Безопасные упражнения ЛФК в период обострения анкилозирующего спондилита

В период обострения анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) боль и скованность могут быть настолько сильными, что любая мысль о физической активности кажется невыполнимой. Однако именно в это время особенно важны правильно подобранные и безопасные упражнения ЛФК. Полный отказ от движения может усугубить ситуацию, усилить утреннюю скованность и способствовать дальнейшему ограничению подвижности суставов. Цель лечебной физкультуры в острой фазе — не достижение спортивных результатов, а деликатное поддержание функции суставов, уменьшение болевого синдрома и предотвращение формирования стойких контрактур.

Почему важно продолжать движение даже при обострении болезни Бехтерева

Основной страх при обострении анкилозирующего спондилита — усилить боль неосторожным движением. Это опасение абсолютно естественно, но полное обездвиживание несет в себе не меньшие риски. Когда суставы, пораженные воспалением, долго остаются без движения, происходит усиление скованности и может ускориться процесс анкилоза — сращения позвонков, которое является характерным осложнением болезни Бехтерева. Правильно подобранная лечебная физкультура в этот период решает сразу несколько задач.

• Снижение боли и скованности. Мягкие, плавные движения в безболезненной амплитуде помогают улучшить кровообращение в пораженных областях, что способствует уменьшению воспаления и отека. Это, в свою очередь, приводит к ослаблению болевых ощущений и утренней скованности.
• Сохранение подвижности суставов. Регулярные упражнения, направленные на поддержание диапазона движений, препятствуют «застыванию» суставов и позвоночника в неправильном положении. Это критически важно для сохранения функциональности на долгие годы.
• Поддержание мышечного тонуса. Без движения мышцы, окружающие позвоночник и суставы, быстро слабеют. Это создает дополнительную нагрузку на пораженные структуры. Легкая гимнастика помогает сохранить мышечный корсет в тонусе.
• Улучшение функции дыхания. Анкилозирующий спондилит часто затрагивает реберно-позвоночные суставы, ограничивая подвижность грудной клетки. Специальные дыхательные упражнения помогают сохранить ее эластичность и полный объем дыхания.

Главные принципы безопасной лечебной физкультуры при обострении

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, а не вред, в период обострения необходимо строго соблюдать несколько ключевых правил. Эти принципы являются фундаментом безопасности и эффективности занятий.

• Принцип «без боли». Главное правило — ни одно упражнение не должно вызывать или усиливать острую боль. Допустимо легкое ощущение растяжения мышц, но не резкая, простреливающая или нарастающая боль в суставе. Если движение болезненно, следует уменьшить его амплитуду или временно отказаться от него.
• Плавность и медленный темп. Все движения выполняются максимально плавно, медленно, без рывков и резких усилий. Это позволяет контролировать каждое движение и вовремя остановиться, если возникнет дискомфорт.
• Малая амплитуда. В острой фазе не нужно стремиться к максимальной растяжке или полному диапазону движений. Задача — аккуратно «разработать» сустав в пределах комфортной, безболезненной амплитуды.
• Регулярность, а не интенсивность. Лучше выполнять короткие комплексы по 10–15 минут 2–3 раза в день, чем один длинный и изнуряющий сеанс. Регулярность важнее продолжительности.
• Правильное дыхание. Дыхание должно быть ровным, глубоким и спокойным. Усилие (если оно есть) обычно выполняется на выдохе. Задержка дыхания повышает внутрибрюшное давление и может вызвать напряжение, что нежелательно.
• Исходное положение. Большинство упражнений в период обострения рекомендуется выполнять в положении лежа на спине или на боку на твердой, ровной поверхности. Это максимально разгружает позвоночник и суставы.

Рекомендуемый комплекс упражнений при анкилозирующем спондилите в острой фазе

Этот комплекс направлен на поддержание подвижности в ключевых суставах и снятие мышечного напряжения. Выполнять его следует медленно, прислушиваясь к своим ощущениям. Каждое упражнение повторяется 5–8 раз.

Перед началом выполнения любых упражнений необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-ревматологом или специалистом по ЛФК.

• Дыхательные упражнения (лежа на спине). Положите руки на живот. Сделайте медленный, глубокий вдох через нос, стараясь надуть живот (диафрагмальное дыхание). Затем медленно выдохните через рот, втягивая живот. Это упражнение помогает задействовать диафрагму и сохранить подвижность грудной клетки.
• Упражнения для стоп и голеностопных суставов. В положении лежа на спине поочередно тяните носки на себя и от себя. Затем выполните круговые движения стопами в одну и в другую сторону.
• Упражнения для коленных и тазобедренных суставов. Лежа на спине, ноги выпрямлены. Медленно согните одну ногу в колене, подтягивая пятку по поверхности к ягодице, не отрывая стопу. Плавно верните ногу в исходное положение. Повторите для другой ноги.
• Упражнения для шейного отдела позвоночника. Лежа на спине без подушки (или на низкой плоской подушке). Медленно и плавно поворачивайте голову вправо, затем влево, стараясь не вызывать боли. Затем аккуратно наклоните голову, пытаясь коснуться ухом плеча (плечи при этом не поднимать).
• Упражнения для плечевых суставов. В положении лежа на спине, руки вдоль туловища. Медленно поднимите прямые руки вверх и потянитесь, затем так же медленно опустите.
• Статическое напряжение мышц. Лежа на спине, поочередно напрягайте мышцы бедра на 5–7 секунд, затем полностью расслабляйте. То же самое проделайте с ягодичными мышцами. Это помогает поддерживать тонус мышц без движения в суставах.

Каких упражнений следует категорически избегать

В период обострения анкилозирующего спондилита некоторые виды физической нагрузки могут быть не просто бесполезны, но и опасны. Они способны усилить воспалительный процесс, спровоцировать микротравмы и усугубить болевой синдром. Ниже представлена таблица с перечнем упражнений, которых необходимо избегать.

Как распознать сигналы тела и не навредить себе

Умение слушать и правильно интерпретировать сигналы собственного тела — ключевой навык для безопасных занятий лечебной физкультурой. Важно научиться отличать «хорошую» боль от «плохой». Легкое, тянущее ощущение в мышцах после периода бездействия — это нормально. Это говорит о том, что мышцы работают. Однако существуют четкие сигналы, которые нельзя игнорировать.

Немедленно прекратите выполнение упражнения, если вы почувствовали:

• Острую, стреляющую или кинжальную боль в суставе или позвоночнике.
• Усиление уже существующей боли во время или сразу после упражнения.
• Появление боли в новом месте, где ее раньше не было.
• Ощущение онемения, покалывания или слабости в конечностях.
• Головокружение или тошноту.
• Заметное усиление скованности на следующий день после занятия.

Если боль или дискомфорт не проходят в течение нескольких часов после занятия, это знак, что нагрузка была чрезмерной. В следующий раз необходимо уменьшить количество повторений, амплитуду движений или вовсе исключить упражнение, вызвавшее негативную реакцию. Любые сомнения и тревожные симптомы — это повод для незамедлительной консультации с вашим лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2018.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Van der Heijde D., Ramiro S., Landewé R., et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(6):978-991.
4. Smolen J.S., Braun J., Dougados M., Emery P., et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Annals of the Rheumatic Diseases. 2018;77(1):3-17.
5. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.