Расширяем возможности: ЛФК в позднем периоде после замены коленного сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) в позднем периоде после замены коленного сустава — это ключевой этап, который определяет не просто возможность ходить без боли, а качество жизни в целом. Когда первичный этап реабилитации (первые 3–4 месяца) пройден, отеки спали, а рана зажила, многие ошибочно полагают, что на этом активная работа над суставом заканчивается. На самом деле, именно сейчас начинается самая важная работа по возвращению к полноценной активности, укреплению мышечного корсета и максимальному расширению двигательных возможностей. Этот период, который может длиться от 4 месяцев до года и далее, направлен на достижение долгосрочных целей и профилактику будущих проблем.

Почему важна лечебная физкультура после завершения основной реабилитации

Продолжение занятий лечебной физкультурой на позднем этапе необходимо для закрепления достигнутых результатов и их дальнейшего улучшения. После операции организм адаптируется к новому суставу, но без целенаправленной нагрузки мышцы, окружающие колено, могут остаться слабыми, а новые, правильные двигательные стереотипы не сформируются. Это может привести к ощущению неустойчивости, быстрой утомляемости при ходьбе и ограничению в выполнении бытовых задач. Главная причина продолжать занятия — не просто восстановить функцию, а сделать новый сустав полноценной и надежной частью вашего тела, способной выдерживать разнообразные нагрузки.

Поздний этап ЛФК решает несколько стратегических задач. Во-первых, он направлен на устранение остаточного мышечного дисбаланса. Часто четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) восстанавливается медленнее, чем мышцы задней поверхности бедра, что влияет на походку и стабильность. Во-вторых, регулярные упражнения улучшают нейромышечный контроль — способность мозга точно и быстро управлять мышцами, что критически важно для координации и предотвращения падений. Наконец, адекватная физическая нагрузка способствует улучшению питания хрящевой ткани и поддержанию минеральной плотности кости вокруг импланта, что увеличивает срок его службы.

Ключевые цели ЛФК на позднем этапе

На данном этапе цели смещаются от простого восстановления к оптимизации функции сустава и всего организма. Задачи становятся более сложными и комплексными, ориентированными на индивидуальные потребности и уровень активности пациента. Вот основные направления работы:

• Достижение полной амплитуды движений. Если на раннем этапе целью было согнуть колено до 90–110 градусов, то теперь задача — приблизиться к максимально возможной для эндопротеза амплитуде (сгибание до 120–130 градусов и полное разгибание), что необходимо для приседаний, подъема по лестнице и комфортного сидения.
• Восстановление мышечной силы и выносливости. Акцент делается не только на силу мышц бедра и голени, но и на ягодичные мышцы, которые играют ключевую роль в стабилизации таза и правильной походке. Сильные мышцы — это естественный амортизатор и защита для нового сустава.
• Улучшение баланса и координации. После операции часто нарушается проприоцепция — ощущение положения своего тела в пространстве. Специальные упражнения на баланс помогают восстановить эту связь, делая походку уверенной и снижая риск падений.
• Формирование правильного паттерна ходьбы. Устранение хромоты, которая могла сохраниться после операции, является одной из важнейших целей. Это достигается за счет укрепления нужных мышечных групп и сознательного контроля за движением.
• Повышение общей выносливости. Возвращение к длительным прогулкам, активному отдыху и даже некоторым видам спорта требует не только сильных ног, но и хорошей работы сердечно-сосудистой системы.

Основные направления упражнений: что и как делать

Комплекс упражнений в позднем периоде становится более разнообразным и функциональным. Он должен включать в себя несколько типов нагрузки, которые в совокупности обеспечивают всестороннее развитие. Важно помнить о принципе постепенности и избегать резкой, взрывной нагрузки и болевых ощущений в суставе.

Силовые упражнения
Это основа для создания мощного мышечного каркаса вокруг сустава. Их цель — увеличить силу и объем мышц. Начинать следует с небольших отягощений или веса собственного тела, постепенно увеличивая нагрузку. Ключевые упражнения включают неглубокие приседания с опорой, подъемы на носки, выпады (с осторожностью и контролем техники), жим ногами на тренажере и упражнения с эластичными лентами.

