Подбор ЛФК в зависимости от стадии вальгусной деформации стопы

Правильный подбор ЛФК в зависимости от стадии вальгусной деформации стопы является основой консервативного лечения и реабилитации. Это состояние, известное как «косточка» или «шишка» на большом пальце, развивается постепенно и требует дифференцированного подхода. Цель лечебной физкультуры — не просто выполнить набор упражнений, а целенаправленно воздействовать на причину проблемы: мышечно-связочный дисбаланс стопы. В зависимости от степени отклонения пальца и выраженности симптомов задачи гимнастики будут кардинально различаться — от профилактики и замедления прогрессирования на ранних этапах до снятия боли и подготовки к операции на поздних.

Почему лечебная физкультура — ключевой элемент терапии при вальгусе

Лечебная физкультура при вальгусной деформации направлена на устранение биомеханических нарушений, которые лежат в основе заболевания. Деформация возникает не сама по себе, а в результате ослабления одних мышц стопы и перенапряжения других. Это приводит к уплощению поперечного свода, отклонению первой плюсневой кости внутрь, а большого пальца — наружу. ЛФК помогает восстановить этот мышечный баланс.

Основная задача гимнастики — укрепить мышцы, поддерживающие своды стопы, и растянуть те, что находятся в спазме. В частности, ключевую роль играют мышцы, отводящие большой палец (m. abductor hallucis), и мышцы, формирующие поперечный свод. Регулярные занятия способствуют улучшению кровообращения в тканях стопы, повышению эластичности связок и подвижности суставов. Это не только замедляет прогрессирование деформации, но и значительно уменьшает болевой синдром, усталость и дискомфорт при ходьбе, возвращая стопе ее амортизирующую функцию.

Стадии вальгусной деформации: как определить свой этап

Для выбора адекватного комплекса упражнений необходимо понимать, на какой стадии находится деформация. Классификация основана на рентгенологических данных (угол отклонения большого пальца и угол между плюсневыми костями), но клинические проявления также помогают сориентироваться. Важно помнить, что точную стадию может определить только врач-ортопед после обследования.

Ниже представлена упрощенная классификация, которая поможет понять общую картину.

Комплекс ЛФК для начальной (I) стадии вальгусной деформации

На этом этапе главная цель лечебной физкультуры — остановить прогрессирование деформации и укрепить мышечный каркас стопы. Упражнения направлены на активизацию мышц, поддерживающих своды, и улучшение подвижности пальцев.

• Собирание мелких предметов пальцами ног. Разбросайте на полу небольшие предметы (карандаши, шарики, платки) и поднимайте их пальцами ног, складывая в коробку. Это упражнение отлично тренирует мелкие мышцы стопы.
• Ходьба на разных частях стопы. Поочередно ходите на носках, пятках, на внешней стороне стопы. Это помогает укрепить различные группы мышц голени и стопы.
• «Гусеница». Сидя на стуле, поставьте стопы на пол. Не отрывая пяток, сгибайте и разгибайте пальцы, как бы подтягивая стопу вперед, имитируя движение гусеницы.
• Разведение пальцев. Старайтесь максимально широко развести пальцы веером и удержать их в таком положении на 5–10 секунд. Повторите несколько раз.
• Катание мяча. Используйте небольшой жесткий мяч (например, теннисный) и катайте его стопой по полу, оказывая умеренное давление. Это улучшает кровообращение и снимает напряжение.

Особенности лечебной физкультуры при умеренной (II) стадии

При второй стадии к задачам ЛФК добавляются борьба с болевым синдромом и увеличение подвижности в первом плюснефаланговом суставе. Нагрузку следует дозировать осторожнее, избегая упражнений, вызывающих острую боль.

