Восстановление подвижности плеча при периартрите с помощью лечебной физкультуры

Плечелопаточный периартрит — воспалительное поражение околосуставных тканей плеча (сухожилий, капсулы, связок) без повреждения суставного хряща. Лечебная физкультура (ЛФК) является ключевым инструментом для снятия болевого синдрома, устранения контрактур и профилактики адгезивного капсулита («замороженного плеча»).

Развитие плечелопаточного периартрита часто связано с хроническими микротравмами, перегрузками плечевого сустава или дегенеративными изменениями сухожилий ротаторной манжеты. Без адекватного лечения воспалительный процесс может привести к формированию адгезивного капсулита, известного как "замороженное плечо", что вызывает стойкое ограничение подвижности. Лечебная физкультура способствует улучшению кровообращения в пораженной области, уменьшению воспаления, предотвращает образование спаек и возвращает эластичность тканям.

Основными целями лечебной физкультуры на ранних этапах являются снижение болевого синдрома и постепенное увеличение амплитуды движений в плечевом суставе. Упражнения подбираются индивидуально, исходя из фазы заболевания и интенсивности боли, с акцентом на плавные, контролируемые движения, не провоцирующие острого дискомфорта. Систематическое и правильное выполнение комплекса упражнений необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания и достижения устойчивой ремиссии.

Первый этап ЛФК: упражнения в остром периоде для снятия боли

В острую фазу упражнения выполняются исключительно в безболезненной амплитуде для стимуляции микроциркуляции, снятия отека и мышечного спазма.

Рекомендованные упражнения в остром периоде плечелопаточного периартрита

При острой боли в плече рекомендуется выполнять простые, щадящие движения, которые помогут облегчить состояние и сохранить функцию сустава. Перед началом любых упражнений важно проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре.

Ниже представлены основные виды упражнений, подходящих для первого этапа ЛФК:

1. Маятниковые движения (упражнение Кодмана)

   Это одно из наиболее эффективных и безопасных упражнений для снятия напряжения и боли в плечевом суставе в острый период.

   • Исходное положение: Встаньте, наклонив корпус вперед под углом 60–90 градусов, здоровая рука опирается на стол или спинку стула. Больная рука свободно свисает вниз.
   • Выполнение: Расслабьте больную руку максимально. За счет движений корпусом (не мышцами плеча!) начните медленно раскачивать руку вперед-назад, затем из стороны в сторону, а после — по кругу (сначала по часовой стрелке, затем против).
   • Количество: По 10–20 раз в каждом направлении.
   • Польза: Гравитация обеспечивает мягкое растяжение суставной капсулы и сухожилий, уменьшая компрессию в суставе и улучшая микроциркуляцию.

2. Пассивные движения с помощью здоровой руки

   Эти упражнения позволяют двигать поврежденным суставом без активации болезненных мышц, сохраняя амплитуду движений.

   • Отведение руки в сторону (с помощью): Лягте на спину или сядьте. Здоровой рукой аккуратно поддерживайте больную руку за запястье и медленно поднимайте ее в сторону, сохраняя локоть прямым, до появления лёгкого дискомфорта. Задержитесь на несколько секунд, затем медленно опустите.
   • Сгибание руки вперед (с помощью): Аналогично, здоровой рукой поднимайте больную руку вперед и вверх, также до комфортной амплитуды.
   • Внутренняя/наружная ротация (с помощью): Лежа на спине, согните больную руку в локте под углом 90 градусов, прижав локоть к туловищу. Здоровой рукой возьмитесь за кисть больной руки и медленно отводите ее в сторону от тела (наружная ротация), затем приводите к животу (внутренняя ротация).
   • Количество: По 5–10 медленных повторений каждого движения.
   • Польза: Предотвращает укорочение суставной капсулы и сухожилий, сохраняет мобильность, не нагружая воспаленные структуры.

3. Изометрические упражнения для мышц плечевого пояса

   Изометрические упражнения предполагают напряжение мышц без изменения длины мышечных волокон и движения в суставе. Они позволяют поддерживать мышечный тонус и кровоснабжение без риска усиления боли при периартрите.

