Достижение терапевтических целей ЛФК для здоровья коленных суставов при артрозе

Достижение терапевтических целей ЛФК для здоровья коленных суставов при артрозе является ключевым компонентом комплексного лечения этого хронического заболевания. Лечебная физкультура — это не просто набор случайных упражнений, а научно обоснованная методика, направленная на замедление прогрессирования артроза, уменьшение боли и улучшение качества жизни. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс упражнений помогает восстановить функцию сустава, укрепить окружающие его мышцы и вернуть радость движения, снижая зависимость от обезболивающих препаратов. Важно понимать, что цель лечебной физкультуры не в том, чтобы «накачать» мышцы через боль, а в том, чтобы бережно и последовательно восстановить утраченные функции сустава.

Основные цели лечебной физкультуры при артрозе коленного сустава

Главные задачи ЛФК при гонартрозе (артрозе коленного сустава) носят комплексный характер и выходят далеко за рамки простого обезболивания. Каждая цель направлена на разрыв порочного круга, когда боль приводит к обездвиженности, а обездвиженность — к усилению боли и дальнейшему разрушению сустава.

• Уменьшение болевого синдрома. Это первоочередная задача. Боль при артрозе часто связана не только с повреждением хряща, но и с мышечным спазмом, воспалением и перенапряжением связок. Регулярные дозированные движения улучшают кровообращение в суставе, способствуют выработке эндорфинов (естественных обезболивающих) и снимают мышечное напряжение.
• Восстановление и сохранение нормальной амплитуды движений. По мере прогрессирования артроза сустав становится все более тугоподвижным. Специальные упражнения на сгибание, разгибание и щадящее растяжение помогают сохранить эластичность связок и капсулы сустава, предотвращая развитие контрактур — стойких ограничений подвижности.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы бедра (квадрицепс и бицепс бедра) и голени играют роль амортизаторов, снимая значительную часть нагрузки с поврежденного сустава. Создание прочного «мышечного корсета» вокруг колена стабилизирует его, уменьшает нестабильность и защищает хрящ от дальнейшего износа.
• Замедление прогрессирования заболевания. Движение — это питание для хряща. Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и получает питательные вещества из синовиальной жидкости. Этот процесс происходит только во время движения. Правильно подобранная лечебная физкультура стимулирует выработку и циркуляцию синовиальной жидкости, улучшая питание хрящевой ткани и замедляя ее дегенерацию.
• Улучшение качества жизни. Достижение перечисленных выше целей напрямую влияет на повседневную активность. Человек снова может без сильной боли подниматься по лестнице, совершать прогулки, заниматься бытовыми делами, что значительно повышает его самостоятельность и психологический комфорт.

Как лечебная физкультура достигает поставленных целей: механизм действия

Понимание механизмов, за счет которых ЛФК оказывает лечебный эффект, помогает выполнять упражнения более осознанно и мотивированно. Эффективность методики основана на нескольких ключевых физиологических процессах, которые запускаются в организме в ответ на дозированную физическую нагрузку.

Во-первых, это улучшение трофики (питания) тканей сустава. Как уже упоминалось, суставной хрящ питается диффузно из синовиальной жидкости. Во время выполнения упражнений сустав работает как насос: при сжатии из хряща выталкиваются продукты обмена, а при расслаблении он, словно губка, впитывает свежую, обогащенную питательными веществами синовиальную жидкость. Регулярная лечебная физкультура делает этот «насос» более эффективным.

Во-вторых, это создание мышечной защиты. Ослабленные мышцы, окружающие коленный сустав, не могут адекватно стабилизировать его при ходьбе, беге или подъеме по лестнице. Вся ударная нагрузка приходится непосредственно на суставные поверхности, ускоряя их износ. Укрепление четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса) и мышц задней поверхности бедра научно доказанно снижает нагрузку на коленный сустав и уменьшает боль. Сильные мышцы принимают на себя значительную часть веса тела, амортизируя шаги.

