Анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе IgA для выявления целиакии

Анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе IgA (anti-tTG IgA) — это ключевой и высокоточный метод лабораторной диагностики, который используется для первичного выявления целиакии, также известной как глютеновая энтеропатия. Это исследование является «золотым стандартом» серологического скрининга благодаря своей высокой чувствительности и специфичности. Оно позволяет выявить специфические иммуноглобулины класса А, которые иммунная система начинает вырабатывать в ответ на повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника у людей с генетической предрасположенностью к целиакии при употреблении продуктов, содержащих глютен.

Что такое антитела к тканевой трансглютаминазе и почему они важны

Тканевая трансглютаминаза (тТГ) — это фермент, который присутствует в различных тканях организма, включая слизистую оболочку кишечника. У здорового человека он выполняет важные функции в процессах регенерации тканей. При целиакии иммунная система ошибочно воспринимает этот собственный фермент как чужеродный агент, когда он связывается с глиадином (компонентом глютена). В результате запускается аутоиммунная реакция: организм начинает производить антитела против комплекса «тканевая трансглютаминаза-глиадин». Именно эти антитела, в частности иммуноглобулины класса А (IgA), и определяются в ходе анализа. Их наличие в крови с высокой вероятностью указывает на активный аутоиммунный процесс, характерный для глютеновой энтеропатии. Таким образом, определение уровня антител к тТГ IgA является прямым маркером, отражающим патологическую реакцию организма на глютен.

Показания к назначению анализа на антитела к тТГ IgA

Исследование назначается при подозрении на целиакию, которая может проявляться широким спектром симптомов, а также для обследования пациентов из групп риска. Своевременная диагностика крайне важна, так как без лечения целиакия может приводить к серьезным осложнениям.

Вот основные группы показаний к проведению исследования:

• Классические гастроинтестинальные симптомы: хроническая диарея, вздутие живота, метеоризм, тошнота, боли в животе, потеря веса при нормальном аппетите.
• Атипичные и внекишечные проявления: железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа, остеопороз в молодом возрасте, необъяснимое повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), герпетиформный дерматит (зудящая кожная сыпь), задержка роста и развития у детей, афтозный стоматит, неврологические нарушения (атаксия, периферическая нейропатия).
• Обследование групп риска: наличие близких родственников (родители, дети, братья и сестры) с подтвержденной целиакией, а также наличие у пациента других аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит, синдром Дауна или Шерешевского-Тернера.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Правильная подготовка — залог получения достоверного результата. Главное и самое важное условие — перед проведением анализа на антитела к тканевой трансглютаминазе пациент не должен соблюдать безглютеновую диету. Это критически важно, поскольку при отсутствии глютена в рационе иммунная система прекращает вырабатывать искомые антитела, и их уровень в крови снижается до неопределяемых значений. Результат в таком случае будет ложноотрицательным, даже если у человека есть целиакия.

Для получения точных данных необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Употребление глютена: в течение как минимум 4–6 недель до сдачи анализа необходимо ежедневно употреблять продукты, содержащие глютен (хлеб, макароны, выпечка), в обычном или несколько увеличенном количестве. Для детей и взрослых рекомендованная доза составляет около 10–15 граммов глютена в день, что эквивалентно примерно 2–4 кускам хлеба.
• Время сдачи крови: кровь рекомендуется сдавать утром, натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. Допускается пить чистую негазированную воду.
• Исключение нагрузок: накануне анализа следует избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок, а также употребления алкоголя.
• Информирование врача: необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них (например, иммуносупрессоры) могут повлиять на результат.

Интерпретация результатов анализа на антитела к тканевой трансглютаминазе

Результаты анализа выдаются в количественном выражении (например, в Ед/мл) и сравниваются с референсными значениями, которые могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Важно понимать, что интерпретировать результат должен исключительно лечащий врач, учитывая клиническую картину и анамнез пациента.

Для наглядности результаты можно представить в следующей таблице:

Следует помнить, что у небольшого процента людей (2–3%) с целиакией наблюдается селективный (избирательный) дефицит иммуноглобулина A. В этом случае анализ на антитела к тТГ IgA будет ложноотрицательным. Поэтому при высоком клиническом подозрении на целиакию и отрицательном результате данного теста рекомендуется одновременно определять общий уровень IgA в крови или проводить тест на антитела к тТГ класса IgG.

Что делать после получения результатов: дальнейшие шаги

Получение результатов лабораторного исследования — это важный, но не заключительный этап диагностики. Дальнейшая тактика зависит от полученных значений. Положительный результат анализа на антитела к тканевой трансглютаминазе — это не окончательный диагноз, а веское основание для дальнейшего углубленного обследования. Для подтверждения целиакии «золотым стандартом» во всем мире считается эндоскопическое исследование (ФГДС) с биопсией — взятием крошечных образцов слизистой оболочки из двенадцатиперстной кишки для гистологического изучения. Только гистологическое подтверждение характерных изменений (атрофии ворсинок) позволяет поставить окончательный диагноз.

Если результат отрицательный, но симптомы, указывающие на возможную непереносимость глютена, сохраняются, не следует прекращать диагностический поиск. Необходимо обсудить ситуацию с врачом-гастроэнтерологом, который может порекомендовать другие исследования, чтобы исключить иные заболевания желудочно-кишечного тракта или нецелиакийную чувствительность к глютену.

Роль анализа в контроле лечения целиакии

Анализ на антитела к тТГ IgA используется не только для первичной диагностики, но и для мониторинга эффективности лечения. Единственным методом лечения целиакии является пожизненное соблюдение строгой безглютеновой диеты. На фоне полного исключения глютена из рациона воспалительный процесс в кишечнике стихает, и уровень антител к тканевой трансглютаминазе постепенно снижается, приходя в норму обычно в течение 6–12 месяцев. Регулярное проведение этого анализа (как правило, раз в год) позволяет врачу оценивать, насколько тщательно пациент придерживается диеты. Повторное повышение уровня антител к тТГ может свидетельствовать о сознательных или случайных нарушениях диеты и требует коррекции пищевого поведения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Целиакия» (утв. Минздравом России). – М., 2020.
2. Парфенов А. И. Целиакия. Эволюция представлений о патогенезе, диагностике и аглютеновой терапии. – М.: Анахарсис, 2007. – 376 с.
3. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I. R., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(1):136-160.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Celiac disease. May 2016.
5. Ивашкин В. Т., Маев И. В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 6. – С. 81-99.