Лечебная физкультура после эндопротезирования коленного сустава: руководство

Лечебная физкультура (ЛФК) после эндопротезирования коленного сустава — основа функционального восстановления, предотвращающая развитие тугоподвижности и осложнений.

Отсутствие ЛФК ведет к мышечной атрофии, сгибательным контрактурам и нестабильности имплантата.

Реабилитация делится на жесткие хронологические этапы: от пассивной мобилизации в стационаре до силовых тренировок и адаптации к спортивным нагрузкам.

Упражнения в раннем послеоперационном периоде (первые 1-2 недели)

В первые 1-2 недели ЛФК направлена на купирование отека, профилактику венозных тромбозов и осторожное восстановление базового объема движений.

Начальные движения для улучшения кровообращения и профилактики осложнений

Активизация мышечной помпы с первых часов после операции критична для профилактики тромбоэмболических осложнений.

• Голеностопные насосные движения: Выполняйте ритмичное сгибание и разгибание стопы, максимально приближая пальцы ног к себе и затем максимально вытягивая их от себя. Эти движения активируют мышцы голени, которые действуют как «мышечный насос», помогая крови циркулировать и предотвращая ее застой в венах нижних конечностей. Повторяйте по 10-20 раз каждый час бодрствования.
• Круговые движения стопами: Вращайте стопами по часовой и против часовой стрелки, стараясь максимально проработать голеностопный сустав. Это дополняет «насосные» движения, улучшая микроциркуляцию. Выполняйте по 10-15 кругов в каждом направлении несколько раз в день.

Изометрические упражнения для сохранения мышечной силы

Изометрические сокращения поддерживают мышечный тонус без движения в суставе и осевой нагрузки на эндопротез.

• Изометрическое сокращение четырехглавой мышцы бедра: Лягте на спину, выпрямите ногу. Напрягите переднюю поверхность бедра, пытаясь прижать подколенную область к кровати. Можно подложить небольшое свернутое полотенце под колено и попытаться его сдавить. Удерживайте напряжение в течение 5-10 секунд, затем расслабьтесь. Выполняйте 10-15 повторений каждые 2-3 часа. Это упражнение критически важно для предотвращения атрофии квадрицепса, который является основным стабилизатором коленного сустава.
• Изометрическое сокращение ягодичных мышц: Сожмите ягодицы вместе и удерживайте напряжение в течение 5-10 секунд, затем расслабьтесь. Выполняйте 10-15 повторений каждые 2-3 часа. Сильные ягодичные мышцы играют ключевую роль в стабилизации таза и обеспечении правильной походки.

Восстановление объема движений в коленном суставе

Раннее восстановление амплитуды предотвращает формирование фиброзных спаек. Достижение полного разгибания (0 градусов) — абсолютный приоритет первого этапа.

• Скольжение пятки по кровати (активное сгибание): Лежа на спине, медленно и плавно скользите пяткой оперированной ноги по поверхности кровати, подтягивая ее к ягодице. Сгибайте колено до появления легкого натяжения или дискомфорта, но без острой боли. Затем медленно верните ногу в исходное положение. Начинайте с небольших углов сгибания и постепенно увеличивайте амплитуду. Повторяйте 10-15 раз за подход, несколько раз в день.
• Пассивное/ассистированное сгибание колена: Если активное скольжение пятки затруднено, физиотерапевт может помочь вам, осторожно сгибая ваше колено, или вы можете использовать полотенце, обернув его вокруг стопы и аккуратно потягивая концы на себя. В некоторых клиниках для этих целей применяется аппарат для непрерывной пассивной мобилизации (CPM-терапия), который бережно сгибает и разгибает сустав по заданной программе, не требуя активных усилий пациента.
• Активное разгибание коленного сустава: Лягте на спину. Чтобы достичь полного разгибания, подложите небольшое полотенце или валик под пятку оперированной ноги так, чтобы колено слегка «висело» в воздухе. В этом положении гравитация способствует мягкому разгибанию сустава. Можно также слегка надавливать ладонью на бедро выше коленной чашечки, чтобы помочь ноге полностью выпрямиться. Удерживайте это положение несколько минут, затем расслабьтесь. Повторяйте несколько раз в день.

Начальная вертикализация и ходьба с опорой

Вертикализация начинается с дозированной нагрузки и использованием опорных средств.

