Дыхательная гимнастика для профилактики осложнений при болезни Бехтерева

Правильно подобранная дыхательная гимнастика для профилактики осложнений при болезни Бехтерева — это один из ключевых элементов комплексной терапии, направленный на сохранение подвижности грудной клетки и функции легких. Анкилозирующий спондилит, как часто называют это заболевание, является хроническим воспалительным процессом, который поражает преимущественно суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения. Без регулярных целенаправленных упражнений прогрессирование болезни может привести к ограничению дыхательных движений и, как следствие, к серьезным легочным проблемам. Регулярное выполнение специальных упражнений помогает противостоять этому процессу и поддерживать качество жизни.

Почему дыхание так важно при анкилозирующем спондилите

Основная угроза при болезни Бехтерева заключается в постепенном сращении (анкилозе) суставов позвоночника, включая реберно-позвоночные и грудино-реберные суставы. Именно эти суставы обеспечивают расширение грудной клетки во время вдоха. Когда их подвижность снижается из-за воспаления и последующего окостенения, грудная клетка становится ригидной, то есть жесткой и малоподвижной. Это напрямую влияет на механику дыхания.

Этот процесс приводит к нескольким негативным последствиям:

• Снижение жизненной ёмкости легких (ЖЁЛ). Легкие физически не могут полностью расправиться на вдохе, что уменьшает объем вдыхаемого воздуха. Организм начинает испытывать недостаток кислорода, особенно при физической нагрузке.
• Переход на брюшной тип дыхания. Когда грудная клетка не может полноценно участвовать в дыхании, основную работу на себя берет диафрагма — главная дыхательная мышца. Это компенсаторный механизм, но он не может полностью заменить функцию грудного дыхания.
• Риск застойных явлений. Недостаточная вентиляция нижних отделов легких создает благоприятные условия для скопления мокроты и размножения бактерий. Это значительно повышает риск развития рецидивирующих бронхитов и пневмоний, которые при анкилозирующем спондилите протекают тяжелее.

Дыхательная гимнастика целенаправленно работает против этих изменений. Она заставляет суставы грудной клетки двигаться, растягивает межреберные мышцы и укрепляет диафрагму, тем самым сохраняя функциональный резерв дыхательной системы.

Основные цели и задачи дыхательных упражнений

Дыхательные упражнения при болезни Бехтерева — это не просто способ «продышаться», а полноценная лечебная процедура с четко определенными целями. Систематические занятия помогают решать сразу несколько стратегических задач.

Вот главные цели лечебной физкультуры для дыхательной системы:

• Сохранение и увеличение экскурсии грудной клетки. Экскурсия — это разница в окружности грудной клетки на максимальном вдохе и максимальном выдохе. Регулярные упражнения помогают поддерживать эластичность суставов и мышц, не давая им «закостенеть».
• Укрепление дыхательной мускулатуры. Сильные межреберные мышцы и диафрагма способны эффективнее преодолевать сопротивление жесткой грудной клетки, обеспечивая более глубокое дыхание.
• Улучшение вентиляции всех отделов легких. Глубокое дыхание способствует полноценному расправлению альвеол, особенно в нижних долях легких, что является лучшей профилактикой застойных явлений.
• Формирование правильного паттерна дыхания. Упражнения помогают научиться координировать работу грудной клетки и диафрагмы, делая дыхание более эффективным и менее энергозатратным.
• Повышение общей выносливости организма. Улучшение кислородного обмена положительно сказывается на работе всех систем организма, в том числе сердечно-сосудистой, и повышает толерантность к физическим нагрузкам.

Ключевые принципы выполнения гимнастики

Чтобы дыхательные упражнения приносили пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных правил. Эффективность и безопасность занятий напрямую зависят от правильного подхода. Несоблюдение этих принципов может привести к усилению боли или отсутствию результата.

Перед началом занятий обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Вот основные правила, которых следует придерживаться:

• Регулярность. Ключ к успеху — ежедневное выполнение упражнений. Лучше заниматься по 10–15 минут 2–3 раза в день, чем один час раз в неделю. Это должно стать такой же привычкой, как чистка зубов.
• Отсутствие боли. Все движения должны выполняться плавно, в пределах комфортного диапазона. Появление острой боли — это сигнал немедленно прекратить упражнение или уменьшить его амплитуду.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с самых простых упражнений и небольшого количества повторений (5–7 раз), постепенно увеличивая их число и сложность по мере адаптации организма.
• Концентрация на дыхании. Важно не просто механически выполнять движения, а синхронизировать их с дыханием. Как правило, расширяющие грудную клетку движения выполняются на вдохе, а сжимающие — на выдохе. Вдох делается через нос, выдох — через рот, медленно и плавно.
• Правильное исходное положение. Упражнения выполняются в хорошо проветриваемом помещении. Положение тела (сидя на стуле с прямой спиной, стоя или лежа) должно быть устойчивым и комфортным, чтобы ничего не отвлекало от основной задачи.