В-третьих, это нормализация работы нервной системы. Хроническая боль формирует в мозгу устойчивые патологические связи. ЛФК помогает их «перепрограммировать». Движение активирует проприорецепторы — нервные окончания в мышцах и связках, которые посылают в мозг сигналы о положении тела в пространстве. Эти сигналы конкурируют с болевыми импульсами, как бы отвлекая нервную систему от боли. Также улучшается координация движений, что снижает риск неловких, травмирующих движений и падений.

Ключевые принципы для эффективного достижения терапевтических задач

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных принципов. Игнорирование этих правил может привести к обострению боли и дискредитации метода в глазах пациента. Все занятия должны проводиться под контролем специалиста или после детального инструктажа.

• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем один раз в неделю в течение часа. Только регулярность позволяет сформировать устойчивый лечебный эффект.
• Постепенность. Нагрузка должна увеличиваться плавно. Начинать следует с самых простых упражнений с минимальной амплитудой и количеством повторений. По мере адаптации организма и укрепления мышц программа усложняется: увеличивается число повторений, добавляются новые, более сложные упражнения, возможно использование легких утяжелителей или эластичных лент.
• Безболевое выполнение. Это золотое правило ЛФК при артрозе. Упражнения не должны вызывать острую боль. Допустимо ощущение легкого мышечного утомления или натяжения, но резкая боль в суставе — это сигнал к немедленному прекращению упражнения или уменьшению амплитуды движения. Занятия через боль приводят к микротравмам и усилению воспаления.
• Индивидуальный подход. Программа лечебной физкультуры составляется врачом или инструктором ЛФК с учетом стадии артроза, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и общего уровня физической подготовки. Не существует универсального комплекса, который подходил бы абсолютно всем.
• Правильное дыхание. Во время выполнения упражнений нельзя задерживать дыхание. Усилие (например, подъем ноги) делается на выдохе, а расслабление — на вдохе. Правильное дыхание насыщает кровь кислородом и помогает контролировать движения.

Разновидности упражнений и их вклад в достижение целей ЛФК

Комплекс ЛФК при артрозе коленного сустава обычно включает упражнения нескольких типов, каждое из которых решает свою специфическую задачу. Их комбинация позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Ниже представлена таблица с основными видами упражнений и их ролью в лечении.

Оценка эффективности и коррекция программы лечебной физкультуры

Оценка результатов занятий — важный этап, который позволяет понять, движется ли пациент в правильном направлении, и вовремя скорректировать программу. Эффективность ЛФК оценивается по нескольким критериям, как объективным, так и субъективным.

К субъективным критериям относится самоощущение пациента: снижение интенсивности и частоты болей, уменьшение утренней скованности, повышение переносимости бытовых нагрузок (например, стало легче ходить на определенное расстояние или подниматься по лестнице). Ведение дневника самочувствия может быть очень полезным для отслеживания динамики.

Объективные критерии оцениваются специалистом. К ним относятся:

• Измерение амплитуды движений в коленном суставе с помощью угломера (гониометра). Увеличение углов сгибания и разгибания свидетельствует о положительной динамике.
• Оценка мышечной силы, например, с помощью динамометрии или функциональных тестов (например, тест на удержание выпрямленной ноги на весу).
• Оценка стабильности сустава и походки.

Коррекция программы проводится на основе этих данных. Если прогресс остановился или появились негативные симптомы, врач ЛФК может изменить набор упражнений, их интенсивность или количество повторений. Лечебная физкультура — это динамический процесс, который должен адаптироваться под текущее состояние пациента для достижения наилучших терапевтических результатов.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
2. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — М., 2021. — 56 с.
3. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, No. 11. — P. 1578—1589.
4. Каратеев А. Е., Лила А. М. Остеоартрит: современные клинические концепции и перспективные терапевтические подходы // Научно-практическая ревматология. — 2018. — Т. 56, № 1. — С. 70—81.
5. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. — Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, 2018. — 118 p.