Тест на антитела к тканевой трансглютаминазе IgG при подозрении на целиакию

Анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе класса G (IgG) — это важное серологическое исследование крови, которое используется в диагностике целиакии, или глютеновой энтеропатии. Этот тест особенно важен для выявления заболевания у пациентов с дефицитом иммуноглобулина А (IgA), когда стандартные тесты могут быть неинформативны. Понимание принципов этого анализа, правильная подготовка и грамотная интерпретация результатов являются ключевыми шагами на пути к точному диагнозу и улучшению самочувствия.

Что такое тканевая трансглютаминаза и почему к ней появляются антитела IgG

Тканевая трансглютаминаза (тТГ) — это фермент, который присутствует во многих тканях организма, включая слизистую оболочку тонкого кишечника. В норме он выполняет важные функции, участвуя в «ремонте» и регенерации тканей. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека неадекватно реагирует на глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене.

При попадании глютена в кишечник у генетически предрасположенных людей тканевая трансглютаминаза модифицирует его молекулы. Этот измененный комплекс «глютен-тТГ» воспринимается иммунной системой как чужеродный и опасный. В ответ на это она начинает вырабатывать антитела, направленные как против глютена, так и против собственного фермента — тТГ. Эти антитела, в свою очередь, атакуют и повреждают ворсинки тонкого кишечника, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и развитию характерных симптомов. Антитела к тканевой трансглютаминазе IgG являются одним из маркеров этой аутоиммунной реакции.

В каких случаях назначают анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе IgG

Назначение этого специфического анализа оправдано в нескольких клинических ситуациях. Он является частью комплексной диагностики и помогает врачу составить полную картину заболевания. Вот основные показания для проведения теста:

• Подозрение на целиакию при наличии селективного дефицита IgA. Это основное и наиболее важное показание. У 2–3% пациентов с целиакией встречается врожденный дефицит иммуноглобулинов класса А. В таком случае основной скрининговый тест на антитела к тТГ класса IgA будет ложноотрицательным. Анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе IgG позволяет обойти эту диагностическую ловушку.
• Наличие симптомов, характерных для целиакии. Сюда относятся хроническая диарея, вздутие живота, потеря веса, боли в животе. Также поводом для обследования могут стать некишечные проявления: железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению, герпетиформный дерматит (зудящая кожная сыпь), необъяснимая усталость, задержка роста у детей, остеопороз в молодом возрасте.
• Обследование пациентов из групп высокого риска. Лица, у которых есть близкие родственники с подтвержденной целиакией, а также пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный тиреоидит) или некоторыми генетическими синдромами (синдром Дауна, Шерешевского — Тёрнера), должны проходить скрининг.
• Мониторинг соблюдения безглютеновой диеты. После постановки диагноза и перехода на строгую диету уровень антител к тТГ IgG должен постепенно снижаться. Повторное проведение анализа помогает оценить эффективность лечения и приверженность пациента диете.

Ключевое отличие от теста на антитела IgA: кому нужен именно IgG-тест

В большинстве случаев первичным скрининговым тестом на целиакию является анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA (тТГ IgA), так как он обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью. Однако этот тест информативен только при условии, что организм пациента в принципе способен вырабатывать достаточное количество иммуноглобулинов класса А.

Именно здесь и заключается ключевое отличие и ценность теста на тТГ IgG. Он предназначен для той категории пациентов, у которых есть селективный (изолированный) дефицит IgA. Это состояние, при котором уровень иммуноглобулинов A в крови очень низкий или они отсутствуют вовсе. У такого человека, даже при активной форме целиакии, тест на антитела к тТГ IgA покажет отрицательный результат, создав ложное впечатление об отсутствии болезни. Иммунная система просто не может произвести маркер, который ищут в лаборатории. В этой ситуации иммунная система компенсирует недостаток IgA выработкой антител класса G. Поэтому одновременное определение общего IgA и, при его низком уровне, проведение теста на антитела к тканевой трансглютаминазе IgG является золотым стандартом диагностики, позволяющим избежать пропуска диагноза.