• Вставание с кровати и посадка: Под руководством физиотерапевта научитесь правильно вставать с кровати и садиться, используя здоровую ногу для опоры и минимизируя нагрузку на оперированную конечность.
• Первые шаги с ходунками или костылями: Сначала ходьба осуществляется с ходунками или двумя костылями, с частичной или полной опорой на оперированную ногу, согласно указаниям хирурга. Важно соблюдать предписанную врачом степень весовой нагрузки и правильную технику ходьбы, чтобы избежать перегрузки нового сустава. Физиотерапевт обучит вас правильному переносу веса и координации движений.

Для наглядности основные упражнения и их значение в раннем послеоперационном периоде представлены в таблице:

Комплекс упражнений для активного домашнего восстановления (2-6 недели)

Со 2-й по 6-ю неделю фокус смещается на увеличение угла сгибания, укрепление мышечного корсета и поэтапный отказ от костылей.

Дальнейшее увеличение объема движений в коленном суставе

Целевые показатели этапа: уверенное удержание полного разгибания (0 градусов) и сгибание до 90-110 градусов для обеспечения базовой бытовой мобильности.

• Скольжение пятки по кровати с помощью полотенца или ремня: Лягте на спину, оберните полотенце или ремень вокруг стопы оперированной ноги. Держа концы полотенца руками, осторожно подтягивайте ногу к ягодице, увеличивая сгибание в колене. Затем медленно отпустите, возвращая ногу в исходное положение. Полотенце позволяет контролировать движение и мягко увеличивать амплитуду сгибания. Выполняйте 10-15 повторений 2-3 раза в день.
• Сгибание колена сидя на стуле: Сядьте на стул так, чтобы стопы касались пола. Осторожно скользите стопой оперированной ноги назад под стул, максимально сгибая колено, насколько это возможно без острой боли. Используйте здоровую ногу или руки, чтобы помочь себе, если необходимо. Удерживайте максимальное сгибание несколько секунд, затем верните ногу в исходное положение. Выполняйте 10-15 повторений 2-3 раза в день.
• Пассивное разгибание коленного сустава с грузом: Продолжайте выполнять упражнение с валиком под пяткой, как в раннем периоде. Для более эффективного достижения полного разгибания можно положить на бедро (чуть выше колена) небольшой груз (например, 1-2 кг), чтобы увеличить пассивное растяжение. Находитесь в таком положении 5-10 минут, несколько раз в день. Цель – добиться, чтобы колено полностью касалось поверхности.
• Езда на велотренажере (без сопротивления): Используйте велотренажер с минимальным или нулевым сопротивлением, регулируя высоту сиденья так, чтобы оперированная нога могла совершать полные обороты педалей. Начинайте с коротких занятий (5-10 минут), постепенно увеличивая время до 20-30 минут. Велотренажер способствует плавному увеличению объема движений, улучшению кровообращения и укреплению мышц без ударной нагрузки на сустав.

Прогрессивное укрепление мышц бедра и голени

Силовой блок ЛФК направлен на гипертрофию квадрицепса, мышц задней поверхности бедра и голени для биомеханической стабилизации имплантата.

• Подъемы прямой ноги: Лягте на спину, согните здоровую ногу в колене. Напрягите четырехглавую мышцу бедра оперированной ноги, прижимая колено к полу. Удерживая ногу прямой, медленно поднимите ее на 15-30 см от пола. Удерживайте 3-5 секунд, затем медленно опустите. Выполняйте 10-15 повторений в 2-3 подхода 1-2 раза в день. Если упражнение вызывает боль в пояснице, попробуйте поднять ногу на меньшую высоту.
• Отведение ноги в сторону лежа: Лягте на бок на здоровую сторону, выпрямите оперированную ногу. Медленно поднимите оперированную ногу вверх на 30-45 градусов от пола, удерживая бедро в нейтральном положении (не поворачивая носок вверх). Удерживайте 2-3 секунды, затем медленно опустите. Это упражнение укрепляет отводящие мышцы бедра, важные для стабильности таза при ходьбе. Выполняйте 10-15 повторений в 2-3 подхода 1 раз в день.
• Приведение ноги к центру лежа: Лягте на спину, согните здоровую ногу в колене, поставив стопу на пол. Оперированную ногу выпрямите. Медленно отведите оперированную ногу в сторону, затем медленно приведите ее обратно, пересекая среднюю линию тела, насколько это возможно без боли. Выполняйте 10-15 повторений в 2-3 подхода 1 раз в день. Это укрепляет приводящие мышцы бедра.
• Частичные приседания с опорой (мини-приседания): Встаньте лицом к стене или спинкой стула, держась за опору. Расставьте ноги на ширине плеч. Медленно сгибайте колени, как будто садитесь на стул, но опускайтесь только на 30-45 градусов (частичный присед). Следите, чтобы колени не выходили за проекцию пальцев ног. Удерживайте 2-3 секунды, затем медленно поднимитесь. Выполняйте 10-15 повторений в 2-3 подхода 1 раз в день. Это упражнение укрепляет квадрицепсы и ягодичные мышцы.
• Подъемы на носки: Встаньте прямо, держась за опору (стену, стул). Медленно поднимитесь на носки обеих ног, затем медленно опуститесь. Выполняйте 15-20 повторений в 2-3 подхода 1-2 раза в день. Это укрепляет икроножные мышцы, что важно для отталкивания при ходьбе и стабильности.

