Преодоление скованности плеча: упражнения для этапа «замораживания» периартрита

Упражнения для этапа «замораживания» периартрита, также известного как адгезивный капсулит, являются основой для управления болью и предотвращения дальнейшего ограничения подвижности. Эта первая стадия заболевания характеризуется нарастающей болью, особенно в ночное время, и постепенным «застыванием» плечевого сустава. Цель лечебной физкультуры (ЛФК) на этом этапе — не форсировать движения через боль, а бережно поддерживать существующий объем движений, улучшать кровообращение в тканях и снижать болевой синдром. Правильно подобранный комплекс помогает контролировать воспалительный процесс и подготовить сустав к последующим, более активным этапам реабилитации.

Что происходит с плечом на этапе «замораживания» и почему важна лечебная физкультура

На этапе «замораживания» адгезивного капсулита в суставной капсуле — эластичной оболочке, окружающей плечевой сустав, — развивается воспалительный процесс. Из-за воспаления капсула утолщается, теряет свою эластичность и начинает «съеживаться», буквально стягивая сустав. Это приводит к двум главным симптомам: сильной боли и прогрессирующей скованности. Многие инстинктивно начинают беречь больную руку, избегая любых движений. Однако полное обездвиживание лишь усугубляет проблему, так как способствует образованию спаек (фиброзных сращений) внутри сустава и еще большему сокращению капсулы. Лечебная физкультура в этот период выполняет критически важную задачу: она обеспечивает дозированное, контролируемое движение в безболевом диапазоне. Такие щадящие упражнения стимулируют выработку суставной жидкости, которая питает хрящ, улучшают кровоток, что помогает уменьшить воспаление, и мягко растягивают капсулу, не давая ей окончательно «застыть».

Ключевые принципы выполнения упражнений при адгезивном капсулите

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Эти принципы являются залогом безопасности и эффективности на чувствительной стадии «замораживания».

• Движение строго без боли. Это самое главное правило. Любое упражнение, вызывающее острую боль, должно быть немедленно прекращено или его амплитуда должна быть уменьшена до комфортного уровня. Легкое ощущение натяжения допустимо, но боль — это сигнал о том, что ткани еще не готовы к такой нагрузке.
• Плавность и медленный темп. Исключены любые резкие, рывковые или маховые движения. Все упражнения выполняются медленно, подконтрольно, с полной концентрацией на работе мышц и ощущениях в суставе.
• Регулярность важнее интенсивности. Лучше выполнять короткий комплекс упражнений 2-3 раза в день по 10-15 минут, чем один раз, но долго и с перегрузкой. Регулярные занятия помогают поддерживать эластичность тканей и не дают скованности прогрессировать.
• Правильное дыхание. Не задерживайте дыхание во время выполнения упражнений. Дышите ровно и глубоко. Усилие (например, начало подъема руки) совершайте на выдохе — это помогает расслабить мышцы.
• Постепенное увеличение нагрузки. По мере стихания боли можно очень плавно увеличивать амплитуду движений. Ориентируйтесь на собственные ощущения: если сегодня вы смогли поднять руку чуть выше, чем вчера, без боли — это уже прогресс.

Комплекс безопасных упражнений на стадии «замораживания»

На этом этапе основной акцент делается на пассивных и маятниковых упражнениях, которые минимизируют нагрузку на сам сустав и окружающие мышцы, но при этом сохраняют его подвижность. Ниже приведен базовый комплекс, который можно выполнять в домашних условиях после консультации с врачом.

