Восстановление подвижности плеча при периартрите с помощью лечебной физкультуры

Восстановление подвижности плеча при периартрите с помощью лечебной физкультуры — это ключевой и наиболее эффективный метод возвращения к полноценной жизни без боли и ограничений. Периартрит, часто называемый «замороженным плечом» или адгезивным капсулитом, представляет собой состояние, при котором воспаление и уплотнение тканей вокруг плечевого сустава приводят к сильной боли и прогрессирующей скованности. Правильно подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) позволяет не только уменьшить болевой синдром, но и целенаправленно воздействовать на причину проблемы — восстановить эластичность капсулы сустава и вернуть руке полный объем движений. Этот процесс требует терпения и регулярности, но именно он является основой успешного консервативного лечения.

Что такое плечелопаточный периартрит и почему он возникает

Плечелопаточный периартрит — это собирательный термин, описывающий воспалительный процесс в околосуставных мягких тканях плеча: капсуле сустава, связках, сухожилиях и мышцах. Важно понимать, что при этом состоянии сам суставной хрящ и кости чаще всего не повреждены. Проблема кроется именно в окружающих его структурах. В результате воспаления капсула сустава утолщается, становится менее эластичной и как бы «слипается», что механически ограничивает движения в плече и вызывает боль.

Причины развития этого состояния разнообразны, но их можно объединить в несколько основных групп:

• Травмы плеча. Прямой удар, падение на вытянутую руку или резкое движение могут запустить воспалительный процесс.
• Хроническая микротравматизация. Постоянные однообразные движения, связанные с профессиональной деятельностью (например, у маляров, штукатуров) или спортом, приводят к перегрузке и износу сухожилий.
• Длительная иммобилизация. Если рука долгое время находится в неподвижном состоянии (например, после перелома или инсульта), риск развития скованности в плечевом суставе значительно возрастает.
• Сопутствующие заболевания. Нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, а также сердечно-сосудистые патологии могут способствовать развитию периартрита.
• Возрастные изменения. С возрастом кровоснабжение сухожилий ухудшается, что делает их более уязвимыми к повреждениям и воспалению.

Роль ЛФК в лечении периартрита плечевого сустава

Лечебная физкультура является центральным элементом в лечении плечелопаточного периартрита. В отличие от медикаментов, которые в основном снимают симптомы (боль и воспаление), ЛФК воздействует непосредственно на механическую причину проблемы — тугоподвижность суставной капсулы и слабость мышц. Регулярные и правильно выполняемые упражнения запускают целый каскад положительных изменений в пораженной области.

Вот основные механизмы, благодаря которым лечебная физкультура помогает при периартрите:

• Растяжение капсулы сустава. Специальные упражнения на растяжку мягко и постепенно увеличивают эластичность уплотненной капсулы, что напрямую ведет к увеличению амплитуды движений.
• Улучшение кровообращения. Активная работа мышц стимулирует приток крови к тканям плеча. Это ускоряет выведение продуктов воспаления и улучшает питание тканей, способствуя их регенерации.
• Снятие мышечного спазма. Боль при периартрите часто заставляет человека щадить руку, что приводит к хроническому напряжению и спазму мышц плечевого пояса. Плавные упражнения помогают расслабить эти мышцы.
• Восстановление правильного стереотипа движения. ЛФК помогает «переучить» нервную систему и мышцы двигаться скоординированно и правильно, избегая компенсаторных движений, которые могут перегружать другие суставы.
• Укрепление мышечного корсета. По мере восстановления подвижности важно укрепить мышцы, окружающие плечевой сустав, чтобы обеспечить его стабильность и предотвратить повторные травмы.

Основные принципы выполнения упражнений лечебной физкультуры

Для того чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Игнорирование этих правил может привести к усилению боли и замедлению процесса восстановления. Основа успеха — это последовательность, аккуратность и внимание к собственным ощущениям.

Перед началом занятий обязательно ознакомьтесь с фундаментальными правилами:

• Принцип «без боли». Главное правило — упражнения не должны вызывать острую боль. Допустимо ощущение легкого натяжения, но резкая, простреливающая боль является сигналом к тому, что нужно уменьшить амплитуду или сменить упражнение.
• Регулярность. Заниматься нужно ежедневно, а иногда и по 2-3 раза в день короткими сессиями по 10-15 минут. Только регулярные занятия дают стойкий положительный эффект.
• Постепенность. Начинать следует с самых простых упражнений с минимальной амплитудой. Нагрузка и сложность упражнений увеличиваются очень плавно, по мере уменьшения боли и увеличения подвижности.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без рывков и резких движений. Это позволяет контролировать каждое движение и избежать травматизации.
• Разминка. Перед основной частью занятий рекомендуется провести легкую разминку, например, принять теплый душ или приложить теплое полотенце к области плеча на 5-10 минут, чтобы подготовить мышцы и связки.