Улучшение равновесия и стабильности при ходьбе

Тренировка проприоцепции и постепенный отказ от опоры происходят только при полном восстановлении симметрии шага.

• Ходьба с частичной опорой: Продолжайте ходить, используя ходунки или костыли, постепенно снижая нагрузку на них и увеличивая перенос веса на оперированную ногу, согласно указаниям физиотерапевта. Сосредоточьтесь на симметричности шагов и правильном перекате стопы.
• Перенос веса с ноги на ногу стоя: Встаньте прямо, держась за опору. Медленно переносите вес тела с оперированной ноги на здоровую и обратно. Это помогает восстановить уверенность в опороспособности оперированной конечности и улучшает баланс. Выполняйте 10-15 раз в каждую сторону 1-2 раза в день.
• Упражнения на баланс с опорой: Встаньте рядом со стеной или стулом, так чтобы можно было легко дотянуться до опоры одной рукой. Оторвите здоровую ногу от пола и постарайтесь удержать равновесие на оперированной ноге в течение 10-30 секунд. Если это легко, попробуйте отпустить опору. Выполняйте 5-10 повторений 1 раз в день.
• Подъемы по лестнице: Начинайте тренировать подъемы и спуски по лестнице под контролем физиотерапевта. Освойте технику: «здоровой ногой вверх, оперированной ногой вниз». Это означает, что при подъеме первой на ступеньку ставится здоровая нога, затем подтягивается оперированная. При спуске первой на нижнюю ступень ставится оперированная нога, затем приставляется здоровая. Всегда используйте перила для опоры.

ЛФК в позднем восстановительном периоде: укрепление мышц и баланс (после 6-й недели)

Начиная с 6-й недели (до 6-12 месяцев), программа ЛФК фокусируется на силовой выносливости, динамическом балансе и адаптации к спортивным нагрузкам.

Продвинутое укрепление мышц: возвращение силы и выносливости

Внедряются многосуставные упражнения с отягощениями для развития взрывной силы и мышечной выносливости.

• Приседания с увеличением глубины и сопротивления: Начните с полных приседаний, если это комфортно и разрешено врачом. Постепенно добавляйте внешнее сопротивление, используя гантели в руках или штангу на плечах (легкие веса), эластичные ленты или тренажер для приседаний. Следите за правильной техникой: колени не должны выходить за проекцию пальцев ног, спина прямая, вес распределен равномерно. Выполняйте 8-12 повторений в 2-3 подхода.
• Выпады вперед и в стороны: Выпады эффективно нагружают четырехглавую мышцу бедра, ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедра, улучшая координацию и силу. Начинайте без веса, затем добавляйте гантели. Выполняйте 8-12 повторений на каждую ногу в 2-3 подхода.
• Подъемы на платформу (шаги на платформу): Встаньте перед устойчивой невысокой платформой. Поставьте оперированную ногу на платформу и поднимитесь, полностью выпрямляя ногу, затем медленно опуститесь. Высота платформы и сопротивление (гантели) могут увеличиваться по мере прогресса. Выполняйте 10-15 повторений в 2-3 подхода.
• Жим ногами на тренажере: Это упражнение позволяет безопасно нагружать мышцы бедра с возрастающим весом. Следите за амплитудой, чтобы не переразгибать колено в верхней точке и не сгибать слишком глубоко, если есть ограничения. Выполняйте 10-15 повторений в 2-3 подхода.
• Сгибание и разгибание ног на тренажерах: Используйте тренажеры для изолированной проработки четырехглавой мышцы бедра (разгибание) и мышц задней поверхности бедра (сгибание). Начинайте с легких весов, постепенно увеличивая нагрузку. Выполняйте 12-15 повторений в 2-3 подхода.
• Подъемы на носки с весом: Увеличьте сопротивление, держа гантели в руках или используя тренажер для икроножных мышц. Выполняйте 15-20 повторений в 2-3 подхода.

