Ограничения и противопоказания при ЛФК после эндопротезирования колена

Восстановление после замены коленного сустава — это путь, на котором лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль. Однако для безопасного и эффективного выздоровления крайне важно понимать существующие ограничения и противопоказания при ЛФК после эндопротезирования коленного сустава. Соблюдение этих правил помогает защитить новый сустав, предотвратить осложнения и обеспечить его долгую службу. Неправильные или преждевременные нагрузки могут свести на нет результат блестяще проведенной операции, поэтому к реабилитации нужно подходить с такой же ответственностью, как и к самому хирургическому вмешательству.

Зачем нужны ограничения в лечебной физкультуре

Ограничения в реабилитационной программе — это не попытка замедлить ваше восстановление, а продуманная стратегия его защиты. Основная цель — создать оптимальные условия для заживления тканей и интеграции имплантата с костью. После операции окружающие сустав мышцы, связки и капсула травмированы и ослаблены. Имплантат также требует времени, чтобы надежно закрепиться. Чрезмерная или неправильная нагрузка на этом этапе может привести к серьезным последствиям, таким как вывих компонентов эндопротеза, их расшатывание, повреждение мягких тканей или замедление заживления. Поэтому лечебная физкультура строго дозируется и усложняется постепенно, под контролем специалиста, чтобы нагрузка всегда соответствовала текущему состоянию сустава и способствовала выздоровлению, а не вредила ему.

Абсолютные и относительные противопоказания: в чем разница

Все противопоказания к проведению лечебной физкультуры делятся на две большие группы, и понимание этой разницы помогает правильно оценить риски. Абсолютные противопоказания означают полный запрет на выполнение упражнений в данный момент, в то время как относительные требуют особого подхода и осторожности.

Чтобы вам было проще ориентироваться, приведем основные примеры для каждой группы:

• Абсолютные противопоказания. Это состояния, при которых любая физическая нагрузка на оперированную конечность категорически запрещена. К ним относятся: острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, нестабильность компонентов эндопротеза, признаки инфекционного процесса в области сустава (сильное покраснение, повышение местной температуры, гнойное отделяемое), общее тяжелое состояние пациента (например, декомпенсация сердечной или дыхательной недостаточности, высокая температура тела).
• Относительные противопоказания. Это ситуации, когда занятия ЛФК возможны, но со значительными ограничениями и под строгим врачебным контролем. Сюда можно отнести: выраженный болевой синдром, значительный отек конечности, нестабильные показатели артериального давления, некоторые сопутствующие заболевания в стадии обострения, плохое заживление послеоперационной раны. В таких случаях специалист по реабилитации подбирает максимально щадящие упражнения или принимает решение о временной паузе в занятиях до стабилизации состояния.

Ограничения по периодам реабилитации

Процесс восстановления разделен на этапы, и для каждого из них характерен свой перечень ограничений. То, что было запрещено в первые недели, может стать разрешенным и даже необходимым через несколько месяцев. Поэтапный подход — залог безопасного возвращения к полноценной жизни.

В следующей таблице представлены основные ограничения, сгруппированные по ключевым периодам реабилитации.

Какие движения и нагрузки находятся под запретом

Помимо общих ограничений по времени, существует список конкретных движений и видов нагрузок, которые несут повышенный риск для эндопротеза коленного сустава. Их следует избегать не только в ранний период, но и в долгосрочной перспективе, чтобы максимально продлить срок службы имплантата.

Вот перечень нагрузок, которые могут быть опасны:

• Ударные нагрузки. К ним относятся бег (особенно по асфальту), прыжки, степ-аэробика. Каждый такой удар создает пиковую нагрузку на компоненты протеза, что может привести к их преждевременному износу или расшатыванию.
• Глубокие приседания и сгибание колена под острым углом. Положение на корточках или полное приседание создает экстремальное напряжение в суставе и повышает риск вывиха или повреждения полиэтиленового вкладыша эндопротеза.
• Скручивающие (ротационные) движения. Резкие повороты на зафиксированной стопе (как в теннисе или баскетболе) могут привести к расшатыванию компонентов имплантата, зафиксированных в кости.
• Подъем значительных тяжестей. Регулярная работа с большими весами (например, в тяжелой атлетике) создает избыточную компрессионную нагрузку на суставные поверхности, ускоряя их износ.
• Контактные виды спорта. Футбол, хоккей, регби, боевые искусства связаны с высоким риском прямых ударов по суставу и падений, что может привести к перелому кости вокруг протеза или его повреждению.

Тревожные симптомы: когда нужно немедленно прекратить ЛФК и обратиться к врачу

Ваше тело — лучший индикатор состояния. Очень важно научиться прислушиваться к его сигналам и отличать нормальный дискомфорт от признаков опасности. Немедленно прекратите выполнение упражнений и проконсультируйтесь с лечащим врачом или реабилитологом, если вы заметили один из следующих симптомов.

Эти «красные флаги» требуют обязательного внимания специалиста:

• Внезапная острая боль в суставе. Боль, которую можно описать как «прострел», «удар» или «щелчок», особенно если она мешает опереться на ногу.
• Нарастающий отек и покраснение. Если отек колена не уменьшается после отдыха, а наоборот, увеличивается, а кожа над ним стала горячей и красной — это может быть признаком воспаления или инфекции.
• Повышение температуры тела. Лихорадка без других признаков простуды — серьезный повод для беспокойства.
• Появление отделяемого из послеоперационного рубца. Любые выделения (прозрачные, кровянистые, гнойные) требуют немедленного осмотра хирурга.
• Ощущение нестабильности или «разболтанности» в колене. Если появилось чувство, что сустав вот-вот «выскочит» или подкосится, это может указывать на проблемы со связочным аппаратом или компонентами протеза.
• Боль, отек, изменение цвета кожи в области голени или бедра. Эти симптомы могут указывать на развитие тромбоза глубоких вен — опасного осложнения, требующего срочной медицинской помощи.

Долгосрочные и постоянные ограничения после эндопротезирования

Даже после полного завершения курса реабилитации и возвращения к активной жизни некоторые ограничения остаются навсегда. Их цель — максимально продлить срок службы вашего нового сустава, который в среднем составляет 15–20 лет и более. Постоянные ограничения касаются в первую очередь экстремальных и травмоопасных нагрузок.

Рекомендуется пожизненно избегать занятий, связанных с высоким риском падений и ударов. Однако это не означает конец активной жизни. Напротив, регулярная и, что самое главное, правильная физическая активность — залог здоровья эндопротеза. Предпочтение следует отдавать так называемым «дружественным» для суставов видам нагрузки: плаванию, аквааэробике, ходьбе (в том числе скандинавской), велотренажеру и спокойной езде на велосипеде по ровной местности, пилатесу, йоге с адаптированными упражнениями. Такой подход позволит поддерживать мышечный тонус и подвижность в суставе, не подвергая его избыточному риску.

Список литературы

1. Эндопротезирование коленного сустава. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. — 4-е изд. — Elsevier, 2017.
5. Post-operative rehabilitation after total knee replacement: A multi-professional consensus / под ред. F. M. H. van der Weegen, W. J. A. Grooten. — The Netherlands Orthopaedic Association (NOV), 2013.