Этапы восстановления с помощью ЛФК: от снятия боли до полной амплитуды

Процесс реабилитации при периартрите условно делится на три последовательных этапа. Переходить к следующему этапу можно только после достижения целей предыдущего. Форсирование событий может привести к обострению и откату назад в лечении.

Вот как выглядит поэтапный план восстановления с помощью ЛФК:

1. Острый период (стадия «замораживания»). Основная цель на этом этапе — уменьшение боли и предотвращение дальнейшей потери подвижности. Упражнения выполняются с минимальной амплитудой, часто в пассивном режиме (с помощью здоровой руки) или в виде изометрических напряжений (напряжение мышц без движения в суставе). Основное внимание уделяется расслаблению мышц.
2. Подострый период (стадия «замороженная»). Боль становится менее интенсивной, но скованность выходит на первый план. Здесь главной задачей становится постепенное увеличение амплитуды движений. В комплекс ЛФК добавляются активные упражнения на растяжение капсулы сустава, такие как «маятник», «хождение» пальцами по стене, упражнения с гимнастической палкой.
3. Период восстановления (стадия «оттаивания»). Боль практически отсутствует, подвижность сустава значительно улучшилась. Цель этого этапа — полное восстановление объема движений, укрепление мышц плечевого пояса и возвращение к привычной активности. Вводятся упражнения с легким сопротивлением (эспандеры, небольшие гантели) для повышения силы и выносливости мышц.

Примеры базовых упражнений лечебной физкультуры для плеча

Начинать занятия следует с самых простых и безопасных упражнений. Важно выполнять их технически правильно и регулярно. Представленные ниже упражнения составляют основу начального этапа реабилитации и подходят для большинства пациентов, но перед их выполнением необходима консультация врача.

Ниже приведены примеры стартовых упражнений лечебной физкультуры:

• Упражнение «Маятник». Наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о стол или стул. Больная рука должна свободно свисать вниз. Начните совершать ей легкие покачивания вперед-назад, вправо-влево и по кругу. Важно, чтобы движение происходило за счет инерции, а мышцы плеча были максимально расслаблены.
• «Хождение» пальцами по стене. Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев больной руки на стену на уровне пояса. Медленно, «перебирая» пальцами, начните поднимать руку вверх по стене до появления легкого ощущения натяжения. Задержитесь в этой точке на несколько секунд и так же медленно вернитесь в исходное положение.
• Пассивное поднятие руки. Лягте на спину. Сцепите руки в замок. С помощью здоровой руки медленно поднимайте больную руку вверх, по направлению к голове. Двигайтесь до легкого дискомфорта, но не допуская острой боли.
• Растяжение с полотенцем. Возьмите полотенце за спиной обеими руками: здоровая рука сверху, больная — снизу. Медленно тяните полотенце вверх здоровой рукой, тем самым пассивно поднимая и растягивая больную руку.

Чего следует избегать при выполнении упражнений

Неправильное выполнение упражнений или избыточная нагрузка могут не только замедлить выздоровление, но и усугубить состояние. Чтобы занятия лечебной физкультурой были безопасными и эффективными, важно знать о распространенных ошибках и избегать их.

В следующей таблице перечислены типичные ошибки и правильные действия при выполнении ЛФК.

Когда ждать результатов и как отслеживать прогресс

Восстановление при плечелопаточном периартрите — это марафон, а не спринт. Важно настроиться на длительную и планомерную работу. Первые заметные улучшения могут появиться через несколько недель регулярных занятий ЛФК, но полное восстановление амплитуды движений может занять от нескольких месяцев до года.

Отслеживать прогресс необходимо для поддержания мотивации и своевременной коррекции программы лечебной физкультуры. Делать это можно несколькими способами:

• Оценка амплитуды движений. Периодически (например, раз в неделю) фиксируйте, насколько высоко вы можете поднять руку вперед, в сторону, завести за спину. Можно делать отметки на стене или просто сравнивать с возможностями здоровой руки.
• Дневник боли. Записывайте интенсивность боли по 10-балльной шкале в покое, при движении и ночью. Это поможет объективно оценить динамику болевого синдрома.
• Функциональные тесты. Обращайте внимание на бытовые действия, которые раньше вызывали трудности. Смогли ли вы самостоятельно причесаться, достать предмет с верхней полки, застегнуть бюстгальтер? Такие маленькие победы — лучший показатель прогресса.

Если в течение 3-4 недель регулярных занятий ЛФК улучшение не наступает или состояние ухудшается, необходимо повторно обратиться к врачу для уточнения диагноза и коррекции тактики лечения.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебной физкультуре. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2004. — 608 с.
3. Kelley M. J., Shaffer M. A., Kuhn J. E. et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2013. — Vol. 43, № 5. — P. A1-A31.
4. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1969. — 404 с.