Дальнейшие шаги в диагностике после положительного теста на непереносимость лактозы

Автор:

Врач КДЛ

29.11.2025

4 мин.

Получение положительного результата теста на непереносимость лактозы — это важный, но не финальный этап диагностики. Этот результат подтверждает, что ваш организм испытывает трудности с расщеплением молочного сахара, однако он не отвечает на два главных вопроса: каков тип этой непереносимости и не является ли она симптомом другого, более серьезного заболевания. Дальнейшие шаги в диагностике направлены на то, чтобы получить полную картину состояния вашего здоровья, определить первопричину симптомов и разработать корректную стратегию ведения, а не просто исключить молочные продукты из рациона. Это не повод для паники, а отправная точка для целенаправленных действий под контролем специалиста.

Первый шаг: консультация специалиста

Первое и самое важное действие после получения положительного теста — это запись на прием к врачу. Основными специалистами, занимающимися этой проблемой, являются гастроэнтеролог или терапевт. Самостоятельная интерпретация результатов анализа может привести к неверным выводам, необоснованным диетическим ограничениям или, что более опасно, к пропуску основного заболевания, вызвавшего вторичную лактазную недостаточность (ЛН).

Во время консультации врач:

Проанализирует результаты вашего теста в совокупности с жалобами и историей их появления.
Проведет детальный опрос о вашем питании, образе жизни, перенесенных заболеваниях и операциях, а также семейном анамнезе.
Выполнит физикальный осмотр (осмотр, пальпация живота) для оценки общего состояния.
Составит индивидуальный план дальнейшего обследования, чтобы понять причину и тип лактазной недостаточности.

Обращение к врачу необходимо, чтобы отличить первичную (генетически обусловленную) непереносимость лактозы от вторичной, которая является следствием повреждения слизистой оболочки тонкой кишки.

Определение типа лактазной недостаточности: почему это важно

Понимание типа непереносимости лактозы имеет ключевое значение, так как от этого зависит прогноз и тактика лечения. Положительный тест может указывать на один из трех основных типов лактазной недостаточности, и задача дальнейшей диагностики — определить, с каким именно вы столкнулись.

Существуют следующие типы ЛН:

Первичная лактазная недостаточность (взрослого типа). Это наиболее распространенный, генетически детерминированный тип. Активность фермента лактазы начинает снижаться после периода грудного вскармливания и постепенно угасает с возрастом. Если ваш генетический тест на полиморфизм гена LCT (C/T-13910) показал генотип С/С, это указывает на высокую вероятность именно первичной ЛН. Этот тип является вариантом нормы и не связан с другими заболеваниями.
Вторичная (приобретенная) лактазная недостаточность. Этот тип возникает в результате повреждения энтероцитов — клеток слизистой оболочки тонкой кишки, которые вырабатывают лактазу. Такое повреждение может быть вызвано целым рядом заболеваний или состояний: кишечными инфекциями, целиакией, болезнью Крона, синдромом избыточного бактериального роста (СИБР), последствиями химиотерапии или длительного приема некоторых антибиотиков. Важнейшая особенность вторичной ЛН — ее потенциальная обратимость. При успешном лечении основного заболевания выработка лактазы может восстановиться.
Врожденная (транзиторная) лактазная недостаточность. Это редкое генетическое заболевание, проявляющееся с первых дней жизни. Также существует транзиторная ЛН у недоношенных детей, связанная с незрелостью ферментных систем кишечника, которая проходит по мере созревания ребенка.

Таким образом, основная цель дальнейшей диагностики — подтвердить первичную ЛН или найти причину вторичной.

Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний

Симптомы непереносимости лактозы, такие как вздутие, метеоризм, боли в животе и диарея, неспецифичны. Это означает, что они могут быть проявлением не только лактазной недостаточности, но и других патологий желудочно-кишечного тракта. Поэтому врач должен исключить состояния, которые могут либо вызывать вторичную ЛН, либо имитировать ее симптомы.