Как правильно подготовиться к исследованию

Точность лабораторного анализа напрямую зависит от соблюдения правил подготовки. Некорректные действия пациента могут привести к искажению результатов и, как следствие, к неправильной диагностической тактике. Самое важное правило — не начинать безглютеновую диету до сдачи анализа.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Не исключать глютен из рациона. Это критически важное условие. Тест выявляет иммунный ответ на глютен. Если не употреблять продукты, содержащие глютен (хлеб, макароны, выпечка), в течение как минимум 4–6 недель до анализа, иммунная система «успокоится», уровень антител снизится, и результат может стать ложноотрицательным.
• Сдавать кровь натощак. Анализ проводится утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до взятия крови. В этот период можно пить чистую негазированную воду.
• Избегать нагрузок накануне. За день до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации и употребление алкоголя.
• Не курить перед анализом. Воздержитесь от курения хотя бы за 1–2 часа до процедуры.
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах. Некоторые лекарства, особенно иммуносупрессанты, могут влиять на результаты теста. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости временной отмены каких-либо медикаментов.

Расшифровка результатов: что означают цифры в заключении

Интерпретацией результатов анализа должен заниматься исключительно врач, который учтет вашу клиническую картину, симптомы и данные других обследований. Однако понимание общих принципов расшифровки поможет вам лучше подготовиться к разговору со специалистом. Лаборатории используют разные тест-системы, поэтому референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться.

Для вашего удобства ниже приведена общая схема интерпретации результатов анализа на антитела к тТГ IgG.

Важно помнить, что положительный результат серологического теста — это еще не окончательный диагноз. «Золотым стандартом» подтверждения целиакии у взрослых по-прежнему остается гистологическое исследование биоптата (образца ткани) тонкой кишки.

Возможные причины ложных результатов анализа на тТГ IgG

Несмотря на высокую точность, как и любой лабораторный тест, анализ на антитела к тканевой трансглютаминазе IgG не является стопроцентно безошибочным. Существует ряд факторов, которые могут привести к получению ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Основные причины ложноотрицательных результатов (тест отрицательный, а болезнь есть):

• Соблюдение безглютеновой диеты перед сдачей анализа. Это самая частая причина. Отсутствие «раздражителя» (глютена) приводит к снижению выработки антител.
• Ранний возраст. У детей до 2–3 лет иммунный ответ может быть еще не полностью сформирован, что иногда приводит к ложноотрицательным результатам.
• Начальная стадия заболевания. В самом начале развития целиакии уровень антител может быть еще недостаточно высоким для их определения тест-системой.

Причины ложноположительных результатов (тест положительный, а целиакии нет):

• Другие аутоиммунные заболевания. Повышенный уровень антител к тТГ IgG иногда встречается при сахарном диабете 1-го типа, аутоиммунном гепатите, ревматоидном артрите.
• Заболевания печени. Хронические заболевания печени, такие как первичный билиарный цирроз, также могут сопровождаться повышением этих антител.
• Воспалительные заболевания кишечника. В редких случаях незначительное повышение может наблюдаться при болезни Крона.

Именно поэтому диагноз никогда не ставится на основании лишь одного анализа. Врач всегда оценивает совокупность данных: симптомы, результаты серологических тестов, данные эндоскопии и биопсии, а также эффект от назначения безглютеновой диеты.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Целиакия» (утв. Минздравом России). Разработчик: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Союз педиатров России. — 2020.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шифрин О.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 6. — С. 60–81.
3. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70, No. 1. — P. 141–156.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Celiac disease. — 2016.
5. Green P.H.R., Cellier C. Celiac Disease // New England Journal of Medicine. — 2007. — Vol. 357, No. 17. — P. 1731–1743.
6. Парфенов А.И. Целиакия. Эволюция представлений о патогенезе, диагностике и аглютеновой терапии. — М.: Анахарсис, 2007. — 376 с.