Комплексные тренировки равновесия и проприоцепции: стабильность в движении

Активация глубоких мышц-стабилизаторов достигается через работу на нестабильных поверхностях.

• Стойка на одной ноге с закрытыми глазами: Начните с открытыми глазами, затем попробуйте закрыть их, стоя на оперированной ноге. Сначала держитесь за опору, затем постепенно отпускайте. Удерживайте от 30 секунд до 1 минуты. Выполняйте 3-5 повторений на каждую ногу.
• Ходьба по линии (пятка к носку): Ходите по прямой линии, ставя пятку одной ноги прямо перед носком другой. Это улучшает динамический баланс и координацию. Пройдите 5-10 метров в каждом направлении.
• Использование балансировочных платформ или дисков: Стойте на нестабильной поверхности на одной или двух ногах. Выполняйте легкие приседания, переносы веса или ловлю мяча, стоя на балансировочном диске. Это значительно усиливает активацию стабилизирующих мышц. Начинайте с 1-2 минут, постепенно увеличивая до 5-10 минут.
• Ходьба назад и в стороны: Медленная ходьба назад и в стороны помогает развивать мышцы, отвечающие за стабилизацию при непривычных движениях, и улучшает проприоцепцию. Пройдите 5-10 метров в каждом направлении.
• Функциональные упражнения: Имитация повседневных движений, таких как подъем предметов с пола, повороты корпуса, ходьба с препятствиями, что позволяет адаптировать сустав к реальным жизненным ситуациям.

Развитие выносливости и функциональной активности: подготовка к полноценной жизни

Интеграция аэробных тренажеров необходима для тренировки кардиореспираторной системы.

• Велотренажер с сопротивлением: Увеличьте уровень сопротивления на велотренажере. Это прекрасный способ тренировки сердечно-сосудистой системы и укрепления мышц ног без ударной нагрузки на сустав. Занимайтесь по 30-45 минут 3-5 раз в неделю.
• Эллиптический тренажер: Позволяет тренировать все группы мышц ног и развивать выносливость, минимизируя ударную нагрузку на коленный сустав. Занимайтесь по 20-40 минут 3-4 раза в неделю.
• Плавание и водная аэробика: Вода создает естественное сопротивление для укрепления мышц и поддерживает тело, снижая нагрузку на суставы. Плавайте в умеренном темпе или выполняйте упражнения в воде.
• Длительная ходьба и походы: Постепенно увеличивайте дистанцию и скорость ходьбы. Если позволяют условия, попробуйте легкие походы по пересеченной местности, чтобы тренировать сустав на неровных поверхностях.

Контроль отека и дискомфорта во время занятий ЛФК: практические методы

Контроль отека необходим для предотвращения компрессионных синдромов и свободного выполнения комплекса упражнений ЛФК.

Эффективные методы контроля послеоперационного отека

Базовый протокол управления отеком строится на локальной криотерапии, возвышенном положении ноги и компрессии.

• Криотерапия (применение холода): Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к оперированному суставу является одним из наиболее эффективных способов уменьшения отека и боли. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, что снижает приток крови к области воспаления и уменьшает накопление жидкости.
  • Рекомендации: Прикладывайте холод на 15-20 минут каждые 2-3 часа в первые дни после операции, а затем — после каждой тренировки ЛФК или при появлении отека. Всегда используйте ткань между льдом и кожей, чтобы избежать обморожения.
• Возвышенное положение конечности: Удержание оперированной ноги в возвышенном положении помогает оттоку лимфы и венозной крови, что снижает отек.
  • Рекомендации: Лягте на спину и подложите 2-3 подушки под голень и стопу так, чтобы колено находилось выше уровня сердца. Применяйте это положение несколько раз в день, особенно в первые недели, и во время ночного сна. Избегайте подкладывания подушек непосредственно под колено, чтобы не провоцировать сгибательную контрактуру.
• Компрессия: Использование эластичных бинтов или компрессионных чулок помогает поддерживать стабильное давление на ткани, препятствуя накоплению жидкости и уменьшая отек. Компрессия также способствует улучшению лимфооттока.
  • Рекомендации: Носите компрессионные чулки или используйте эластичный бинт по назначению врача или физиотерапевта. Убедитесь, что компрессия равномерна и не вызывает онемения или изменения цвета кожи.
• Активные движения: Упражнения лечебной физкультуры, особенно "голеностопные насосные движения" и легкое сгибание/разгибание колена, стимулируют кровообращение и лимфоотток, действуя как "мышечный насос". Это помогает организму естественным образом выводить избыточную жидкость.

