест отвечают на разные вопросы и оценивают разные аспекты мужской фертильности. Спермограмма — это «количественный» анализ, а МАР-тест — «функциональный».

Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая различия между этими двумя исследованиями.

Таким образом, эти два анализа не заменяют, а дополняют друг друга, давая полную картину репродуктивного здоровья мужчины. Игнорирование МАР-теста при подготовке к ЭКО может привести к выбору неверной тактики и, как следствие, к неудачной попытке оплодотворения.

Показания к проведению смешанной антиглобулиновой реакции

Назначение МАР-теста не является рутинной процедурой для всех мужчин. Однако существует ряд четких клинических ситуаций, когда это исследование становится обязательным для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики. Основная цель — исключить или подтвердить иммунологический фактор как причину бесплодия.

Вот основные показания к проведению анализа:

• Бесплодие неясного генеза. Это ситуация, когда пара в течение года и более не может зачать ребенка, при этом все стандартные анализы у обоих партнеров (включая спермограмму) находятся в пределах нормы.
• Подготовка к программам ВРТ. Анализ является обязательным этапом при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), внутриматочной инсеминации или ИКСИ, чтобы заранее спрогнозировать успех и выбрать оптимальный метод.
• Наличие агглютинации в спермограмме. Если в результатах спермограммы обнаружено склеивание сперматозоидов, это прямой признак возможного присутствия антиспермальных антител.
• Сниженная подвижность сперматозоидов (астенозооспермия). Если причина плохой подвижности неясна, МАР-тест помогает проверить, не связана ли она с АСАТ.
• Травмы или операции. Любые хирургические вмешательства на органах мошонки, операции по поводу варикоцеле или паховых грыж, а также травмы в прошлом могли нарушить защитный барьер и спровоцировать иммунный ответ.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Перенесенные простатит, орхит, эпидидимит также являются факторами риска для выработки АСАТ.
• Неудачные попытки ЭКО в анамнезе. Если ранее были циклы ЭКО с низким процентом оплодотворения или его полным отсутствием, необходимо проверить иммунологический фактор.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Достоверность результатов МАР-теста, как и спермограммы, напрямую зависит от правильной подготовки. Нарушение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностике. Подготовка несложная, но требует дисциплины.

Для получения точных результатов необходимо соблюдать следующие правила:

• Половое воздержание. Необходимо воздерживаться от семяизвержения в течение 3–5 дней перед сдачей анализа. Более короткий срок может снизить концентрацию сперматозоидов, а более длительный — ухудшить их подвижность и жизнеспособность.
• Исключение алкоголя. Полностью откажитесь от употребления любых алкогольных напитков за 5–7 дней до исследования. Алкоголь токсичен для сперматозоидов и негативно влияет на их качество.
• Отказ от тепловых процедур. В течение 5–7 дней до анализа следует избегать посещения сауны, бани, принятия горячих ванн. Перегрев мошонки губительно сказывается на процессе сперматогенеза.
• Ограничение физических нагрузок. За 2–3 дня до сдачи эякулята рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и переутомления.
• Информирование врача о приеме лекарств. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Некоторые антибиотики, гормональные и психотропные средства могут повлиять на результат.
• При простудных заболеваниях. Сдавать анализ следует не ранее чем через 10–14 дней после полного выздоровления от ОРВИ, гриппа или других заболеваний, сопровождающихся повышением температуры.

Сбор материала производится путем мастурбации в стерильный контейнер. Важно собрать весь полученный объем эякулята, так как первая порция наиболее богата сперматозоидами.

Расшифровка результатов МАР-теста: что означают цифры

Результат МАР-теста выражается в процентах и показывает, какая доля подвижных сперматозоидов несет на себе антиспермальные антитела (классов IgG и IgA). Интерпретация результатов является ключевым моментом для определения дальнейших действий.

Для удобства понимания приведем стандартную расшифровку показателей.

Важно отметить, что тест может проводиться отдельно для антител класса IgG и IgA. Антитела класса IgA считаются более клинически значимыми, так как они сильнее влияют на подвижность сперматозоидов. Однако для постановки диагноза «иммунологическое бесплодие» решающим является суммарный показатель, превышающий 50%.

Положительный МАР-тест: как это влияет на выбор протокола ЭКО или ИКСИ

Положительный результат смешанной антиглобулиновой реакции — это не приговор, а важное диагностическое указание, которое помогает врачу-репродуктологу выбрать наиболее эффективный путь к достижению беременности. Если более 50% активных сперматозоидов покрыто антителами, это означает, что стандартные методы, такие как внутриматочная инсеминация или классическое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), с высокой вероятностью будут безуспешны.

При классическом ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в одну чашку, и оплодотворение должно произойти самостоятельно. Сперматозоиды, покрытые АСАТ, не смогут этого сделать. Поэтому при положительном МАР-тесте методом выбора становится процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Суть метода ИКСИ заключается в том, что эмбриолог под микроскопом отбирает один, самый лучший по морфологии и подвижности сперматозоид, и с помощью специальной микроиглы вводит его напрямую в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод позволяет полностью обойти барьер, создаваемый антиспермальными антителами, так как оплодотворение происходит не естественным путем, а механически. Таким образом, ИКСИ дает паре с тяжелым иммунологическим фактором бесплодия высокие шансы на получение эмбрионов и наступление беременности. Решение о проведении ЭКО + ИКСИ принимается на основе комплексной оценки здоровья пары, но положительный МАР-тест является одним из самых веских аргументов в пользу применения этой технологии.

Список литературы

1. World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization; 2021.
2. Мужское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
3. Руководство по андрологии / под ред. О. Л. Тиктинского. — Л.: Медицина, 1990. — 416 с.
4. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology, 2023.
5. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / под ред. В. И. Кулакова, Б. В. Леонова, Л. Н. Кузьмичева. — М.: МИА, 2005. — 592 с.