   • Сгибание вперед: Встаньте или сядьте спиной к стене. Согните больную руку в локте, прижмите ее к боку. Прижмите локоть к стене (или другой неподвижной поверхности) и создайте легкое давление, как бы пытаясь оттолкнуть стену рукой вперед. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьтесь.
   • Отведение в сторону: Встаньте боком к стене (больным плечом). Прижмите внешнюю сторону предплечья к стене и создайте легкое давление, пытаясь отвести руку в сторону. Удерживайте 5–7 секунд, расслабьтесь.
   • Внутренняя ротация: Встаньте боком к стене, больная рука согнута в локте, предплечье параллельно стене. Прижмите ладонь к стене и создайте легкое давление, пытаясь повернуть руку внутрь. Удерживайте 5–7 секунд, расслабьтесь.
   • Наружная ротация: Встаньте боком к стене, больная рука согнута в локте, тыльная сторона кисти прижата к стене. Создайте легкое давление, пытаясь повернуть руку наружу. Удерживайте 5–7 секунд, расслабьтесь.
   • Количество: По 5–8 повторений каждого упражнения с минимальным усилием.
   • Польза: Активизируют мышцы ротаторной манжеты и плечевого пояса, улучшают кровообращение без движений в суставе, что важно для поддержания тонуса и начала восстановления.

Второй этап: разработка сустава и увеличение амплитуды движений

После купирования острой боли фокус смещается на разрушение фиброзных спаек и растяжение суставной капсулы для полного восстановления амплитуды движений.

Переход ко второму этапу: когда начинать разработку плечевого сустава

Переход от острого периода к этапу активной разработки плечевого сустава возможен только при соблюдении нескольких важных условий. Основным показателем является значительное снижение интенсивности боли, которая перестает быть острой и простреливающей, а проявляется лишь как дискомфорт при попытке увеличения амплитуды движений. Отсутствие боли в покое и при выполнении упражнений первого этапа является ключевым критерием.

Признаки готовности к переходу на второй этап ЛФК включают:

• Купирование острого болевого синдрома: Боль в плече больше не является доминирующим симптомом, ее интенсивность снижена до умеренной или легкой.
• Возможность выполнять маятниковые и пассивные движения в комфортном диапазоне без выраженного усиления боли.
• Отсутствие признаков активного воспаления (сильной отечности, жара в области сустава).

Решение о начале второго этапа всегда должно приниматься совместно с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре, который оценит состояние тканей и сустава, чтобы избежать форсирования событий и потенциального рецидива воспаления.

Комплекс упражнений для увеличения подвижности плеча

На втором этапе ЛФК применяются упражнения, которые позволяют постепенно увеличивать амплитуду движений в плечевом суставе. Важно выполнять их плавно, без рывков, ориентируясь на ощущения лёгкого натяжения, но не допуская острой боли.

Активно-ассистированные упражнения для восстановления амплитуды

Активно-ассистированные упражнения (активно-ассистированные движения для увеличения объема движений) — это движения, которые выполняются больной рукой с помощью здоровой руки, гимнастической палки или других вспомогательных приспособлений. Они позволяют достичь большей амплитуды, чем при самостоятельном движении, но с контролем и без чрезмерной нагрузки на поврежденные мышцы.

Примеры активно-ассистированных упражнений для увеличения подвижности плеча:

• Сгибание руки вперед с палкой: Лягте на спину, возьмите гимнастическую палку обеими руками так, чтобы ладони были обращены к потолку. Медленно поднимайте палку вверх и назад за голову, сохраняя локти прямыми, до ощущения лёгкого натяжения. Задержитесь в верхней точке на 5-10 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Выполняйте 8-12 повторений.
• Отведение руки в сторону с палкой: Исходное положение — сидя или стоя. Возьмите палку обеими руками. Больная рука находится на дальнем конце палки, здоровая рука помогает поднимать палку в сторону, отводя больную руку от туловища. Следите за тем, чтобы плечи оставались на одном уровне. Выполняйте 8-12 повторений.
• Наружная ротация с палкой: Исходное положение — сидя или стоя, локти прижаты к туловищу, предплечья согнуты под 90 градусов, палка удерживается обеими руками перед собой. Здоровой рукой отводите палку в сторону, поворачивая предплечье больной руки наружу. Удерживайте локоть больной руки прижатым к туловищу. Выполняйте 8-12 повторений.
• Упражнения с блоком или через дверь: Используя веревку, перекинутую через дверной проем или ролик блочного тренажера. Одна рука тянет веревку вниз, другая, больная рука, пассивно поднимается вверх. Это позволяет мягко растягивать капсулу и сухожилия плеча.