Симптомы, требующие внимания: когда следует прекратить упражнение

Появление «красных флагов» требует немедленной остановки занятий и обращения к оперирующему хирургу-ортопеду.

Когда боль становится сигналом тревоги

Патологическая боль свидетельствует об остром повреждении тканей или механической нестабильности имплантата.

• Острая, пронзительная или жгучая боль: Такая боль, особенно если она возникает внезапно во время движения, является не просто неприятным ощущением, а признаком возможного острого повреждения тканей, перегрузки нового коленного сустава или раздражения нервных структур.
• Резкое усиление болевого синдрома: Если боль быстро нарастает и становится более интенсивной, чем обычно, даже если ее изначальный уровень был низким, это указывает на превышение допустимой нагрузки.
• Боль, не уменьшающаяся в покое или после применения холода: "Хорошая" боль, связанная с мышечной усталостью, как правило, проходит или значительно снижается после кратковременного отдыха. Патологическая боль сохраняется или даже усиливается.
• Боль, сопровождающаяся хрустом, щелчками или ощущением "выскакивания": Эти механические ощущения, особенно если они сопровождаются болью, могут сигнализировать о проблемах с самим имплантатом или повреждении окружающих связок и сухожилий.
• Уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 5 баллов и выше: Если во время занятий лечебной физкультурой боль достигает такого уровня, это является четким сигналом к немедленному прекращению упражнений. Комфортный диапазон для ЛФК обычно составляет 0-3 балла.
• Появление боли в новом месте: Если боль возникает не в оперированном суставе, а в других областях (например, в бедре, голени, пояснице), это может указывать на компенсаторные перегрузки из-за неправильной техники или слабости мышц.

Признаки неблагоприятного отека и других системных нарушений

Аномальный отек, локальная гипертермия и системные реакции — маркеры перипротезной инфекции или глубокого венозного тромбоза.

• Значительное или быстро нарастающее увеличение отека: Умеренный отек после активности допустим, но если он быстро увеличивается, становится плотным, горячим на ощупь и не спадает после отдыха, холодовой терапии или возвышенного положения, это тревожный сигнал.
• Покраснение и повышение температуры кожи: Местное покраснение и ощущение жара вокруг коленного сустава или по ходу голени, особенно если это не связано напрямую с физической нагрузкой и сохраняется длительное время, может быть признаком воспаления или инфекции.
• Выделения из операционной раны: Любые выделения из области послеоперационного шва, особенно гнойные, обильные кровянистые или с неприятным запахом, являются признаком возможной инфекции и требуют немедленной консультации с хирургом.
• Лихорадка и озноб: Повышение температуры тела выше 38°C, сопровождающееся ознобом, слабостью или общим недомоганием, без очевидных причин (например, простуды), может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса.
• Внезапное онемение, покалывание или слабость: Появление этих симптомов в стопе или голени оперированной ноги может указывать на нарушение нервной проводимости, повреждение нерва или проблемы с кровообращением.
• Сильная боль или болезненность в икроножной мышце: Особенно если она усиливается при сгибании стопы на себя, является классическим симптомом тромбоза глубоких вен (ТГВ) и требует экстренного медицинского вмешательства.
• Неспособность опереться на ногу или удержать вес: Если внезапно теряется возможность частичной или полной нагрузки на оперированную конечность, это указывает на серьезную проблему, например, нестабильность имплантата или перелом.
• Резкое ограничение объема движений: Если достигнутая амплитуда движений в коленном суставе внезапно уменьшается или ощущается, что сустав "заклинило", это может быть связано с формированием спаек или механической проблемой.

Немедленные действия при появлении тревожных симптомов

Алгоритм экстренных действий при появлении тревожных симптомов сводится к иммобилизации и вызову помощи.

