Сроки реабилитации: когда начинать ЛФК и сколько времени это займет

Сроки реабилитации с помощью лечебной физкультуры (ЛФК) — один из самых волнующих вопросов для любого человека, столкнувшегося с травмой, операцией или серьезным заболеванием. Понимание того, когда можно начинать занятия и сколько времени займет восстановление, помогает снизить тревогу и настроиться на продуктивную работу. Важно сразу уяснить: универсального ответа не существует. Продолжительность реабилитации — это всегда индивидуальный путь, который зависит от множества факторов. Однако существуют общие принципы и ориентировочные временные рамки, которые позволяют составить четкий план и отслеживать прогресс.

Почему нельзя откладывать начало лечебной физкультуры

Раннее начало занятий лечебной физкультурой является одним из фундаментальных принципов успешного восстановления. Промедление может привести к развитию осложнений, которые значительно замедлят и усложнят реабилитацию. Этот принцип основан на понимании того, как организм реагирует на вынужденную неподвижность.

Основная причина, по которой важно своевременно начинать дозированные движения, — это профилактика негативных последствий гиподинамии (недостатка движения). Когда часть тела или весь организм обездвижены, происходят следующие процессы:

• Мышечная атрофия. Мышцы, которые не работают, быстро теряют свою массу и силу. Буквально за несколько дней бездействия начинается процесс их ослабления, что в дальнейшем потребует гораздо больше усилий для восстановления.
• Формирование контрактур. Контрактура — это стойкое ограничение подвижности в суставе. Она возникает из-за укорочения и снижения эластичности мышц, связок и суставной капсулы вокруг неподвижного сустава. Ранние и аккуратные движения помогают сохранить нормальную амплитуду.
• Нарушение кровообращения и лимфотока. Движение — это естественный «насос», помогающий крови и лимфе циркулировать по телу. Длительная неподвижность, особенно в конечностях, увеличивает риск образования тромбов и появления отеков.
• Снижение прочности костной ткани. Кости укрепляются под действием нагрузки. При ее отсутствии они начинают терять кальций, что может привести к остеопорозу.

Именно поэтому лечебная физкультура в щадящем режиме начинается так рано, иногда уже в первые сутки после операции или травмы, даже в условиях постельного режима. Это могут быть пассивные движения, выполняемые с помощью специалиста, дыхательная гимнастика или изометрические напряжения мышц (когда мышца напрягается без движения в суставе). Такой подход позволяет «напомнить» организму о его функциях и заложить прочный фундамент для дальнейшего активного восстановления.

Ключевые этапы реабилитации и их временные рамки

Процесс восстановления с помощью ЛФК принято делить на несколько последовательных периодов. Каждый из них имеет свои цели, задачи и, соответственно, сроки. Переход от одного этапа к другому возможен только после достижения определенных результатов и под контролем специалиста.

Вот основные этапы и их примерная продолжительность:

• Острый период (иммобилизационный). Начинается сразу после травмы или операции и длится от нескольких дней до нескольких недель. Основная цель на этом этапе — борьба с болью и отеком, улучшение кровообращения в пораженной области и профилактика осложнений. Упражнения выполняются в основном для здоровых частей тела, а для больной конечности применяются изометрические напряжения мышц и пассивные движения, если они разрешены врачом.
• Подострый период (функциональный). Начинается после снятия острой боли и воспаления. Его длительность может составлять от нескольких недель до 2–3 месяцев. Главная задача — постепенное восстановление подвижности в суставах и увеличение мышечной силы. Нагрузка плавно нарастает, вводятся активные упражнения с небольшой амплитудой, постепенно увеличивается их сложность.
• Период восстановления (тренировочный). Это самый длительный этап, который может продолжаться от 3–6 месяцев до года и более. Цель — полное восстановление функции, силы, выносливости и координации. Упражнения становятся более сложными и приближенными к повседневной и профессиональной деятельности человека.

Важно понимать, что эти рамки условны. Скорость перехода от этапа к этапу определяется не календарем, а функциональным состоянием пациента. Попытка «перепрыгнуть» через этап или форсировать нагрузку может привести к повторной травме и откату назад.