Активные упражнения для дальнейшей разработки сустава

Активные упражнения (активные движения для увеличения объема движений) выполняются самостоятельно, без помощи второй руки или приспособлений. Они направлены на дальнейшее увеличение силы и амплитуды движения, а также улучшение нервно-мышечного контроля.

Последовательность выполнения активных упражнений для разработки сустава:

• Сгибание руки вперед: Стоя или сидя, медленно поднимайте больную руку вперед и вверх, сохраняя ее прямой, до максимально возможной комфортной высоты. Медленно опустите.
• Отведение руки в сторону: Стоя или сидя, медленно отводите больную руку в сторону и вверх, до комфортного уровня, затем опустите.
• Внутренняя и наружная ротация: Локоть больной руки прижат к туловищу, предплечье согнуто. Выполняйте повороты предплечья внутрь (к животу) и наружу (от живота), не отрывая локтя от тела.
• Повороты плеч назад: Круговые движения плечами назад, максимально раскрывая грудную клетку. Это улучшает подвижность лопатки и стимулирует кровообращение.

Каждое упражнение следует выполнять по 8-12 повторений в 2-3 подхода. Важно сохранять медленный темп и полную концентрацию на движении.

Упражнения на растяжение: возвращение эластичности тканям

Растяжка играет ключевую роль в разрушении фиброзных спаек и восстановлении эластичности суставной капсулы и сухожилий. Эти упражнения следует выполнять после хорошей разминки, когда ткани уже разогреты и более податливы. Натяжение должно быть умеренным, без острой боли, с фиксацией в точке лёгкого дискомфорта.

Эффективные упражнения на растяжение при плечелопаточном периартрите:

1. Растяжка руки за спину: Встаньте, сцепите пальцы обеих рук за спиной (если это возможно) или возьмите полотенце. Здоровой рукой тяните полотенце вверх, поднимая больную руку за спиной как можно выше. Задержитесь на 20-30 секунд.
2. Растяжка через туловище ("объятие"): Больную руку согните в локте, поднимите и перекиньте через грудь. Здоровой рукой обхватите локоть больной руки и мягко потяните ее к здоровому плечу. Почувствуйте растяжение в задней части больного плеча. Задержитесь на 20-30 секунд.
3. Растяжка в дверном проеме: Встаньте в дверной проем, обопритесь предплечьем больной руки на косяк двери. Медленно наклоняйтесь вперед, растягивая переднюю часть плеча и грудную мышцу. Выполняйте осторожно, без перегибов.
4. Растяжка на внутренней ротации: Встаньте лицом к стене, больную руку согните в локте, ладонью упритесь в стену на уровне плеча. Медленно поворачивайте корпус от стены, усиливая внутреннюю ротацию в плече.

Каждую растяжку следует удерживать 20-30 секунд, повторяя 2-3 раза. Выполняйте упражнения ежедневно, сосредоточившись на плавности и ощущениях.

Третий этап: укрепление мышц плечевого пояса для стабилизации сустава

Третий этап направлен на гипертрофию ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки для восстановления динамической стабильности плечевого сустава и профилактики рецидивов.

Критерии готовности к укрепляющим упражнениям

Переход к третьему этапу ЛФК возможен только после полного или почти полного восстановления объема движений без боли и значимого дискомфорта. Признаки готовности к укреплению мышц включают:

• Отсутствие боли в покое и при движении: Выполнение упражнений второго этапа не вызывает болевых ощущений или вызывает лишь минимальный, быстро проходящий дискомфорт.
• Практически полный объем движений: Плечевой сустав может выполнять большинство движений (сгибание, отведение, ротация) в полном или близком к полному анатомическому диапазону.
• Стабильность общего состояния: Отсутствие признаков активного воспаления или ухудшения симптоматики после легких нагрузок.

Решение о начале третьего этапа всегда должно быть согласовано с лечащим врачом или физиотерапевтом, который оценит готовность сустава к повышенным нагрузкам.

Комплекс упражнений для укрепления мышц плечевого пояса

На этом этапе активно используются упражнения с легким внешним сопротивлением — эластичными лентами, небольшими гантелями (0,5-2 кг) или собственным весом. Основной акцент делается на контролируемых, медленных движениях с правильной техникой.

Упражнения для ротаторной манжеты и стабилизации плечевого сустава

Эти упражнения критически важны для центрирования головки плечевой кости и предотвращения ее смещения, обеспечивая динамическую стабильность.

