Подготовка к замене колена: зачем нужна лечебная физкультура до операции

Подготовка к замене колена с помощью лечебной физкультуры — это не просто рекомендация, а ключевой этап, который напрямую влияет на скорость и качество восстановления после эндопротезирования. Многие пациенты сосредотачиваются исключительно на самой операции и последующей реабилитации, упуская из виду критически важный подготовительный период. Между тем, физическое состояние, в котором вы подходите к хирургическому вмешательству, во многом определяет, насколько легким будет ваш путь к полноценной жизни. Этот процесс, известный как преабилитация или предоперационная подготовка, является вашим активным вкладом в успех будущего лечения и позволяет заложить прочный фундамент для быстрого возвращения к движению без боли.

Зачем нужна предоперационная лечебная физкультура

Основная цель предоперационной лечебной физкультуры (ЛФК) — максимально подготовить организм к предстоящему стрессу, связанному с операцией и периодом восстановления. Когда коленный сустав поражен артрозом, человек инстинктивно начинает щадить больную ногу, что приводит к ослаблению мышц (гипотрофии), ограничению подвижности и нарушению правильной биомеханики ходьбы. Операция устраняет источник боли — поврежденный сустав, но не может мгновенно вернуть силу ослабевшим мышцам. Именно эту задачу решает предоперационная ЛФК, создавая «мышечный резерв», который будет поддерживать новый сустав и способствовать скорейшему восстановлению функций конечности.

Подготовка с помощью лечебной физкультуры позволяет решить несколько задач одновременно:

• Снижение рисков осложнений. Укрепление мышц и улучшение кровообращения в конечности снижает вероятность тромбозов и инфекционных осложнений после операции.
• Ускорение реабилитации. Пациенты, прошедшие курс предоперационной ЛФК, как правило, раньше начинают ходить, быстрее осваивают упражнения послеоперационного периода и в целом сокращают сроки пребывания в стационаре.
• Улучшение нервно-мышечного контроля. Занятия помогают мозгу «вспомнить» правильные двигательные стереотипы, что облегчает восстановление контроля над ногой после установки эндопротеза.
• Психологическая подготовка. Активное участие в процессе подготовки снижает уровень тревоги, дает ощущение контроля над ситуацией и настраивает на положительный исход лечения.

Ключевые цели и задачи ЛФК до замены колена

Программа лечебной физкультуры перед операцией разрабатывается индивидуально, с учетом степени поражения сустава, общего состояния здоровья и уровня физической подготовки пациента. Однако существует ряд общих целей, которые являются универсальными для всех.

Вот основные задачи, которые стоят перед специалистом по ЛФК и пациентом на подготовительном этапе:

• Укрепление ключевых мышечных групп. В первую очередь это четырехглавая мышца бедра (квадрицепс), мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы. Сильный квадрицепс — главный стабилизатор коленного сустава, и его состояние напрямую влияет на возможность уверенно ходить после операции.
• Сохранение и увеличение амплитуды движений. Упражнения на сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах помогают бороться с контрактурами (стойким ограничением подвижности) и облегчают разработку сустава после вмешательства.
• Обучение правильной технике ходьбы на костылях. Этот навык критически важен в первые недели после операции. Заранее освоив технику, вы будете чувствовать себя увереннее и снизите риск падений.
• Тренировка дыхательной системы. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, что является важной профилактикой застойных явлений и пневмонии в послеоперационном периоде, особенно у пожилых пациентов.
• Освоение базовых послеоперационных упражнений. Некоторые простые упражнения, например, напряжение мышц бедра или движения в голеностопном суставе, можно и нужно освоить еще до операции. После пробуждения от наркоза вам будет проще выполнять их, так как двигательный навык уже будет сформирован.

Основные компоненты программы лечебной физкультуры

Комплекс упражнений всегда подбирается специалистом, который учитывает ваши индивидуальные особенности. Важно понимать, что цель занятий — не достижение спортивных рекордов, а безопасная и эффективная подготовка. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт допустим, но он не должен сохраняться после окончания занятия.

В следующей таблице представлены основные типы упражнений, включаемых в программу предоперационной подготовки, и их значение.

Как предоперационная ЛФК влияет на послеоперационный период

Прямая связь между качественной предоперационной подготовкой и успешным восстановлением доказана многочисленными исследованиями. Пациенты, которые занимались ЛФК до операции, демонстрируют значительно лучшие результаты. Это не просто теория, а реальная практика, подтвержденная опытом хирургов и реабилитологов.

Вот как именно ваш вклад до операции проявится после нее:

• Более раннее восстановление функции ходьбы. Сильные мышцы позволяют быстрее отказаться от дополнительной опоры (костылей, трости) и вернуться к нормальной походке.
• Снижение интенсивности боли. Тренированные мышцы лучше стабилизируют новый сустав, что уменьшает нагрузку на него и, как следствие, болевые ощущения. Это часто позволяет снизить потребность в обезболивающих препаратах.
• Улучшение проприоцепции. Проприоцепция — это «чувство сустава», ощущение его положения в пространстве. Тренировки до операции помогают нервной системе быстрее адаптироваться к новому суставу и восстановить координацию.
• Меньший риск вывиха эндопротеза. Сильный мышечный каркас надежно удерживает компоненты эндопротеза, снижая риск такого грозного осложнения, как вывих.
• Более высокая мотивация. Пациент, который уже приложил усилия для своего выздоровления, как правило, более дисциплинирован и мотивирован в ходе послеоперационной реабилитации, что также способствует лучшему результату.

Частые опасения пациентов и как их преодолеть

Мысль о необходимости выполнять упражнения на больном суставе может вызывать тревогу. Это абсолютно нормально. Многих беспокоит, не усугубят ли занятия ситуацию или не вызовут ли они сильную боль. Важно понимать, что программа предоперационной лечебной физкультуры составляется профессионалом именно с учетом вашего состояния. Все упражнения подбираются по принципу «не навреди».

Главный ориентир — ваши ощущения. Занятия не должны провоцировать острую боль. Если какое-то движение вызывает резкую боль, его следует прекратить и обсудить с врачом ЛФК или инструктором возможную замену. Цель — не преодолеть боль, а работать в безопасной, безболезненной амплитуде.

Еще одно опасение — «я слишком слаб» или «у меня лишний вес, я не справлюсь». Программы ЛФК гибки и адаптируются под любой уровень подготовки. Даже самые простые изометрические напряжения мышц, выполняемые регулярно, приносят огромную пользу. Начинать можно с малого, постепенно увеличивая нагрузку под контролем специалиста. Усилия, вложенные в подготовку, окупятся многократно, сделав ваш путь к восстановлению более коротким, безопасным и предсказуемым.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эндопротезирование коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Белова А. Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2-х томах. — М.: Антидор, 1999.
4. Jette D. U., Hunter S. J., Burkett L., et al. Physical therapist management of total knee arthroplasty. Physical Therapy, 2020, 100(9), 1603–1631.
5. Bandholm T., & Kehlet H. Physiotherapy exercise after fast-track total hip and knee arthroplasty: time for a new paradigm? Acta Orthopaedica, 2012, 83(4), 323–325.