Ключевые заболевания для дифференциальной диагностики:

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Функциональное расстройство, при котором наблюдаются схожие симптомы, но без органических поражений кишечника.
Целиакия (непереносимость глютена). Аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена вызывает повреждение ворсинок тонкой кишки, что приводит к нарушению всасывания и, как следствие, к вторичной лактазной недостаточности.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит — хронические воспалительные процессы, поражающие стенку кишечника и нарушающие его функции, включая выработку ферментов.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Состояние, при котором в тонкой кишке размножается избыточное количество бактерий, которые могут сбраживать углеводы (включая лактозу) с образованием газа еще до их расщепления, вызывая симптомы, идентичные ЛН.
Другие причины: хронический панкреатит, последствия кишечных инфекций, лямблиоз.

Игнорирование этих состояний и простая отмена молочных продуктов может привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

Какие обследования может назначить врач

На основе собранной информации врач формирует план обследований. Он не является стандартным для всех и зависит от конкретной клинической ситуации. Главная его цель — найти или исключить причину вторичной лактазной недостаточности.

Для уточнения диагноза и исключения сопутствующих патологий врач может рекомендовать следующие исследования:

Название исследования	Цель исследования
Клинический и биохимический анализ крови	Оценка общего состояния организма, выявление признаков воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка), анемии (снижение гемоглобина), нарушения всасывания (дефицит железа, белка, кальция).
Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA и IgG)	Скрининговый тест для исключения целиакии — одной из самых частых причин вторичной ЛН у взрослых.
Водородный дыхательный тест с лактулозой	«Золотой стандарт» диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), который часто сосуществует с лактазной недостаточностью или маскируется под нее.
Анализ кала на фекальный кальпротектин	Высокочувствительный маркер воспаления в кишечнике. Повышенный уровень указывает на возможные воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) и является показанием к колоноскопии.
УЗИ органов брюшной полости	Оценка состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы для исключения патологий этих органов, влияющих на пищеварение.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией	Осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Биопсия из тонкой кишки необходима для подтверждения или исключения целиакии.
Колоноскопия	Исследование толстой кишки для исключения воспалительных заболеваний, особенно при наличии «красных флагов» (кровь в стуле, анемия, потеря веса).

План действий: пошаговая инструкция для пациента

Получив положительный тест на непереносимость лактозы, сохраняйте спокойствие. Ваш результат — это ключ к пониманию работы вашего организма. Чтобы этот процесс был максимально эффективным, следуйте четкому плану.

Вот краткий алгоритм ваших дальнейших действий:

Запишитесь на прием к гастроэнтерологу или терапевту. Не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самодиагностикой.
Подготовьтесь к консультации. Вспомните и запишите все свои симптомы, как давно они появились, с чем вы их связываете. Составьте список всех принимаемых лекарств и перенесенных заболеваний.
Пройдите назначенное дообследование. Добросовестно выполните все рекомендации врача по дальнейшей диагностике. Это необходимо для постановки точного диагноза.
Не начинайте строгую безлактозную диету до консультации. Преждевременное полное исключение молочных продуктов может «смазать» клиническую картину и затруднить диагностику сопутствующих заболеваний (например, целиакии).
Обсудите с врачом результаты всех обследований. Только после получения полной картины врач сможет определить тип вашей лактазной недостаточности и дать персонализированные рекомендации по питанию и, при необходимости, лечению основного заболевания.

Помните, что правильная и полная диагностика — это основа для улучшения вашего самочувствия и качества жизни на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Лактазная недостаточность у взрослых». Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. 2022.
Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
Lomer M.C.E., Parkes G.C., Sanderson J.D. Review article: lactose intolerance in clinical practice – myths and realities. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 27(2): 93–103.
Misselwitz B., Butter M., Verbeke K., Fox M.R. Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management. Gut. 2019; 68(11): 2080–2091.
Lactose intolerance. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. Publication No. 22-2751. Published February 2018.
Di Rienzo T., D'Angelo G., D'Aversa F., et al. Lactose intolerance: from diagnosis to correct management. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2013; 17(Suppl 2): 18–25.