Полное восстановление функции плеча на этапе «размораживания»: комплекс ЛФК

Полное восстановление функции плеча на этапе «размораживания» при адгезивном капсулите («замороженное плечо») — это достижимая цель, ключевую роль в которой играет грамотно подобранный комплекс лечебной физкультуры. Этот период, характеризующийся постепенным уменьшением боли и медленным увеличением объема движений, является оптимальным временем для активной и целенаправленной работы. Правильно выстроенные занятия ЛФК позволяют не просто вернуть подвижность суставу, но и укрепить мышечный корсет, предотвратить повторное развитие контрактур и вернуться к полноценной жизни без ограничений. Главное в этом процессе — последовательность, терпение и строгое соблюдение техники выполнения упражнений.

Ключевые принципы лечебной физкультуры на стадии «размораживания»

Эффективность лечебной физкультуры напрямую зависит от соблюдения основополагающих принципов. Этот этап требует осознанного подхода, поскольку суставная капсула все еще уязвима, а мышцы ослаблены после длительного периода неподвижности. Игнорирование этих правил может не только замедлить выздоровление, но и спровоцировать обострение.

• Постепенность. Нагрузка и амплитуда движений должны увеличиваться очень плавно. Начинать следует с самых простых упражнений с минимальным диапазоном движений, постепенно расширяя его по мере уменьшения скованности. Нельзя форсировать события и пытаться «разработать» плечо через силу.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше выполнять комплекс по 15–20 минут два раза в день, чем один час, но раз в неделю. Регулярность обеспечивает постоянную стимуляцию тканей сустава, улучшает их эластичность и питание.
• Безболевой режим. Основной ориентир — ваши ощущения. Упражнения должны вызывать чувство легкого натяжения, но не острую боль. Если движение причиняет боль, необходимо уменьшить амплитуду или временно исключить его из комплекса, проконсультировавшись со специалистом. Боль является сигналом о чрезмерной нагрузке или воспалении.
• Контроль техники. Каждое упражнение необходимо выполнять медленно и подконтрольно. Важно сосредоточиться на работе мышц плечевого пояса, а не компенсировать движение за счет спины, шеи или всего корпуса. Правильная техника — залог безопасности и эффективности ЛФК.

Подготовительный этап: как правильно начать занятия

Перед началом основного комплекса упражнений крайне важна правильная подготовка. Она позволяет разогреть мышцы, улучшить кровоснабжение в области плечевого сустава и сделать ткани более податливыми для растяжки, что значительно снижает риск травматизации. Пропуск разминки — одна из частых ошибок, которая сводит на нет пользу от занятий.

Оптимальным началом будет легкая тепловая процедура. Можно принять теплый душ в течение 10–15 минут, направляя струю воды на область больного плеча, или приложить к суставу теплую грелку. Это поможет расслабить мышцы и подготовить их к нагрузке. После тепловой процедуры следует выполнить легкую суставную разминку, не затрагивая напрямую больное плечо: несколько вращений кистями, в локтевых суставах, наклоны и повороты головы. Это активизирует общую циркуляцию крови. Непосредственно перед основным комплексом лечебной физкультуры выполните несколько маятникообразных движений здоровой рукой, чтобы тело «вспомнило» правильную механику движения.

Основной комплекс упражнений для восстановления плечевого сустава

Этот комплекс лечебной физкультуры направлен на последовательное увеличение амплитуды движений во всех плоскостях, укрепление мышц-стабилизаторов плеча и восстановление его нормальной биомеханики. Упражнения разделены на группы в зависимости от их основной цели. Начинать следует с упражнений на растяжку, постепенно добавляя силовые и функциональные элементы.

