Лечебная физкультура после эндопротезирования коленного сустава: руководство

Лечебная физкультура после эндопротезирования коленного сустава — это ключевой и неотъемлемый компонент успешного восстановления. Сама по себе операция по замене сустава является лишь первым шагом на пути к возвращению подвижности и избавлению от боли. Именно грамотно выстроенная программа реабилитации, ядром которой является лечебная физкультура, позволяет в полной мере реализовать возможности установленного эндопротеза, восстановить силу мышц, амплитуду движений и вернуться к полноценной, активной жизни. Этот процесс требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом и специалистом по ЛФК.

Зачем нужна лечебная физкультура после операции

Многие пациенты считают, что после установки нового сустава основная работа сделана. Однако без активного восстановления организм не сможет адаптироваться к имплантату, а мышцы, ослабевшие за время болезни, не смогут обеспечить его правильную работу. ЛФК после эндопротезирования коленного сустава решает сразу несколько критически важных задач, которые напрямую влияют на итоговый результат лечения и качество жизни.

• Профилактика осложнений. Раннее начало дозированных движений, особенно в голеностопном суставе, стимулирует кровообращение в ногах. Это значительно снижает риск образования тромбов (тромбоза глубоких вен) — одного из самых грозных послеоперационных осложнений. Дыхательные упражнения, в свою очередь, предотвращают застойные явления в легких.
• Уменьшение отека и боли. Работа мышц действует как естественный насос, помогая лимфатической системе выводить излишнюю жидкость из прооперированной области. Это способствует скорейшему спаданию отека и, как следствие, уменьшению болевых ощущений.
• Восстановление амплитуды движений. Без регулярных упражнений на сгибание и разгибание в тканях вокруг нового сустава могут сформироваться рубцовые сращения (контрактуры), которые навсегда ограничат подвижность колена. Лечебная физкультура помогает сохранить и постепенно увеличить диапазон движений.
• Укрепление мышц. Длительный артроз и последующая операция неизбежно ведут к ослаблению (атрофии) мышц бедра и голени. Сильные мышцы — это главный стабилизатор коленного сустава. ЛФК направлена на восстановление их тонуса и силы, что необходимо для уверенной ходьбы и устойчивости.
• Формирование правильного стереотипа ходьбы. Годы боли заставляют человека ходить неправильно, щадя больную ногу. Задача ЛФК — «переобучить» нервно-мышечную систему, выработать правильный, симметричный и безопасный паттерн ходьбы.

Основные этапы реабилитации и цели ЛФК

Процесс восстановления не является однородным. Он делится на несколько последовательных периодов, каждый из которых имеет свои специфические цели, допустимые нагрузки и комплексы упражнений. Понимание этих этапов помогает пациенту осознанно подходить к процессу реабилитации и не форсировать события.

Процесс восстановления условно делят на несколько ключевых периодов, каждый из которых имеет свои цели и особенности:

Ключевые принципы выполнения упражнений

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько основополагающих правил. Эти принципы являются залогом безопасного и эффективного восстановления. Игнорирование их может привести к усилению боли, отека и даже повреждению компонентов эндопротеза.

• Постепенность. Нагрузка и сложность упражнений должны увеличиваться плавно, день за днем. Нельзя пытаться сразу достичь максимальной амплитуды или выполнить большое количество повторений. Организм должен адаптироваться.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше выполнять небольшой комплекс упражнений несколько раз в день, чем один раз в неделю проводить изнурительную тренировку. Последовательность — ключ к успеху.
• Отсутствие острой боли. Легкие тянущие ощущения во время упражнений на растяжку — это нормально. Однако острая, простреливающая боль является сигналом о том, что нагрузка чрезмерна или техника выполнения неверна. В таком случае необходимо прекратить упражнение и проконсультироваться со специалистом.
• Контроль специалиста. Программу ЛФК должен составлять и корректировать врач-реабилитолог или инструктор по лечебной физкультуре. Самостоятельное назначение упражнений, особенно на ранних этапах, недопустимо. Специалист контролирует правильность техники и своевременно вносит изменения в программу.
• Правильное дыхание. Все упражнения следует выполнять на фоне ровного, спокойного дыхания. Усилие, как правило, делается на выдохе. Задержка дыхания приводит к излишнему напряжению и повышению давления.