• Растяжка большого пальца. Аккуратно отводите большой палец рукой в правильное положение, задерживаясь на 15–30 секунд. Делайте это без рывков и сильной боли.
• Упражнения с резиновой лентой. Наденьте эластичную ленту на большие пальцы обеих ног. Сядьте, держите пятки вместе, а носки врозь. Медленно разводите передние отделы стоп, растягивая ленту. Это целенаправленно укрепляет мышцу, отводящую большой палец.
• Рисование пальцами. Положите на пол лист бумаги и попробуйте нарисовать пальцами ног простые фигуры или буквы. Это развивает координацию и силу мышц.
• Массаж свода стопы. Продолжайте катать мяч или специальный массажный ролик, уделяя особое внимание области под пальцами и своду стопы.

Подход к ЛФК при выраженной (III) и тяжелой (IV) стадиях

На этих этапах необходимо быть предельно осторожными. Лечебная физкультура уже не может исправить деформацию, ее главная цель — уменьшить боль, сохранить оставшуюся подвижность суставов и улучшить качество жизни. Часто ЛФК назначается в качестве подготовки к оперативному вмешательству или как часть послеоперационной реабилитации.

Упражнения выполняются в щадящем режиме, преимущественно в положении сидя или лежа, чтобы снять осевую нагрузку со стопы.

• Движения в голеностопном суставе. Вращение стопами, сгибание и разгибание на себя и от себя. Эти движения улучшают кровоток во всей конечности.
• Пассивные движения. Аккуратное сгибание и разгибание пальцев стопы с помощью рук в пределах безболезненной амплитуды.
• Изометрическое напряжение мышц. Попытка надавить стопой на неподвижный предмет (например, на пол или стену) без реального движения в суставе. Это позволяет поддерживать тонус мышц без нагрузки на больной сустав.

При наличии сильной боли или воспаления любые активные упражнения противопоказаны до стихания острых явлений.

Общие принципы и правила безопасности при выполнении упражнений

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, важно соблюдать несколько ключевых правил. Неправильная техника или чрезмерная нагрузка могут усугубить проблему и усилить боль.

• Регулярность. Заниматься нужно ежедневно, по 15–20 минут. Только систематические занятия дают стойкий результат.
• Отсутствие боли. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт или чувство растяжения мышц допустимы, но если возникает боль — уменьшите амплитуду или прекратите упражнение.
• Постепенность. Начинайте с минимального количества повторений (5–7 раз), постепенно увеличивая их до 15–20. Не форсируйте нагрузку.
• Правильная техника. Внимательно следите за тем, как вы выполняете упражнения. Лучше сделать 5 повторений правильно, чем 20 неправильно.
• Комплексный подход. Лечебная гимнастика наиболее эффективна в сочетании с ношением ортопедических стелек, правильным подбором обуви и контролем веса.
• Консультация со специалистом. Перед началом занятий обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или специалистом по ЛФК. Он поможет составить индивидуальную программу, учитывая вашу стадию и особенности.

Чего не стоит ждать от ЛФК и когда необходима консультация врача

Важно иметь реалистичные ожидания. Лечебная физкультура — это мощный инструмент для замедления прогрессирования деформации, снятия боли и улучшения функции стопы. Однако она не способна «вправить» уже сформировавшуюся костную деформацию, особенно на поздних стадиях. Упражнения работают с мышцами и связками, но не могут изменить форму костей.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если на фоне занятий ЛФК вы заметили:

• Резкое усиление боли в области сустава.
• Появление или усиление отека, покраснения.
• Снижение подвижности в суставе.
• Появление боли в других суставах ног (коленных, тазобедренных) или в спине.

Эти симптомы могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания или о том, что выбранный комплекс упражнений вам не подходит и требует коррекции специалистом.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
3. Клинические рекомендации. Вальгусная деформация первого пальца стопы / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
5. Coughlin M. J., Mann R. A., Saltzman C. L. Mann's Surgery of the Foot and Ankle. — 9th ed. — Saunders, 2013. — 2528 p.
6. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. — 7th ed. — F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.