• Немедленно прекратите выполнение упражнения: Продолжать занятие через острую боль или при других тревожных симптомах категорически запрещено. Это может усугубить состояние или вызвать серьезное повреждение.
• Обеспечьте покой конечности: Избегайте любой нагрузки на оперированную ногу. Присядьте или прилягте.
• Придайте конечности возвышенное положение: Поднимите ногу выше уровня сердца, чтобы облегчить отток крови и лимфы, что может помочь уменьшить отек.
• Приложите холод: Если нет открытых ран или противопоказаний, холодный компресс на область коленного сустава поможет уменьшить боль и воспаление. Всегда используйте прослойку между льдом и кожей.
• Свяжитесь с физиотерапевтом или лечащим врачом: Чем раньше вы сообщите о появившихся симптомах, тем быстрее будет оказана адекватная помощь. Подробно опишите характер боли, ее локализацию, сопутствующие симптомы, уровень отека, а также действия, которые предшествовали появлению проблемы.
• Не принимайте самостоятельных решений: Не пытайтесь изменить программу лечебной физкультуры, увеличить дозировку обезболивающих или использовать народные средства без предварительной консультации со специалистом.

Для удобства восприятия ключевые тревожные симптомы и соответствующие действия представлены в следующей таблице:

Возвращение к бытовой активности: как тренировать ходьбу, подъем по лестнице и другие навыки

Освоение бытовых навыков снижает риск случайных падений и формирует безопасные паттерны движения.

Восстановление естественной походки и самостоятельного передвижения

Нормализация походки требует переобучения нервно-мышечного контроля и восстановления строгой симметрии шага.

• Постепенный отказ от вспомогательных средств: Переход от ходунков к двум костылям, затем к одному костылю, трости и, наконец, к самостоятельной ходьбе должен осуществляться под контролем физиотерапевта. Это происходит только тогда, когда мышцы оперированной ноги достаточно сильны, а равновесие стабильно. Не форсируйте этот процесс, чтобы избежать падений и перегрузки сустава.
• Сосредоточение на технике ходьбы: При ходьбе старайтесь ставить пятку оперированной ноги первой, затем плавно переносить вес на всю стопу и отталкиваться носком. Избегайте "шлёпающей" или "переваливающейся" походки. Следите за симметричностью шагов, стараясь, чтобы длина шага обеих ног была одинаковой.
• Тренировка на разных поверхностях: По мере прогресса тренируйте ходьбу по различным, безопасным поверхностям: ровному полу, ковру, траве, легкому гравию. Это улучшает адаптацию сустава и тренирует проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве).
• Увеличение дистанции и выносливости: Постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию прогулок. Начинайте с коротких, частых походов, постепенно доводя их до 20-40 минут несколько раз в день. Это не только укрепляет мышцы, но и повышает общую выносливость сердечно-сосудистой системы.
• Техника обхода препятствий: Обучитесь безопасно обходить небольшие препятствия, приподнимая ногу, а не пытаясь перешагнуть через них резким движением.

Безопасный подъем и спуск по лестнице

Биомеханика подъема и спуска по лестнице строго регламентирована для защиты полиэтиленового вкладыша эндопротеза.

Техника подъема по лестнице

Для подъема по лестнице необходимо следовать принципу «здоровой ногой вверх».

• Встаньте лицом к лестнице, держась за перила.
• Сначала поставьте здоровую ногу на следующую ступень.
• Затем, опираясь на здоровую ногу и перила, подтяните оперированную ногу на ту же ступеньку.
• Затем подставьте вспомогательное средство (костыль, трость).
• Повторяйте до завершения подъема.

Техника спуска по лестнице

Для спуска по лестнице используется принцип «оперированной ногой вниз».

• Встаньте лицом к лестнице, держась за перила.
• Сначала опустите оперированную ногу на следующую нижнюю ступень.
• Затем осторожно перенесите вес на оперированную ногу (с использованием опоры) и приставьте здоровую ногу на ту же ступеньку.
• Затем опустите вспомогательное средство (костыль, трость) на следующую ступень.
• Повторяйте до завершения спуска.

Начинайте тренировки с 2-3 ступенек, постепенно увеличивая их количество. Со временем, по мере укрепления мышц и восстановления баланса, вы сможете выполнять подъем и спуск с меньшей опорой.

Вставание со стула и посадка

Вставание со стула выполняется с обязательной опорой на руки и правильным распределением веса.