1. Наружная ротация с эластичной лентой:
   • Исходное положение: Встаньте боком к опоре (например, дверной ручке), к которой прикреплена эластичная лента. Больная рука согнута в локте под углом 90 градусов, локоть прижат к туловищу. Кисть удерживает конец ленты.
   • Выполнение: Медленно отводите предплечье больной руки наружу, от тела, преодолевая сопротивление ленты, при этом локоть остается прижатым к корпусу. Вернитесь в исходное положение.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-15 повторений.
   • Польза: Укрепляет подостную и малую круглую мышцы, отвечающие за наружную ротацию и стабилизацию головки плеча.
2. Внутренняя ротация с эластичной лентой:
   • Исходное положение: Встаньте лицом к опоре, к которой прикреплена эластичная лента. Больная рука согнута в локте под углом 90 градусов, локоть прижат к туловищу. Кисть удерживает конец ленты.
   • Выполнение: Медленно приводите предплечье больной руки к животу, преодолевая сопротивление ленты, локоть также остается прижатым. Вернитесь в исходное положение.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-15 повторений.
   • Польза: Укрепляет подлопаточную мышцу, отвечающую за внутреннюю ротацию и стабилизацию спереди.
3. Отведение руки в сторону в плоскости лопатки:
   • Исходное положение: Стоя или сидя, руки опущены вниз, легкие гантели (или концы эластичной ленты, наступив на ее середину).
   • Выполнение: Медленно поднимайте руки в стороны и немного вперед (под углом примерно 30 градусов к фронтальной плоскости), держа большой палец вверх, до уровня плеч. Не поднимайте плечи. Медленно опустите.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-15 повторений.
   • Польза: Целенаправленно укрепляет надостную мышцу, которая часто повреждается при периартрите, и переднюю часть дельтовидной мышцы, без риска соударения.

Упражнения для стабилизаторов лопатки

Правильная работа лопатки — залог здоровья плеча. Эти упражнения помогают укрепить мышцы, которые контролируют ее движение и положение.

1. Тяга эластичной ленты к себе (гребля):
   • Исходное положение: Сядьте на пол, ноги вытянуты, стопы упираются в центр эластичной ленты. Концы ленты удерживаются обеими руками. Спина прямая, плечи расслаблены.
   • Выполнение: Тяните концы ленты к себе, сводя лопатки вместе, локти движутся вдоль туловища. Следите, чтобы плечи не поднимались к ушам. Медленно вернитесь в исходное положение.
   • Количество: 2-3 подхода по 12-15 повторений.
   • Польза: Укрепляет ромбовидные мышцы, среднюю трапециевидную мышцу, улучшает осанку и стабилизацию лопатки.
2. Разгибание рук в положении лежа на животе (Y-, T-, I-образные движения):
   • Исходное положение: Лягте животом на скамью или мяч, голова нейтральна, руки свободно свисают вниз.
   • Выполнение:
     • "Y": Поднимайте прямые руки вверх-вперед, формируя букву "Y", сводя лопатки.
     • "T": Поднимайте прямые руки в стороны, формируя букву "T".
     • "I": Поднимайте прямые руки вперед, формируя букву "I".
     Каждое движение выполняется медленно, с фиксацией в верхней точке на 1-2 секунды.
   • Количество: 2-3 подхода по 8-12 повторений каждого варианта.
   • Польза: Комплексно укрепляет среднюю и нижнюю части трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы, задние дельтовидные мышцы, отвечающие за стабилизацию лопатки и разгибание плеча.
3. Отжимания с протракцией лопаток:
   • Исходное положение: Примите положение для отжиманий (от стены — руки на ширине плеч, от коленей или пола — стандартно).
   • Выполнение: Выполните стандартное отжимание, затем в верхней точке дополнительно вытолкните грудную клетку вверх, максимально округляя верх спины и разводя лопатки. Это движение называется "плюс". Медленно вернитесь в исходное положение.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-15 повторений (выбирайте сложность, соответствующую вашей силе).
   • Польза: Эффективно укрепляет переднюю зубчатую мышцу, которая стабилизирует лопатку и помогает в движениях рук над головой.

Упражнения для развития общей силы плеча

Эти упражнения направлены на более крупные мышцы плеча, способствуя его функциональному укреплению.