Вот пример базового комплекса упражнений, который следует выполнять последовательно:

• Маятниковые качания (упражнение Кодмана). Наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о стол или стул. Больная рука должна свободно свисать вниз. Расслабьте плечо и начните совершать рукой легкие покачивания вперед-назад, вправо-влево и по кругу. Важно, чтобы движение происходило за счет инерции, а не силы мышц. Это упражнение мягко растягивает капсулу сустава. Выполняйте по 10–15 повторений в каждую сторону.
• «Ходьба» пальцами по стене. Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев больной руки на стену на уровне пояса. Медленно «шагайте» пальцами вверх по стене, насколько позволяет амплитуда движения без острой боли. Задержитесь в верхней точке на 15–20 секунд, затем так же медленно «спуститесь» вниз. Повторите 5–7 раз. Упражнение можно выполнять и стоя боком к стене для увеличения отведения руки в сторону.
• Растяжка с гимнастической палкой. Возьмите в руки гимнастическую палку или обычную швабру хватом чуть шире плеч. Лежа на спине, медленно поднимайте прямые руки с палкой вверх и старайтесь опустить их за голову. Движение должно быть плавным. Здоровая рука помогает больной. Задержитесь в точке максимального растяжения на 20–30 секунд. Повторите 5 раз.
• Растяжка задней капсулы сустава. В положении стоя или сидя аккуратно заведите больную руку поперек груди. Здоровой рукой мягко надавите на локоть больной руки, притягивая ее ближе к телу до ощущения легкого натяжения в задней части плеча. Удерживайте положение 20–30 секунд. Повторите 3–4 раза.
• Наружная ротация с эспандером. Закрепите эластичную ленту (эспандер) на уровне пояса. Встаньте боком к месту крепления. Согните больную руку в локте под углом 90 градусов и прижмите локоть к туловищу. Возьмитесь за эспандер и, не отрывая локоть от тела, медленно отводите предплечье наружу. Плавно вернитесь в исходное положение. Выполните 2 подхода по 10–15 повторений. Это упражнение укрепляет мышцы-вращатели плеча.

Распространенные ошибки и как их избежать

На пути к восстановлению пациенты часто совершают типичные ошибки, которые могут замедлить прогресс или даже навредить. Знание этих ошибок и понимание, как их исправить, — важная часть успешной реабилитации. Осознанный подход к каждому движению поможет избежать регресса и сделает занятия ЛФК максимально эффективными.

Ниже приведена таблица с наиболее частыми ошибками и рекомендациями по их устранению.

Как отслеживать прогресс и когда ожидать результатов

Отслеживание прогресса является мощным мотивирующим фактором и помогает понять, что лечебная физкультура приносит результаты. Важно понимать, что восстановление при адгезивном капсулите — процесс нелинейный и длительный, поэтому не стоит ожидать быстрых изменений. Терпение и последовательность — ваши главные союзники.

Для объективной оценки прогресса можно вести простой дневник реабилитации. Записывайте в него следующие параметры раз в неделю:

• Объем движений. Отмечайте, насколько высоко вы можете поднять руку вперед, в сторону или завести за спину. Можно использовать простые ориентиры: уровень плеча, уровень глаз, над головой.
• Уровень боли. Оценивайте боль по шкале от 0 (нет боли) до 10 (невыносимая боль) во время выполнения упражнений и в состоянии покоя.
• Функциональные возможности. Фиксируйте, какие бытовые действия стали даваться легче: причесывание, застегивание бюстгальтера, возможность достать предмет с верхней полки.

Первые заметные улучшения обычно появляются через 3–4 недели регулярных занятий. Значительное восстановление функции может занять от нескольких месяцев до года. Если в течение месяца вы не наблюдаете абсолютно никакой положительной динамики или ваше состояние ухудшается, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции программы реабилитации.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 464 с.
3. Попов С.Н. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. — Ростов н/Д: Феникс, 2013. — 603 с.
4. Neviaser, A. S., & Neviaser, R. J. (2011). Adhesive capsulitis of the shoulder. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 19(9), 536–542.
5. O'Sullivan, S. B., & Schmitz, T. J. (2014). Physical Rehabilitation (6th ed.). F.A. Davis Company.
6. Page, P., & Labbe, A. (2010). Adhesive capsulitis: use the evidence to integrate your interventions. North American Journal of Sports Physical Therapy: NAJSPT, 5(4), 266–273.