• Использование рук для опоры: При вставании и посадке всегда используйте подлокотники стула или крепкую мебель для опоры.
• Положение ног: При вставании слегка выдвиньте оперированную ногу вперед, а здоровую поставьте немного назад. При посадке сначала найдите опору стула здоровой ногой, затем медленно опуститесь, контролируя движение.
• Контролируемое движение: Избегайте «падания» на стул. Движение должно быть медленным и контролируемым, с активной работой мышц бедер и ягодиц.
• Выбор стула: На начальном этапе выбирайте стулья с твердым сиденьем и подлокотниками, которые не слишком низкие. Избегайте мягких диванов и кресел.

Подъем предметов с пола

Подъем предметов с пола должен полностью исключать ротационные скручивания в коленном суставе.

• Техника «гольфиста»: Если предмет легкий, встаньте рядом с ним, оперевшись одной рукой на устойчивую поверхность. Вытяните здоровую ногу назад для баланса, а туловище наклоните вперед, сохраняя спину прямой, и поднимите предмет.
• Приседание: Для более тяжелых предметов используйте технику приседания, держа спину прямой. Опуститесь, сгибая оба колена (если это комфортно для оперированного сустава), поднимите предмет и медленно поднимитесь, используя мышцы бедер. Избегайте глубоких приседаний, если есть ограничения по сгибанию колена.
• Избегайте скручивания: Никогда не скручивайте туловище, когда вы наклоняетесь или держите предмет. Всегда поворачивайтесь всем телом.

Вход и выход из автомобиля

Посадка в автомобиль выполняется с прямой оперированной ногой для избежания предельного угла сгибания.

• Посадка в автомобиль: Повернитесь спиной к сиденью автомобиля. Осторожно опуститесь на сиденье, держа оперированную ногу вытянутой. Затем, используя руки для опоры, медленно повернитесь всем телом и занесите обе ноги в салон.
• Выход из автомобиля: Сначала вынесите обе ноги из салона. Затем, опираясь руками на дверной проем или сиденье, повернитесь всем телом и медленно встаньте, используя здоровую ногу для большей опоры.
• Регулировка сиденья: По возможности отрегулируйте сиденье таким образом, чтобы оно было максимально отодвинуто назад и находилось в удобном для входа/выхода положении.

Поддержание здоровья сустава в долгосрочной перспективе: рекомендуемые виды физической активности

Долговечность имплантата обеспечивается регулярными низкоударными нагрузками.

Рекомендуемые виды физической активности после эндопротезирования коленного сустава

Для поддержания трофики сустава приоритет отдается спортивным активностям без фазы полета.

Для удобства восприятия рекомендуемые виды физической активности представлены в следующей таблице:

Виды активности, которых следует избегать или выполнять с осторожностью

Прыжковые, контактные и экстремальные виды спорта запрещены из-за высокого риска разрушения компонентов эндопротеза.

• Бег и прыжки: Эти виды активности создают значительную ударную нагрузку на коленный сустав, что может ускорить износ имплантата.
• Контактные виды спорта (футбол, баскетбол, хоккей и т.д.): Высокий риск прямых ударов по колену, падений и резких скручивающих движений, что может привести к вывиху или перелому вокруг эндопротеза.
• Горные лыжи и сноуборд: Падения на большой скорости, резкие повороты и удары о неровности трассы создают чрезвычайно высокую нагрузку и риск травмы.
• Теннис и бадминтон: Хотя это не контактные виды спорта, они включают частые резкие старты, остановки, прыжки и боковые движения, которые могут быть опасны для эндопротезированного коленного сустава.
• Глубокие приседания и выпады с большим весом: Могут создавать чрезмерное давление на имплантат. Всегда консультируйтесь со специалистом о допустимой глубине и весовых нагрузках.
• Активности, требующие длительной опоры на колени: Например, некоторые виды садоводства, укладка напольных покрытий. Если необходимо, используйте мягкие наколенники и делайте частые перерывы.

При любом желании вернуться к ранее любимому, но потенциально опасному виду спорта, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим ортопедом или физиотерапевтом. В некоторых случаях возможно найти адаптированные версии этих активностей или заменить их на более безопасные аналоги.

Список литературы

1. Эндопротезирование коленного сустава: Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов высших учебных заведений. — 13-е изд., стер. — М.: Академия, 2013. — 480 с.
3. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 688 с.
4. Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company, 2018. — 1008 p.