1. Отведение рук в стороны с легкими гантелями/лентой:
   • Исходное положение: Стоя или сидя, руки опущены вниз, в руках легкие гантели или концы эластичной ленты.
   • Выполнение: Медленно поднимайте прямые руки в стороны до уровня плеч. Контролируйте движение, не допускайте рывков и не поднимайте плечи к ушам. Медленно опустите.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-15 повторений.
   • Польза: Укрепляет среднюю часть дельтовидной мышцы, отвечающей за отведение плеча.
2. Сгибание рук вперед с легкими гантелями/лентой:
   • Исходное положение: Стоя или сидя, руки опущены вниз, в руках легкие гантели или концы эластичной ленты.
   • Выполнение: Медленно поднимайте прямые руки вперед до уровня плеч. Контролируйте движение, избегайте компенсаторных движений корпусом. Медленно опустите.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-15 повторений.
   • Польза: Укрепляет переднюю часть дельтовидной мышцы.

Принципы прогрессии и безопасности на третьем этапе реабилитации

Для эффективного и безопасного укрепления мышц плечевого пояса необходимо строго соблюдать принципы прогрессии нагрузки и постоянно контролировать свои ощущения. Увеличение силы должно быть постепенным и контролируемым.

Основные рекомендации включают:

• Начинайте с малого: Используйте минимальное сопротивление или вес, чтобы освоить правильную технику. Лучше выполнить меньше повторений с идеальной техникой, чем много с нарушениями.
• Постепенное увеличение нагрузки: Как только вы сможете легко выполнить все подходы и повторения с выбранным сопротивлением, можно постепенно увеличивать нагрузку — либо за счет более толстой эластичной ленты, либо за счет небольшого увеличения веса гантелей (шаг 0,5 кг).
• Регулярность: Выполняйте укрепляющие упражнения 3-4 раза в неделю, давая мышцам 1-2 дня на восстановление между тренировками.
• Контроль боли: Любое упражнение должно выполняться без острой или усиливающейся боли. Допустимо ощущение мышечного утомления или легкого натяжения. Если боль появляется, снизьте нагрузку или прекратите выполнение упражнения.
• Акцент на технике: Сосредоточьтесь на медленном, контролируемом выполнении каждого движения. Избегайте рывков и компенсаторных движений корпусом или другими частями тела.
• Разминка и заминка: Перед основной тренировкой обязательно проводите легкую разминку (маятниковые движения, круговые вращения плечами). После тренировки выполните мягкую растяжку и расслабляющие упражнения.

Таблица: Рекомендации по прогрессии и контролю на третьем этапе ЛФК

Этот этап длится до тех пор, пока не будет достигнута достаточная сила и выносливость, позволяющая уверенно переходить к функциональным упражнениям, имитирующим повседневные и спортивные движения, что является следующим шагом в полноценном восстановлении.

Функциональные упражнения для возвращения к полноценной жизни

Финальная стадия реабилитации интегрирует восстановленную силу и мобильность в сложные многоплоскостные паттерны, имитирующие реальные бытовые и спортивные нагрузки.

Критерии готовности к функциональным упражнениям

Переход к функциональному этапу реабилитации должен быть постепенным и осознанным. Он возможен только при достижении определённого уровня восстановления, чтобы избежать перегрузок и возобновления воспаления.

Признаки готовности к началу функциональных упражнений включают:

• Отсутствие боли в покое и при движении: Плечо должно быть полностью безболезненным при выполнении всех упражнений предыдущих этапов и при обычных бытовых движениях.
• Достаточная сила мышц: Вы должны ощущать уверенность и стабильность в плечевом суставе при выполнении упражнений с лёгким и средним сопротивлением.
• Полный или почти полный объём движений: Плечо должно свободно двигаться во всех направлениях без ограничений и дискомфорта.
• Способность контролировать движения: Вы должны чувствовать, что можете точно и плавно выполнять движения, без рывков или компенсаций.

Всегда консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом перед переходом к этому этапу, чтобы убедиться в готовности вашего плеча к повышенным функциональным нагрузкам.

Комплекс функциональных упражнений для плечевого сустава

Функциональные упражнения моделируют реальные движения, поэтому они часто многосуставные и многоплоскостные. Начинать следует с лёгких вариантов, постепенно увеличивая сложность и сопротивление.

Упражнения, имитирующие бытовые и повседневные движения

Эти упражнения помогают плечу адаптироваться к нагрузкам, с которыми вы сталкиваетесь ежедневно.

