Расшифровка анализов на целиакию: понимание референсных значений и норм

Получение результатов лабораторных исследований может вызывать тревогу, особенно когда речь идет о диагностике такого серьезного состояния, как целиакия. Правильная расшифровка анализов на целиакию — это ключевой шаг к постановке точного диагноза и началу эффективного лечения. Цель этого материала — помочь вам разобраться в сложных терминах и цифрах, понять, что означают референсные значения и нормы и какие шаги следует предпринять после получения результатов. Важно помнить, что окончательную интерпретацию анализов и постановку диагноза проводит исключительно врач.

Основные серологические маркеры целиакии: что ищут в крови

Серологическая диагностика является первым и важнейшим этапом выявления целиакии. Она основана на поиске в сыворотке крови специфических белков — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на употребление глютена. Эти антитела атакуют не только компоненты глютена, но и собственные ткани организма, в частности ферменты и структуры тонкого кишечника. Именно их наличие и концентрация указывают на высокую вероятность заболевания.

Существует несколько ключевых маркеров, которые используются для диагностики:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG, АТ к тТГ) класса IgA. Это основной и наиболее чувствительный скрининговый тест для диагностики целиакии у взрослых и детей старше 2 лет. Тканевая трансглутаминаза — это фермент, который находится в стенке кишечника. При целиакии иммунная система ошибочно атакует этот фермент, что приводит к воспалению и повреждению ворсинок кишечника.
• Антитела к эндомизию (EMA) класса IgA. Эндомизий — это соединительная ткань, окружающая гладкомышечные волокна. Этот тест обладает очень высокой специфичностью, что означает, что его положительный результат почти всегда подтверждает диагноз. Часто используется как подтверждающий тест после получения положительного результата на антитела к тканевой трансглутаминазе.
• Антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP, АТ к ДПГ) классов IgA и IgG. Глиадин — это компонент глютена. Деамидированные пептиды глиадина вызывают более сильный иммунный ответ, чем нативный глиадин. Этот анализ особенно важен для диагностики целиакии у детей младше двух лет, у которых тесты на IgA к тТГ могут быть еще неинформативными. Также он незаменим у пациентов с дефицитом иммуноглобулина A.

Важность определения общего иммуноглобулина A (IgA)

Определение уровня общего иммуноглобулина A является обязательным шагом при диагностике целиакии. Это необходимо для того, чтобы исключить ложноотрицательные результаты основных тестов. Почему это так важно? Большинство первичных анализов на целиакию (АТ к тТГ и EMA) основаны на определении антител именно класса IgA.

У некоторых людей (примерно у 2–3% пациентов с целиакией) встречается врожденный селективный дефицит IgA. Их организм в принципе производит очень мало или совсем не производит иммуноглобулины этого класса. Соответственно, даже при наличии активной формы целиакии тесты на IgA-антитела у них будут отрицательными. Это может ввести в заблуждение и привести к несвоевременной постановке диагноза. Если анализ показывает низкий уровень общего IgA, для диагностики используют тесты, определяющие антитела класса IgG, например, антитела к деамидированным пептидам глиадина (anti-DGP) класса IgG или антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) класса IgG.

Как читать результаты: референсные значения и их интерпретация

Референсные значения — это диапазон показателей, который считается нормой для большинства здоровых людей. Важно понимать, что эти значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях из-за использования различных методик и реагентов. Поэтому всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке с результатами. Ниже представлена общая таблица для понимания принципов интерпретации.

Вот как обычно выглядят и интерпретируются результаты основных анализов на целиакию:

Результаты могут быть не только положительными или отрицательными, но и «сомнительными» или «пограничными». Такое значение находится в «серой зоне» между нормой и явным превышением. В этом случае врач может порекомендовать повторить анализ через некоторое время или провести дополнительные исследования.

Что влияет на точность анализов: подготовка и возможные ошибки

Точность серологической диагностики напрямую зависит от правильной подготовки. Самая главная и критически важная рекомендация — не исключать глютен из рациона до завершения всех обследований. Если вы перестанете употреблять продукты, содержащие глютен (пшеница, рожь, ячмень), иммунная система прекратит вырабатывать антитела. В результате анализы могут стать ложноотрицательными, даже если у вас есть целиакия. Чтобы диагностика была достоверной, необходимо ежедневно употреблять глютен в достаточном количестве (например, эквивалент 2–4 кусков хлеба) в течение как минимум 4–6 недель перед сдачей крови.

К другим факторам, которые могут повлиять на результат, относятся:

• Прием иммуносупрессивных препаратов: лекарства, подавляющие иммунную систему, могут снижать уровень антител.
• Возраст пациента: у детей младшего возраста иммунный ответ может быть не таким выраженным, что требует использования специальных маркеров (АТ к ДПГ).
• Сопутствующие аутоиммунные заболевания: иногда при других аутоиммунных патологиях (например, сахарном диабете 1-го типа, аутоиммунном тиреоидите) может наблюдаться небольшое повышение титра антител без наличия целиакии.

Положительный результат анализа: что дальше?

Получение положительного результата анализа крови на маркеры целиакии — это очень весомый аргумент в пользу диагноза, но еще не окончательный вердикт. Согласно современным клиническим рекомендациям, серологическое исследование является скринингом. «Золотым стандартом» для подтверждения диагноза у взрослых и в большинстве случаев у детей остается эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия) с биопсией — взятием крошечных образцов ткани из двенадцатиперстной кишки.

Эти образцы затем изучают под микроскопом для выявления характерных изменений: атрофии (укорочения и сглаживания) ворсинок, которые отвечают за всасывание питательных веществ. Только сочетание положительных результатов анализа крови и данных биопсии позволяет врачу-гастроэнтерологу с уверенностью поставить диагноз «целиакия» и назначить пожизненную безглютеновую диету.

Отрицательный или сомнительный результат: что делать дальше

Если результаты анализов отрицательные, но у вас сохраняются симптомы, характерные для целиакии (хроническая диарея, вздутие, потеря веса, анемия), не стоит прекращать диагностический поиск. Обсудите ситуацию с вашим врачом. Возможные причины такого несоответствия включают уже упомянутый дефицит IgA, слишком раннее начало безглютеновой диеты или наличие другого заболевания со схожими симптомами, например, нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ) или синдрома раздраженного кишечника.

При получении сомнительного (пограничного) результата врач может выбрать одну из нескольких тактик: рекомендовать динамическое наблюдение с повторным анализом через 3–6 месяцев, провести генетическое тестирование на предрасположенность к целиакии (анализ на гены HLA-DQ2/DQ8) или при высокой клинической подозрительности сразу направить на эндоскопию с биопсией. Важно не принимать никаких решений самостоятельно и следовать рекомендациям специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Целиакия» (утв. Минздравом России). — Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Союз педиатров России, 2020.
2. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина, И.В. Маева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 416 с.
3. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R. et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70(1). — P. 141–156.
4. Rubio-Tapia A., Hill I.D., Kelly C.P., Calderwood A.H., Murray J.A. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108(5). — P. 656–676.
5. Парфенов А.И., Маев И.В., Баранов А.А. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых // Терапевтический архив. — 2017. — Т. 89, № 3. — С. 76–89.