Факторы, влияющие на продолжительность занятий ЛФК

Длительность курса лечебной физкультуры и всего реабилитационного процесса в целом крайне индивидуальна. Два человека с одинаковым диагнозом могут восстанавливаться совершенно по-разному. Это связано с тем, что на скорость реабилитации влияет целый комплекс факторов.

Ниже представлена таблица с основными факторами, которые определяют индивидуальные сроки восстановления.

Средние сроки восстановления при распространенных состояниях

Несмотря на индивидуальность каждого случая, существуют усредненные, ориентировочные сроки реабилитации для некоторых распространенных травм и заболеваний. Эти цифры помогают пациентам и их близким сформировать реалистичные ожидания. Важно помнить, что это лишь средние значения, и отклонения в ту или иную сторону являются нормой.

Рассмотрим примерные временные рамки для нескольких ситуаций:

• Перелом лучевой кости («перелом руки в типичном месте»). Легкие упражнения для пальцев можно начинать почти сразу. После снятия гипса (через 4–6 недель) начинается активный период ЛФК, который занимает еще 1–2 месяца для полного восстановления функции кисти.
• Перелом лодыжки. Активная реабилитация начинается после снятия иммобилизации (через 6–10 недель). Восстановление ходьбы и функции голеностопного сустава обычно занимает от 2 до 4 месяцев.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Первые упражнения (например, сгибание стопы) начинаются в первый день после операции. Ходьба с костылями — на 1–2 день. Полное восстановление и возвращение к привычной жизни занимает в среднем от 3 до 6 месяцев, хотя улучшения могут продолжаться до года.
• Инсульт. Реабилитация начинается в острейшем периоде, в первые 24–48 часов, если состояние пациента стабильно. Самое активное восстановление утраченных функций происходит в первые 3–6 месяцев. Однако процесс улучшения может продолжаться в течение нескольких лет.
• Инфаркт миокарда. Лечебная физкультура начинается еще в стационаре, на 2–3 день после стабилизации состояния. Весь процесс кардиореабилитации делится на этапы (стационарный, санаторный, амбулаторный) и может длиться от 6 месяцев до года и дольше, переходя в поддерживающий режим на всю жизнь.

Как понять, что реабилитация проходит успешно

Оценка эффективности реабилитации — это не только задача врача, но и важный элемент самоконтроля для пациента. Понимание критериев успеха помогает поддерживать мотивацию и своевременно замечать прогресс. Успешность процесса оценивается не по прошествии времени, а по динамике восстановления функций.

Основными признаками положительной динамики являются:

• Уменьшение болевого синдрома. Боль при движении или в покое постепенно стихает. Важно отличать «рабочую» боль в мышцах после нагрузки от острой боли, сигнализирующей о проблеме.
• Увеличение амплитуды движений. Сустав сгибается и разгибается все лучше, вы можете дотянуться дальше, поднять руку или ногу выше.
• Нарастание мышечной силы. Вы чувствуете, что движения даются легче, можете дольше удерживать конечность на весу или выполнить большее количество повторений упражнения.
• Уменьшение отека. Отек в области травмы или операции постепенно спадает, что свидетельствует о нормализации крово- и лимфообращения.
• Улучшение бытовых навыков. Вы снова можете самостоятельно одеваться, принимать пищу, ходить по лестнице. Возвращение к привычным действиям — один из самых главных маркеров успеха.
• Повышение уверенности в движениях. Уходит страх перед движением, вы начинаете больше доверять своему телу и травмированной конечности.

Регулярная оценка этих параметров вместе со специалистом по ЛФК позволяет корректировать программу занятий, делая ее более эффективной и безопасной, и шаг за шагом двигаться к главной цели — полному восстановлению здоровья и качества жизни.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 672 с.
2. Белова А.Н. (ред.) Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 3-е изд. — М.: Антидор, 2014. — 1288 с.
3. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. — 3-е изд., доп. — М.: ВЛАДОС, 2005. — 528 с.
4. Клинические рекомендации «Реабилитация при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
5. World Health Organization. Guidelines on physical activity and sedentary behaviour. – Geneva: World Health Organization, 2020.