1. Имитация доставания с верхней полки (подъём руки с лёгким сопротивлением):
   • Исходное положение: Стоя, одна нога немного впереди, чтобы компенсировать возможное раскачивание. Возьмите в больную руку лёгкую гантель (0,5-1 кг) или удерживайте конец эластичной ленты, наступив на её середину.
   • Выполнение: Медленно поднимите руку вверх и немного вперёд, как будто вы дотягиваетесь до предмета на верхней полке. Сфокусируйтесь на плавности движения, не допуская подъёма плеча к уху. Медленно опустите руку.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-12 повторений.
   • Польза: Восстанавливает функциональность поднятия руки над головой, активирует дельтовидную мышцу и стабилизаторы лопатки.
2. Заведение руки за спину с помощью полотенца:
   • Исходное положение: Стоя или сидя. Возьмите полотенце обеими руками. Больная рука находится внизу, здоровая — сверху.
   • Выполнение: Здоровой рукой медленно тяните полотенце вверх, позволяя больной руке подниматься по спине как можно выше. Достигнув точки лёгкого натяжения, задержитесь на 10-15 секунд. Медленно опустите.
   • Количество: 2-3 подхода по 8-10 повторений.
   • Польза: Восстанавливает внутреннюю ротацию и аддукцию, необходимые для застёгивания одежды, гигиенических процедур.
3. Имитация мытья головы (круговые движения над головой):
   • Исходное положение: Стоя, руки согнуты в локтях под углом 90 градусов перед собой, ладони обращены друг к другу.
   • Выполнение: Выполняйте медленные круговые движения предплечьями над головой, имитируя мытьё головы или расчёсывание. Сначала в одну сторону, затем в другую. Следите за тем, чтобы плечи не поднимались к ушам.
   • Количество: 2-3 подхода по 10-15 кругов в каждом направлении.
   • Польза: Развивает динамическую стабильность и координацию при движениях рук над головой.
4. Открытие и закрытие двери (с эластичной лентой):
   • Исходное положение: Стоя боком к дверной раме, к которой прикреплена эластичная лента. Удерживайте ленту в больной руке, согнутой в локте под 90 градусов.
   • Выполнение: Выполняйте движения, имитирующие открытие двери (отведение предплечья наружу) и закрытие двери (приведение предплечья внутрь), преодолевая сопротивление ленты. Локоть остаётся прижатым к туловищу.
   • Количество: 2-3 подхода по 12-15 повторений.
   • Польза: Целенаправленно укрепляет мышцы ротаторной манжеты в функциональном диапазоне.

Упражнения, имитирующие специфические активности

Для пациентов, планирующих вернуться к спорту или специфическим профессиональным нагрузкам, важно включить упражнения, имитирующие эти действия.

• Имитация бросков (с лёгким мячом): Начинайте с лёгкого мяча (например, теннисного) и выполняйте контролируемые броски в стену, сначала медленно, затем постепенно увеличивая скорость и силу. Акцент на правильной биомеханике движения.
• Имитация плавания: Выполняйте движения, имитирующие гребки в воде, без сопротивления или с минимальным сопротивлением эластичной ленты. Это помогает восстановить выносливость и координацию в плавательных движениях.
• Контролируемые толчки и жимы (от стены/блочного тренажёра): Начинайте с отжиманий от стены, фокусируясь на контроле лопатки. Постепенно переходите к отжиманиям от стола, затем от пола. Можно использовать блочный тренажёр для имитации жимовых движений с небольшим весом.

Список литературы

1. Адгезивный капсулит плечевого сустава: Клинические рекомендации. Код по МКБ 10: М75.0. Год утверждения: 2021. Разработаны Общероссийской общественной организацией "Ассоциация травматологов-ортопедов России". — М., 2021. — 25 с.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
3. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей в 3-х томах / Под ред. В.М. Боголюбова. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: БИНОМ, 2017. — Т. 1. — 592 с.
4. Rangan A., Hanchard N., O'Cathain A., et al. Interventions for primary frozen shoulder (adhesive capsulitis) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2023. — Issue 1. Art. No.: CD004258. DOI: 10.1002/14651858.CD004258.pub4.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of adhesive capsulitis: clinical practice guideline. — Des Plaines (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), 2014. — 30 p.
6. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. / S. T. Canale, J. H. Beaty (eds.). — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4384 p.