Упражнения на гибкость и растяжку
Сохранение эластичности мышц и связок необходимо для поддержания хорошей амплитуды движений и предотвращения чувства скованности. Регулярная растяжка четырехглавой мышцы, мышц задней поверхности бедра и икроножных мышц помогает снять излишнее напряжение после силовых тренировок и улучшить гибкость. Каждое упражнение на растяжку следует выполнять плавно, задерживаясь в конечной точке на 20–30 секунд без пружинящих движений.

Тренировка баланса и координации (проприоцептивная тренировка)
Эти упражнения «обучают» нервную систему эффективно управлять суставом. Простые, но очень эффективные занятия включают стойку на одной (оперированной) ноге, сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами, ходьбу по линии, переносы веса тела с ноги на ногу. Можно использовать специальные балансировочные подушки или платформы для усложнения задачи.

Кардионагрузки
Аэробные нагрузки низкой и средней интенсивности укрепляют сердце, сосуды, помогают контролировать вес (что снижает нагрузку на сустав) и повышают общую выносливость. Идеальными вариантами являются велотренажер (отлично разрабатывает сустав без ударной нагрузки), эллиптический тренажер, плавание, аквааэробика и скандинавская ходьба.

Примерный комплекс упражнений для самостоятельных занятий

Перед началом любых самостоятельных занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Этот комплекс является лишь примером и должен быть адаптирован под ваши индивидуальные возможности.

Признаки перегрузки и «красные флаги»: когда нужно остановиться

Важно научиться отличать нормальную мышечную усталость от сигналов, говорящих о проблеме. Тренировки должны приносить пользу, а не вред. Немедленно прекратите упражнение и обратитесь к врачу, если вы заметили один из следующих признаков:

• Острая, резкая боль в суставе. Небольшая тянущая боль в мышцах после нагрузки — это нормально, но боль в самом суставе, особенно острая, — это тревожный сигнал.
• Усиление или появление отека. Если после тренировки колено заметно отекло и отек не проходит в течение нескольких часов, это может говорить о чрезмерной нагрузке.
• Покраснение кожи над суставом и повышение ее температуры. Это может быть признаком воспалительного процесса.
• Появление чувства нестабильности, «подкашивания» в колене. Если сустав кажется разболтанным, необходимо снизить нагрузку и проконсультироваться со специалистом.
• Щелчки или хруст, сопровождающиеся болью. Безболезненные щелчки могут быть вариантом нормы, но если они сопровождаются дискомфортом, это требует внимания.

Возвращение к спорту и активному образу жизни

Один из самых частых вопросов — можно ли вернуться к любимым видам спорта. Ответ зависит от типа эндопротеза, вашего возраста, уровня подготовки до операции и, конечно, вида спорта. Современные импланты позволяют вести очень активный образ жизни, но с некоторыми ограничениями.

Рекомендованные виды активности — это те, что не создают ударной и скручивающей нагрузки на сустав. К ним относятся плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба, пилатес, йога (с адаптацией асан), гольф, парный теннис (на грунтовом корте). От видов спорта с высоким риском падений, столкновений и ударных нагрузок, таких как футбол, баскетбол, горные лыжи, боевые искусства и бег по твердой поверхности, в большинстве случаев рекомендуется воздержаться, чтобы максимально продлить срок службы эндопротеза. В любом случае, решение о возвращении к тому или иному виду спорта должно приниматься совместно с вашим оперирующим хирургом или реабилитологом.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. Т. 2 / под ред. А. Н. Беловой. — М.: Антидор, 2000. — 648 с.
3. Загородний Н. В., Бухтин К. М., Семенистый А. Ю., Абдулкасумов К. С. Качество жизни у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава // Вестник РУДН. Серия: Медицина. — 2011. — № 5. — С. 132–136.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. — Rosemont (IL): AAOS, 2015.
5. Heckmann N., Ihn H., Stefl M. et al. The Total Knee Arthroplasty Readmission (TKAR) Score: A Risk Score for 30-Day Readmission // The Journal of Arthroplasty. — 2018. — Vol. 33, No. 7. — P. S169–S173.