Комплексные анализы для скрининга целиакии: что входит в состав панелей

Комплексные анализы для скрининга целиакии — это первый и ключевой этап в диагностике этого аутоиммунного заболевания, также известного как глютеновая энтеропатия. Они представляют собой набор специфических тестов крови, направленных на выявление особых белков — антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на употребление глютена. Использование именно комплексной панели, а не одного отдельного теста, позволяет получить максимально точную и полную картину, избежать диагностических ошибок и своевременно направить пациента на дальнейшее обследование для подтверждения диагноза.

Почему для диагностики целиакии нужен именно комплексный анализ

Диагностика глютеновой энтеропатии требует взвешенного подхода, поскольку ни один отдельно взятый анализ не обладает стопроцентной точностью. Использование целой панели тестов решает сразу несколько задач и значительно повышает надежность скрининга. Во-первых, это помогает исключить ложноотрицательные результаты, которые могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей иммунной системы, например, при врожденном дефиците иммуноглобулина А (IgA). Во-вторых, комбинация нескольких маркеров с разной чувствительностью и специфичностью дает врачу более полную информацию для принятия решения о дальнейших, более инвазивных исследованиях, таких как биопсия тонкого кишечника. Таким образом, комплексный подход — это не избыточная мера, а стандарт, необходимый для точной и своевременной диагностики целиакии.

Основные компоненты скрининговой панели на глютеновую энтеропатию

Стандартная диагностическая панель для выявления целиакии включает несколько серологических тестов, каждый из которых нацелен на определенный маркер заболевания. Ниже представлена таблица с основными компонентами и их ролью в диагностике.

Расширенная диагностика: когда назначают генетическое тестирование

Помимо анализов на антитела, существует генетическое тестирование на наличие специфических генов — HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Важно понимать, что этот анализ не является диагностическим и не может подтвердить наличие целиакии. Его основная ценность — в исключении заболевания. Отсутствие генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8 делает развитие глютеновой энтеропатии практически невозможным (вероятность составляет менее 0,04%).

Такое исследование назначают в сложных диагностических случаях:

• При неоднозначных результатах серологических тестов.
• Для обследования близких родственников пациентов с подтвержденной целиакией, чтобы оценить их предрасположенность.
• Пациентам из групп риска (например, с сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом), которые уже соблюдают безглютеновую диету без предварительной диагностики.

Положительный результат генетического теста говорит лишь о предрасположенности, но не о болезни. Носителями этих генов являются около 30–40% людей в популяции, но целиакия развивается лишь у небольшого процента из них.

Ключевое правило подготовки: важность глютеновой нагрузки

Наиболее частая причина ложноотрицательных результатов при скрининге на целиакию — самостоятельное соблюдение безглютеновой диеты до сдачи анализов. Это критически важный момент, который необходимо понимать. Серологические тесты ищут иммунный ответ организма на глютен. Если глютен не поступает в организм, иммунная система «успокаивается», уровень диагностических антител снижается, и анализы могут показать норму даже при наличии заболевания.

Поэтому перед проведением скрининга на глютеновую энтеропатию необходимо придерживаться обычного рациона, содержащего глютен (хлеб, макароны, выпечка). Если вы уже перешли на безглютеновую диету, обязательно сообщите об этом врачу. Для получения достоверных результатов может потребоваться так называемая «глютеновая нагрузка» — возвращение продуктов с глютеном в рацион на несколько недель или месяцев под наблюдением специалиста.

Как интерпретировать результаты: что означают показатели

Интерпретация результатов комплексного анализа на целиакию — задача исключительно лечащего врача, который учитывает не только цифры в бланке, но и клиническую картину, симптомы и анамнез пациента. Самостоятельная трактовка может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге или, наоборот, к отказу от необходимого лечения.

В общем виде результаты можно оценить следующим образом:

• Высокие титры антител (особенно АТ к ТТГ IgA и/или ЭМА IgA) с большой вероятностью указывают на наличие целиакии и являются прямым показанием для консультации гастроэнтеролога и проведения эндоскопического исследования с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки. Биопсия остается «золотым стандартом» для окончательного подтверждения диагноза.
• Отрицательные результаты при нормальном уровне общего IgA и достаточном употреблении глютена делают диагноз глютеновой энтеропатии маловероятным.
• Положительные результаты тестов на антитела класса IgG при отрицательных IgA и низком общем IgA могут свидетельствовать о целиакии на фоне иммунодефицита.

Помните, что лабораторный скрининг — это важный, но лишь первый шаг. Окончательный диагноз ставится врачом на основании совокупности всех данных: анализов, симптомов и результатов гистологического исследования.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Целиакия». Разработчик: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Союз педиатров России. — 2020.
2. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R., et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;70(1):141-156.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
4. Парфенов А.И. Целиакия. Эволюция представлений о распространенности, клинических проявлениях и роли в патологии человека. — М.: Анахарсис, 2007. — 376 с.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Celiac disease. 2016.