Пример комплекса дыхательных упражнений при болезни Бехтерева

Этот комплекс является базовым и подходит для ежедневного выполнения в период ремиссии. Все упражнения направлены на увеличение подвижности грудной клетки и укрепление дыхательных мышц. Начинать каждое занятие рекомендуется с небольшой разминки и нескольких циклов спокойного глубокого дыхания.

Ниже представлен простой и эффективный комплекс упражнений:

1. Диафрагмальное (брюшное) дыхание.
   Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Одна рука лежит на груди, другая — на животе. Выполнение: Сделайте медленный вдох через нос, стараясь, чтобы живот надулся, как шар, а рука на груди оставалась почти неподвижной. На медленном выдохе через рот втягивайте живот, помогая себе рукой. Повторите 8–10 раз. Это упражнение активизирует главную дыхательную мышцу — диафрагму.
2. Грудное дыхание.
   Исходное положение: то же. Обе руки лежат по бокам на ребрах. Выполнение: Сделайте медленный, глубокий вдох через нос, стараясь максимально расширить грудную клетку в стороны. Вы должны почувствовать, как ваши руки расходятся. На выдохе плавно сжимайте ребра руками, помогая воздуху выйти. Повторите 8–10 раз.
3. «Объятия».
   Исходное положение: сидя на стуле или стоя, спина прямая, руки разведены в стороны на уровне плеч, ладонями вперед. Выполнение: На глубоком вдохе максимально разведите руки назад, растягивая мышцы груди. На медленном выдохе обхватите себя за плечи, скругляя спину и стараясь свести лопатки. Задержитесь в этом положении на 2–3 секунды. Вернитесь в исходное положение. Повторите 6–8 раз.
4. «Дровосек».
   Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Выполнение: На глубоком вдохе поднимите сцепленные руки над головой, слегка прогибаясь в грудном отделе. На резком, форсированном выдохе со звуком «Ха!» наклонитесь вперед, как бы совершая удар топором, опуская руки между колен. Плавно вернитесь в исходное положение. Повторите 6–8 раз. Упражнение хорошо вентилирует легкие.
5. Боковые наклоны.
   Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, одна рука на поясе, другая поднята вверх. Выполнение: На вдохе потянитесь поднятой рукой вверх и в сторону, растягивая боковую поверхность грудной клетки. На выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите по 5–7 раз в каждую сторону. Это упражнение направлено на растяжение межреберных мышц.

Как часто и когда следует заниматься

Для достижения стойкого эффекта от дыхательной гимнастики при анкилозирующем спондилите важна система. Оптимально выполнять короткие комплексы упражнений несколько раз в течение дня. Это позволяет поддерживать тонус мышц и подвижность суставов постоянно, а не от случая к случаю.

Вот общие рекомендации по режиму занятий:

• Частота: 2–3 раза в день. Например, утром после пробуждения для снятия утренней скованности, в середине дня для разминки и вечером перед сном.
• Продолжительность: Каждая сессия может занимать от 10 до 20 минут. Важнее регулярность, а не длительность одного занятия.
• Период обострения: Во время сильного обострения болезни Бехтерева, сопровождающегося выраженной болью и воспалением, следует отказаться от активных динамических упражнений. Однако даже в этот период можно и нужно выполнять статическую дыхательную гимнастику (например, диафрагмальное дыхание) в щадящем режиме, лежа в постели, если это не вызывает усиления боли. Это поможет избежать застойных явлений в легких. Любые действия в острый период должны быть согласованы с врачом.

Противопоказания и ситуации, требующие осторожности

Несмотря на огромную пользу, дыхательная гимнастика, как и любой метод лечения, имеет свои ограничения. Игнорирование противопоказаний может привести к ухудшению состояния. Важно подходить к занятиям осознанно и прислушиваться к своему организму.

В следующей таблице перечислены основные состояния, при которых следует временно прекратить занятия или выполнять их с особой осторожностью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». – 2022.
2. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.
4. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X., et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:ii1-44.
5. Braun J., van den Berg R., Baraliakos X., et al. 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):896-904.