Стимуляционные пробы при анализе на гастрин: методы и показания

Стимуляционные пробы при анализе на гастрин — это ключевой диагностический инструмент в гастроэнтерологии, который применяется для уточнения причин повышенного уровня этого гормона в крови (гипергастринемии). В отличие от простого измерения базального уровня гастрина, эти тесты позволяют оценить реакцию клеток, его производящих, на введение специальных веществ. Такой подход помогает врачам дифференцировать гастриному — опухоль, продуцирующую гастрин, — от других состояний, также способных вызывать гипергастринемию. Понимание методов и показаний к этим пробам дает возможность поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику ведения пациента.

Что такое стимуляционная проба на гастрин и зачем она нужна

Стимуляционный тест на гастрин — это функциональное исследование, которое оценивает, как меняется концентрация гастрина в крови в ответ на введение определенного стимулятора. Гастрин — это гормон, который в норме вырабатывается G-клетками слизистой оболочки желудка и стимулирует продукцию соляной кислоты. Однако при некоторых заболеваниях, в первую очередь при гастриноме, его уровень становится аномально высоким. Гастринома — это, как правило, нейроэндокринная опухоль, чаще всего расположенная в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, которая бесконтрольно секретирует гастрин, приводя к развитию синдрома Золлингера-Эллисона (СЗЭ).

Проблема заключается в том, что умеренно повышенный уровень гастрина может наблюдаться и при других состояниях, например, при атрофическом гастрите или длительном приеме препаратов, подавляющих кислотность (ингибиторов протонной помпы, ИПП). Простая констатация высокого уровня гормона не всегда позволяет поставить точный диагноз. Именно здесь на помощь приходят стимуляционные тесты. Их основная цель — провести дифференциальную диагностику между гастриномой и другими причинами гипергастринемии. Опухолевые клетки гастриномы парадоксально реагируют на некоторые стимуляторы, что и лежит в основе метода.

Показания к проведению стимуляционного теста на гастрин

Направление на стимуляционную пробу выдается врачом-гастроэнтерологом или эндокринологом при наличии строгих клинических показаний. Это исследование не является рутинным и назначается только тогда, когда результаты базовых анализов неоднозначны.

Вот основные ситуации, когда необходимо проведение стимуляционного теста:

• Умеренная гипергастринемия неясного происхождения. Если уровень гастрина натощак повышен, но не достигает очень высоких значений (обычно порогом считают 1000 пг/мл), и при этом у пациента низкая кислотность желудочного сока, необходимо исключить или подтвердить наличие гастриномы.
• Подозрение на синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ). При наличии характерных симптомов (рецидивирующие, множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, устойчивые к стандартной терапии, выраженная диарея) и повышенном уровне гастрина проба является подтверждающим тестом.
• Дифференциальная диагностика. Тест помогает отличить гастриному от других состояний, сопровождающихся гипергастринемией, таких как атрофический гастрит с ахлоргидрией (отсутствием соляной кислоты), пернициозная анемия, хроническая почечная недостаточность или последствия ваготомии.
• Обследование пациентов с синдромом множественных эндокринных неоплазий 1 типа (МЭН-1). У этих пациентов высок риск развития гастрином, и стимуляционные тесты могут использоваться для ранней диагностики.

Важно подчеркнуть, что решение о необходимости проведения пробы со стимуляцией принимает исключительно лечащий врач на основании комплексной оценки клинической картины, данных анамнеза и результатов предыдущих обследований.

Основные методы проведения стимуляционных проб

В клинической практике используются два основных вида стимуляционных тестов, различающихся вводимым веществом. Выбор конкретного метода зависит от диагностических целей, доступности препарата и индивидуальных особенностей пациента.

Проба со стимуляцией секретином

Это «золотой стандарт» в диагностике гастрином. Секретин — это гормон, который в норме вырабатывается в тонком кишечнике и подавляет выработку гастрина G-клетками желудка. Однако клетки гастриномы реагируют на него парадоксально — в ответ на введение секретина они начинают еще активнее производить гастрин. Эта уникальная реакция лежит в основе теста. Проба с секретином обладает высокой чувствительностью и специфичностью.

Проба со стимуляцией глюконатом кальция

Этот тест является альтернативой пробе с секретином и используется реже, например, при недоступности секретина или в случае сомнительных результатов первого теста. Кальций также способен стимулировать высвобождение гастрина из опухолевых клеток. Процедура заключается во внутривенном вливании раствора глюконата кальция. Этот тест считается менее специфичным и может вызывать больше побочных эффектов, поэтому его применение ограничено.

Для наглядности приведем сравнительную характеристику основных методов в таблице.

Как проходит процедура: этапы и подготовка пациента

Правильная подготовка — залог получения достоверных результатов стимуляционной пробы на гастрин. Процедура проводится в условиях медицинского учреждения под наблюдением персонала. Весь процесс можно разделить на три этапа: подготовка, проведение и завершение.

