Влияние безглютеновой диеты на результаты анализов при диагностике целиакии

Ключевым фактором, искажающим лабораторную картину, является влияние безглютеновой диеты на результаты анализов при диагностике целиакии. Преждевременный отказ от глютена до проведения полного обследования — самая распространенная причина ложноотрицательных результатов и, как следствие, постановки неверного диагноза или его отсутствия. Для получения достоверных данных необходимо, чтобы на момент диагностики глютен присутствовал в рационе в достаточном количестве. В противном случае и серологические тесты, и гистологическое исследование могут показать норму даже при наличии заболевания.

Как безглютеновая диета искажает результаты анализов

Понимание механизма влияния безглютеновой диеты (БГД) на диагностику помогает осознать важность правильной подготовки к обследованию. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система реагирует на глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене), атакуя слизистую оболочку тонкого кишечника. Эта атака приводит к двум основным последствиям, которые и лежат в основе диагностики.

Во-первых, в ответ на поступление глютена организм начинает вырабатывать специфические антитела. Именно их уровень измеряют при анализе крови (серологическая диагностика). Если человек прекращает употреблять глютен, иммунная система перестает получать раздражитель. В результате выработка антител постепенно снижается и со временем может полностью прекратиться. Анализ крови, взятый в этот период, покажет отсутствие или очень низкий уровень антител, что будет неверно истолковано как отсутствие целиакии.

Во-вторых, постоянная иммунная атака приводит к повреждению ворсинок — крошечных пальцевидных выростов на слизистой оболочке тонкой кишки, отвечающих за всасывание питательных веществ. Это состояние называется атрофией ворсинок. При соблюдении строгой безглютеновой диеты воспаление стихает, и слизистая оболочка начинает восстанавливаться. Ворсинки регенерируют, и кишечник постепенно приходит в норму. Если в этот момент провести эндоскопию с биопсией (взятием образца ткани), гистологическое исследование покажет здоровую или почти здоровую ткань. Это создает ложную картину благополучия и не позволяет подтвердить диагноз.

Какие именно исследования становятся неинформативными

На фоне соблюдения БГД практически все ключевые методы диагностики целиакии теряют свою информативность. Важно понимать, какие именно показатели меняются, чтобы не делать поспешных выводов на основе «чистых» анализов, полученных во время диеты.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу, показывающую, как меняются результаты основных исследований:

Что делать, если вы уже перешли на БГД до обследования

Если вы или ваш ребенок уже соблюдаете безглютеновую диету и заметили улучшение самочувствия, но официальный диагноз «целиакия» не установлен, вы оказались в сложной, но разрешимой ситуации. Категорически не рекомендуется продолжать диету без подтвержденного диагноза. Для постановки точного диагноза потребуется процедура, известная как глютеновая нагрузка.

Глютеновая нагрузка — это контролируемое и временное возвращение глютеносодержащих продуктов в рацион с целью активировать иммунный ответ и сделать диагностические тесты информативными. Этот процесс должен проходить исключительно под наблюдением врача-гастроэнтеролога. Многих пациентов пугает необходимость возвращать в рацион глютен, особенно если на его фоне были выраженные симптомы. Важно понимать, что это временная мера, необходимая для вашего здоровья в долгосрочной перспективе.

Процедура обычно выглядит следующим образом:

• Консультация с врачом. Специалист оценит ваше состояние, определит целесообразность и безопасность проведения глютеновой нагрузки.
• Определение дозы и продолжительности. Врач назначит ежедневное количество глютена (обычно эквивалент нескольких ломтиков хлеба в день) и длительность периода нагрузки. Для взрослых этот период может составлять от 2 до 8 недель, для детей — по меньшей мере 2 недели до проведения анализа крови и дольше перед биопсией.
• Проведение диагностики. После завершения периода глютеновой нагрузки проводятся серологические тесты и при необходимости эндоскопия с биопсией.

Попытки самостоятельно провести глютеновую нагрузку без врачебного контроля могут быть неэффективны (недостаточная доза или срок) и небезопасны.

Роль генетического тестирования в диагностике на фоне БГД

Единственным исследованием, результаты которого не зависят от диеты, является генетический анализ на наличие генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Эти гены отвечают за предрасположенность к развитию целиакии. Их наличие или отсутствие — врожденная характеристика, которая не меняется в течение жизни.

В чем ценность этого теста, если вы уже на безглютеновой диете? Он обладает высокой отрицательной прогностической ценностью. Это означает, что:

• Если гены HLA-DQ2/DQ8 не обнаружены, вероятность развития целиакии крайне мала (менее 1%). В этом случае можно с почти полной уверенностью исключить диагноз, даже без проведения глютеновой нагрузки, и искать другую причину симптомов.
• Если гены HLA-DQ2/DQ8 обнаружены, это не подтверждает диагноз целиакии. Эти гены есть примерно у 30–40% населения, но заболевание развивается лишь у малой части из них. Положительный результат говорит лишь о том, что целиакия возможна, и для ее подтверждения или исключения все равно потребуется глютеновая нагрузка и последующее стандартное обследование.

Таким образом, генетическое тестирование на фоне БГД — это полезный инструмент для исключения диагноза, но не для его подтверждения.

Почему точный диагноз так важен, даже если диета помогает

Некоторые пациенты, почувствовав облегчение на безглютеновой диете, задаются вопросом: зачем проходить через неприятную процедуру глютеновой нагрузки, если и так все хорошо? Ответ заключается в том, что официальный диагноз «целиакия» — это не просто формальность, а основа для правильного ведения пациента и предотвращения долгосрочных осложнений.

Подтвержденный диагноз необходим по нескольким причинам:

• Пожизненное наблюдение. Целиакия требует регулярного медицинского контроля для оценки соблюдения диеты, мониторинга уровня витаминов и минералов (железа, кальция, витамина D, фолиевой кислоты), контроля плотности костной ткани (профилактика остеопороза).
• Оценка рисков сопутствующих заболеваний. Целиакия связана с повышенным риском других аутоиммунных патологий (например, диабета 1 типа, аутоиммунного тиреоидита) и некоторых видов онкологических заболеваний. Своевременный диагноз позволяет включить пациента в группу риска и проводить необходимый скрининг.
• Обследование родственников. Целиакия имеет сильную генетическую предрасположенность. При постановке диагноза одному члену семьи рекомендуется обследование его ближайших родственников (родителей, детей, братьев и сестер), так как у них риск развития болезни значительно выше.

Самостоятельное соблюдение БГД без диагноза лишает пациента и врача этих важных возможностей, оставляя человека один на один с потенциальными рисками и осложнениями.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению целиакии у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 6. — С. 89–103.
2. Husby S., Koletzko S., Korponay-Szabó I.R., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2012. — Vol. 54, No. 1. — P. 136–160.
3. Rubio-Tapia A., Hill I.D., Kelly C.P., Calderwood A.H., Murray J.A. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease // The American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108, No. 5. — P. 656–676.
4. Ludvigsson J.F., Leffler D.A., Bai J.C., et al. The Oslo definitions for coeliac disease and related terms // Gut. — 2013. — Vol. 62, No. 1. — P. 43–52.
5. Парфенов А.И. Целиакия. Эволюция представлений о распространенности, клинических проявлениях и роли в патологии человека. — М.: Анахарсис, 2007. — 376 с.