Вот несколько проверенных и безопасных упражнений для этапа «замораживания» периартрита:

• Маятниковые упражнения (упражнения Кодмана). Встаньте, слегка наклонитесь вперед, оперевшись здоровой рукой о стол или спинку стула. Больная рука должна свободно свисать вниз. Полностью расслабьте плечо и позвольте руке качаться под действием силы тяжести, как маятник: вперед-назад, вправо-влево и по кругу. Важно, чтобы движение происходило за счет инерции и раскачивания туловища, а не за счет активной работы мышц плеча.
• Пассивное сгибание вперед. Лягте на спину, ноги согнуты в коленях. Возьмитесь здоровой рукой за запястье или локоть больной руки. Медленно и плавно с помощью здоровой руки поднимайте больную руку вверх по направлению к голове до появления легкого ощущения натяжения. Задержитесь в этой точке на 15-20 секунд, а затем так же медленно верните руку в исходное положение.
• Пассивная наружная ротация. Встаньте в дверном проеме. Согните больную руку в локте под углом 90 градусов и упритесь предплечьем в дверной косяк. Медленно поворачивайте корпус от больной руки, чтобы почувствовать легкое растяжение в передней части плеча. Задержитесь в этом положении на 20-30 секунд.
• «Хождение» пальцами по стене. Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев больной руки на стену на уровне пояса. Медленно, перебирая пальцами, «идите» вверх по стене, насколько это возможно без боли. Задержитесь в верхней точке на несколько секунд и так же медленно «спуститесь» вниз. Это упражнение можно выполнять и стоя боком к стене для разработки отведения руки в сторону.

Примерная структура занятия лечебной физкультурой

Чтобы занятия были максимально эффективными и безопасными, их следует выстраивать по определенной схеме. Представленная ниже таблица поможет организовать вашу ежедневную практику ЛФК.

Чего категорически нельзя делать на этом этапе

Неправильные действия на стадии «замораживания» могут усилить воспаление, боль и замедлить выздоровление. Важно понимать ограничения и избегать распространенных ошибок. Существует несколько абсолютных противопоказаний:

• Работать через острую боль. Попытки «разработать» плечо через силу и боль приведут только к микротравмам капсулы и усилению воспалительного процесса.
• Использовать утяжелители. Любые упражнения с гантелями, эспандерами или другим отягощением на этом этапе запрещены. Они создают избыточную нагрузку на воспаленную капсулу сустава.
• Делать резкие движения. Махи, рывки, активные круговые вращения с большой амплитудой могут привести к травме и резкому обострению симптомов.
• Висеть на турнике. Несмотря на кажущуюся пользу растяжения, вис на перекладине создает слишком сильную и неконтролируемую тракцию (вытяжение) для воспаленного сустава, что может быть вредно.
• Соглашаться на агрессивный массаж. Глубокий, силовой массаж области плечевого сустава на острой стадии противопоказан, так как он может усилить воспаление. Допустимы только легкие, поглаживающие техники для расслабления мышц шеи и надплечья.

Когда ожидать эффекта и как отслеживать прогресс

Процесс восстановления при адгезивном капсулите требует времени и терпения, особенно на первой стадии. Главная цель упражнений на этапе «замораживания» — не быстрое восстановление полного объема движений, а контроль над болью и предотвращение дальнейшего ухудшения. Первые положительные изменения могут проявляться в уменьшении ночных болей и сохранении текущей амплитуды движений. Не стоит ждать прорыва за несколько дней. Прогресс на этом этапе — это стабилизация состояния. Чтобы отслеживать динамику, можно вести простой дневник: раз в неделю отмечайте, на какую высоту вам удается поднять пальцы по стене или до какой точки вы можете поднять руку с помощью здоровой руки без боли. Даже небольшое, но стабильное улучшение этих показателей является отличным результатом и свидетельствует о том, что вы на верном пути.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
2. Белова А.Н., Щепетова О.Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. — М.: Антидор, 1999. — Т. 2. — 648 с.
3. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина, 1969. — 404 с.
4. Kelley M.J., Shaffer M.A., Kuhn J.E., et al. Shoulder pain and mobility deficits: adhesive capsulitis. Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):A1-A31.
5. Page M.J., Green S., Kramer S., Johnston R.V., McBain B., Chau M., Buchbinder R. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, Issue 8. Art. No.: CD011275.
6. Apley A.G., Solomon L. Apley's System of Orthopaedics and Fractures. 9th ed. London: Hodder Arnold; 2010.