Понять значение количества лейкоцитов в анализе синовиальной жидкости

Понимание значения количества лейкоцитов в анализе синовиальной жидкости — ключевой шаг в диагностике заболеваний суставов. Когда вы получаете результаты исследования, цифры могут вызывать тревогу и растерянность. Однако этот показатель является ценным инструментом для врача, позволяющим определить природу воспаления, отличить инфекционный процесс от ревматологического заболевания и выбрать правильную тактику лечения. Этот анализ дает прямую информацию о том, что происходит внутри сустава, и помогает ответить на главный вопрос: почему сустав болит и отекает.

Что такое синовиальная жидкость и зачем ее исследовать

Синовиальная жидкость — это густая, вязкая субстанция, которая заполняет полость сустава. Ее можно сравнить со смазкой для сложного механизма. Она выполняет несколько жизненно важных функций: уменьшает трение между суставными хрящами во время движения, обеспечивает питание хрящевой ткани, которая не имеет собственных кровеносных сосудов, и служит амортизатором, поглощая ударные нагрузки. В норме она прозрачная, светло-желтого цвета и ее объем в крупном суставе (например, коленном) невелик — всего несколько миллилитров.

При различных заболеваниях состав и количество суставной жидкости меняются. Воспаление, травма или инфекция приводят к увеличению ее выработки (появляется так называемый выпот), изменению цвета, вязкости и, что самое важное, клеточного состава. Исследование этих изменений позволяет врачу с высокой точностью определить причину проблемы. Анализ синовиальной жидкости — это не просто дополнительный тест, а часто решающий диагностический метод, особенно при необходимости отличить опасный септический (инфекционный) артрит от других видов воспалений.

Как проводится анализ и что он показывает

Для исследования суставной жидкости проводится процедура, которая называется артроцентез, или пункция сустава. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, связанный с этой манипуляцией. Важно понимать, что пункция выполняется врачом в стерильных условиях с использованием местного обезболивания. Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком, после чего вводится анестетик, и только затем тонкой иглой врач входит в полость сустава и забирает небольшое количество жидкости для анализа. В большинстве случаев процедура переносится хорошо и занимает всего несколько минут.

Полученный материал немедленно отправляется в лабораторию, где оценивается целый ряд параметров. Ключевым из них является подсчет количества лейкоцитов (белых кровяных телец) — этот показатель называется цитоз. Лейкоциты — это клетки иммунной системы, и их присутствие в большом количестве в суставе всегда указывает на патологический процесс. Кроме общего числа лейкоцитов, определяется их состав (лейкоцитарная формула), в частности, процентное содержание нейтрофилов — типа лейкоцитов, который первым реагирует на бактериальную инфекцию.

Помимо клеточного состава, в лаборатории изучают:

• Внешний вид: цвет (от соломенно-желтого до гнойного) и прозрачность (от прозрачной до мутной).
• Вязкость: в норме жидкость вязкая, при воспалении она разжижается.
• Наличие кристаллов: под микроскопом ищут кристаллы мочевой кислоты (при подагре) или пирофосфата кальция (при псевдоподагре).
• Уровень белка и глюкозы: эти показатели также меняются при воспалении и инфекции.
• Микробиологическое исследование (посев): позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.

Норма лейкоцитов в синовиальной жидкости и типы выпота

Количество лейкоцитов в суставной жидкости является главным критерием для классификации суставного выпота. На основе этого показателя можно предварительно судить о характере патологического процесса — является ли он воспалительным, инфекционным или невоспалительным. Для наглядности и лучшего понимания результатов ниже представлена таблица с основными типами выпота и соответствующими им показателями.

О чем говорят повышенные лейкоциты в суставной жидкости

Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) в синовиальной жидкости — это прямой сигнал о том, что в суставе идет борьба. Иммунная система направляет свои клетки-защитники в очаг проблемы. Степень повышения этого показателя напрямую указывает на интенсивность и, что важнее, на причину воспаления. Если представить сустав как «поле боя», то количество лейкоцитов — это численность армии, которую организм туда отправил.

Умеренное повышение (2000–50 000 клеток/мкл), как правило, свидетельствует о воспалительном, но неинфекционном процессе. Это характерно для аутоиммунных и кристаллических артритов. При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, иммунная система ошибочно атакует собственные ткани сустава, вызывая хроническое воспаление. При подагре воспаление провоцируют острые кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в полости сустава.

Значительное и резкое повышение (более 50 000 клеток/мкл) — это тревожный признак, который с высокой вероятностью указывает на септический артрит. Это острая бактериальная инфекция сустава, требующая немедленного начала антибактериальной терапии. Промедление в этом случае может привести к необратимому разрушению хряща и развитию опасных для жизни осложнений, таких как сепсис. Поэтому такие результаты анализа требуют экстренной реакции со стороны врача.

Роль нейтрофилов и других показателей в диагностике

Общее количество лейкоцитов — важный, но не единственный показатель. Для точной диагностики необходимо оценить, какие именно клетки преобладают в суставной жидкости. Основное внимание уделяется процентному содержанию нейтрофилов. Эти клетки являются «передовым отрядом» иммунной системы в борьбе с бактериями.

Если в анализе не только высокое общее число лейкоцитов, но и процент нейтрофилов превышает 75–90%, это мощный аргумент в пользу бактериальной инфекции. При неинфекционных воспалительных артритах, таких как ревматоидный, процент нейтрофилов обычно ниже (около 50–70%). Это различие помогает врачу быстро принять решение о назначении антибиотиков, не дожидаясь результатов бактериологического посева, который может занять несколько дней.

Также важно сопоставлять цитоз с другими данными анализа. Например, обнаружение кристаллов мочевой кислоты при умеренном лейкоцитозе практически подтверждает диагноз подагры. Мутный, гнойный вид жидкости в сочетании с экстремально высоким уровнем белых кровяных телец не оставляет сомнений в наличии септического артрита. Таким образом, врач оценивает не отдельную цифру, а всю картину в комплексе.

Что делать после получения результатов анализа

Получив на руки бланк с результатами анализа синовиальной жидкости, не следует пытаться самостоятельно ставить себе диагноз или, тем более, начинать лечение. Результаты анализа — это важный, но не единственный элемент диагностики. Для постановки точного диагноза и назначения лечения необходимо немедленно обратиться к врачу (ревматологу, травматологу-ортопеду или хирургу).

Специалист сопоставит данные анализа с вашими симптомами, результатами осмотра, данными рентгенографии или УЗИ сустава, а также результатами других лабораторных тестов (например, анализа крови). Только на основании всей совокупности данных можно сделать окончательный вывод о причине заболевания. Помните, что правильная и своевременная интерпретация анализа суставной жидкости позволяет вовремя начать адекватную терапию, предотвратить разрушение сустава и избежать серьезных осложнений.

Список литературы

1. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Септический артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
4. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2176 p.
5. McPherson R.A., Pincus M.R. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 23rd ed. St. Louis, MO: Elsevier, 2017. — 1568 p.
6. Внутренние болезни по Дэвидсону. В 4 томах. Том 3: Заболевания костно-мышечной системы. Заболевания эндокринной системы / под ред. С. Блума, Э. Г. Л. Уилкинсона; пер. с англ.; под ред. Н.А. Мухина. — М.: Рид Элсивер, 2013. — 336 с.