Этап 1: Подготовка

За несколько недель до исследования необходимо отменить прием препаратов, влияющих на уровень гастрина и кислотность желудочного сока. Это критически важно, так как они могут исказить результаты.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, пантопразол и др., отменяют как минимум за 1-2 недели до теста. Длительный прием этих лекарств сам по себе вызывает компенсаторное повышение уровня гастрина.
• H2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) отменяют за 24-48 часов до процедуры.
• Антациды не принимают в день исследования.

Проба проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до начала теста. Разрешается пить только чистую негазированную воду.

Этап 2: Проведение теста

В день исследования пациенту в локтевую вену устанавливают внутривенный катетер. Это делается для того, чтобы избежать многократных проколов вены, так как кровь нужно будет брать несколько раз.

1. Берут исходный (базальный) образец крови для определения начального уровня гастрина. Обычно берут две пробы с интервалом в 15 минут.
2. Затем внутривенно струйно (в течение 1-2 минут) вводят стимулирующее вещество — секретин или глюконат кальция.
3. После введения стимулятора кровь для анализа берут через определенные промежутки времени. При пробе с секретином это обычно 2, 5, 10, 15 и 30 минут после инъекции. При тесте с кальцием схема может быть другой.

Сама процедура может вызывать небольшой дискомфорт от установки катетера, сравнимый с обычным забором крови из вены. Введение препаратов, как правило, переносится хорошо, хотя при использовании кальция могут возникнуть временные ощущения, о которых говорилось выше.

Этап 3: Завершение

После взятия последнего образца крови катетер удаляют, и пациент может возвращаться к обычному режиму питания и приема лекарств (по согласованию с врачом). Общая продолжительность процедуры составляет около 1 часа.

Интерпретация результатов: что означают изменения уровня гастрина

Интерпретацию результатов стимуляционного теста на гастрин проводит исключительно врач, сопоставляя их с клинической картиной и данными других исследований. Самостоятельная трактовка полученных цифр недопустима и может привести к неверным выводам и необоснованной тревоге.

Критерии положительного ответа (указывающие на гастриному):

• Для пробы с секретином: Тест считается положительным, если после введения секретина уровень гастрина в крови повышается более чем на 200 пг/мл от исходного (базального) уровня. Такой парадоксальный и резкий скачок является высокоспецифичным признаком синдрома Золлингера-Эллисона.
• Для пробы с глюконатом кальция: Положительным результатом считается повышение уровня гастрина более чем на 400 пг/мл от исходного значения.

Отрицательный или сомнительный ответ:

Если значительного прироста уровня гастрина не происходит или он даже снижается (что является нормальной реакцией на секретин), это свидетельствует против диагноза гастриномы. В этом случае врач будет искать другие причины гипергастринемии, такие как атрофический гастрит. В некоторых случаях результаты могут быть пограничными или сомнительными, что может потребовать проведения дополнительных исследований или повторения теста.

Возможные риски и безопасность тестов

Стимуляционные пробы на гастрин являются относительно безопасными диагностическими процедурами, но, как и любое медицинское вмешательство, имеют определенные риски, о которых пациент должен быть проинформирован.

Проба с секретином в подавляющем большинстве случаев переносится очень хорошо. Синтетический секретин, используемый сегодня, имеет высокий профиль безопасности. В редких случаях могут возникать легкие побочные эффекты, такие как дискомфорт в животе или диарея. Аллергические реакции крайне редки.

Проба с глюконатом кальция сопряжена с большим количеством потенциальных побочных эффектов. Во время инфузии кальция пациенты часто ощущают жар, распространяющийся по всему телу, покраснение лица, металлический привкус во рту, легкое головокружение или тошноту. Эти явления обычно кратковременны и проходят самостоятельно после окончания введения препарата. Процедура требует более тщательного врачебного контроля.

Все тесты проводятся в условиях, где доступна немедленная медицинская помощь на случай развития непредвиденных реакций. Выбор конкретного теста и оценка соотношения пользы и риска всегда остаются за лечащим врачом.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(6). — С. 40–54.
2. Потапов А.С., Полякова С.И., Дублина Е.С. Синдром Золлингера-Эллисона у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — Т. 13(4). — С. 139–144.
3. Jensen R.T., Cadiot G., Brandi M.L., de Herder W.W. et al. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Functional Pancreatic Endocrine Tumor Syndromes // Neuroendocrinology. — 2012. — Vol. 95(2). — P. 98–119.
4. Metz D.C. Diagnosis of the Zollinger-Ellison syndrome // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2012. — Vol. 10(2). — P. 126–130.
5. O'Toole D., Grossman A., Delle Fave G., et al. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: biochemical markers // Neuroendocrinology. — 2009. — Vol. 90(2). — P. 194–202.
6. Goldman L., Schafer A.I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.