Примеры базовых упражнений в раннем периоде

На начальном этапе, часто еще в больничной палате, начинается выполнение самых первых и простых упражнений. Их цель — не накачать мышцы, а активизировать их, улучшить кровоток и предотвратить застойные явления. Эти движения закладывают фундамент для дальнейшего восстановления.

Ниже представлен перечень упражнений, которые обычно рекомендуют в первые дни после операции:

• Движения в голеностопном суставе («помпа»). Лежа на спине, энергично сгибать и разгибать стопу («тянуть носок на себя и от себя»). Это упражнение активизирует икроножные мышцы, которые работают как насос, перекачивая кровь и предотвращая образование тромбов. Выполняется по 10–15 раз каждый час бодрствования.
• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. Лежа на спине с выпрямленной ногой, нужно максимально напрячь переднюю мышцу бедра, стараясь вдавить подколенную ямку в кровать. Удерживать напряжение 5–10 секунд, затем полностью расслабиться. Это упражнение поддерживает тонус мышцы без движения в оперированном суставе.
• Скольжение пяткой по поверхности. Лежа на спине, медленно сгибать оперированную ногу в колене, скользя пяткой по кровати, до появления легкого натяжения. Задержаться на несколько секунд и так же медленно вернуться в исходное положение. Это одно из первых упражнений на восстановление сгибания.
• Поднимание прямой ноги. Напрячь мышцы бедра и медленно поднять прямую оперированную ногу на 15–20 см от кровати. Удержать 5–10 секунд и плавно опустить. Упражнение развивает силу мышц, необходимую для ходьбы.

Частые ошибки и как их избежать

В процессе реабилитации пациенты, стремясь быстрее восстановиться, могут допускать ошибки, которые замедляют или даже ухудшают результат. Знание этих типичных промахов поможет их предотвратить. Важно помнить, что в восстановлении после эндопротезирования «быстрее» не всегда означает «лучше».

• Форсирование нагрузки. Попытка сделать больше повторений, согнуть ногу сильнее через боль или раньше времени отказаться от костылей. Это приводит к усилению отека, боли и может вызвать воспаление тканей вокруг сустава. Решение: строго следовать рекомендациям специалиста и принципу постепенности.
• Игнорирование боли. Терпеть острую боль, считая, что «так и должно быть». Это опасно. Боль — это защитный сигнал организма. Решение: отличать нормальный дискомфорт от тянущей боли при растяжке от острой, сигнализирующей о проблеме. При острой боли занятие нужно прекратить.
• Нерегулярные занятия. Заниматься от случая к случаю, пропуская дни. Мышцам и суставу для адаптации нужна регулярная, дозированная нагрузка. Решение: составить четкий график занятий и придерживаться его, сделав ЛФК частью ежедневной рутины.
• Неправильная техника. Выполнять упражнения неточно, компенсируя движение другими частями тела. Это не только снижает эффективность, но и может привести к перегрузке других суставов и позвоночника. Решение: первые занятия проводить под контролем инструктора, чтобы он поставил правильную технику.

Тревожные симптомы, при которых нужно обратиться к врачу

Хотя в большинстве случаев реабилитация проходит гладко, важно знать признаки возможных осложнений. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих симптомов может предотвратить серьезные проблемы. Не стоит заниматься самодиагностикой или ждать, что «само пройдет».

Незамедлительно свяжитесь с лечащим врачом, если у вас появились следующие признаки:

• Резкое усиление боли в оперированном суставе, которая не проходит после отдыха и не снимается рекомендованными обезболивающими.
• Внезапное нарастание отека голени или бедра, появление чувства распирания, изменение цвета кожи (покраснение или синюшность).
• Повышение температуры тела выше 38 °C без признаков простуды.
• Появление или усиление выделений из послеоперационного шва, его покраснение и болезненность.
• Внезапное появление одышки, боли в груди или кашля. Эти симптомы могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии — жизнеугрожающее состояние.
• Ощущение нестабильности, «вывиха» или щелчка в суставе при движении.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
2. Медицинская реабилитация: руководство / под ред. В. А. Епифанова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 672 с.
3. Эндопротезирование коленного сустава. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. 7th ed. — F.A. Davis Company, 2019. — 1360 p.
5. Jette D. U., Hunter S. J., Burkett L., et al. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty // Physical Therapy. — 2020. — Vol. 100, No. 9. — P. 1603–1631.