Сохранение подвижности и контроль боли при болезни Бехтерева через ЛФК

Ключевым инструментом для сохранения подвижности и контроля боли при болезни Бехтерева является лечебная физкультура (ЛФК). Это не просто дополнение к медикаментозному лечению, а его обязательная и неотъемлемая часть. Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, — это хроническое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы позвоночника. Без регулярной и правильной физической нагрузки позвонки могут срастаться, приводя к необратимой потере гибкости и формированию характерной «позы просителя». Правильно подобранный комплекс упражнений помогает замедлить этот процесс, уменьшить болевой синдром и значительно улучшить качество жизни.

Почему лечебная физкультура — основа терапии при анкилозирующем спондилоартрите

Лечебная физкультура при анкилозирующем спондилоартрите выполняет задачи, которые не могут решить одни лишь лекарства. Медикаменты борются с воспалением и болью, но именно ЛФК напрямую противостоит главному последствию болезни — анкилозу, то есть неподвижности суставов из-за их сращения. Воспалительный процесс при болезни Бехтерева приводит к постепенному окостенению связок позвоночника и суставов. Регулярные движения в полном объеме препятствуют этому процессу, сохраняя эластичность тканей и функциональность суставов. Таким образом, лечебная физкультура становится главным методом профилактики тяжелой инвалидности и сохранения способности к самообслуживанию.

Более того, активные движения улучшают кровообращение в пораженных областях, что способствует уменьшению воспаления и боли. Укрепление мышечного корсета спины и живота создает дополнительную поддержку для позвоночника, снижая на него нагрузку и помогая поддерживать правильную осанку. Это особенно важно для предотвращения развития кифоза (сутулости) грудного отдела, характерного для анкилозирующего спондилоартрита.

Главные цели и задачи ЛФК при болезни Бехтерева

Комплекс упражнений при болезни Бехтерева разрабатывается специалистом и преследует несколько стратегических целей. Каждое направление в лечебной физкультуре решает конкретную задачу, направленную на общее улучшение состояния пациента. Важно понимать, что это не просто общая гимнастика, а целенаправленная работа с телом.

Вот основные цели, которые достигаются с помощью регулярных занятий ЛФК:

• Сохранение и увеличение подвижности позвоночника. Это основная задача. Упражнения направлены на выполнение движений во всех плоскостях (наклоны, повороты, сгибание и разгибание), чтобы не допустить «застывания» позвоночного столба.
• Уменьшение болевого синдрома. Движение стимулирует выработку эндорфинов (естественных обезболивающих) и снижает мышечное напряжение, которое часто усиливает боль.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы спины, пресса и ягодиц помогают удерживать позвоночник в физиологически правильном положении, что замедляет его деформацию.
• Поддержание правильной осанки. Специальные упражнения помогают противодействовать тенденции к сутулости и наклону вперед.
• Сохранение функции дыхания. Болезнь Бехтерева часто поражает реберно-позвоночные суставы, ограничивая подвижность грудной клетки. Дыхательные упражнения жизненно необходимы для поддержания ее эластичности и полного объема легких.
• Профилактика поражения периферических суставов. Регулярные занятия ЛФК включают упражнения для тазобедренных, плечевых и коленных суставов, которые также могут вовлекаться в патологический процесс.

Основные принципы построения занятий лечебной физкультурой

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Хаотичные и неправильно выполненные упражнения могут усугубить состояние, спровоцировав усиление боли или воспаления. Поэтому подход к занятиям должен быть системным и осознанным.

• Регулярность. Это самый важный принцип. Заниматься нужно ежедневно, в идеале — два раза в день по 20–30 минут. Пропуски сводят на нет все усилия, так как скованность при анкилозирующем спондилоартрите имеет свойство быстро возвращаться.
• Постепенность. Нагрузку и амплитуду движений следует увеличивать плавно, без рывков и стремления к рекордам. Организм должен адаптироваться к упражнениям.
• Индивидуальный подход. Комплекс ЛФК должен быть подобран врачом или инструктором с учетом стадии заболевания, степени активности воспалительного процесса и общего физического состояния пациента.
• Отсутствие боли. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт или ощущение растяжения мышц допустимы, но резкая боль — это сигнал немедленно прекратить движение или уменьшить его амплитуду.
• Контроль специалиста. Начинать занятия лечебной физкультурой необходимо под руководством опытного инструктора, который поставит правильную технику выполнения упражнений. В дальнейшем можно заниматься самостоятельно, но с периодическими консультациями.
• Комплексность. Программа должна включать разные типы упражнений: на гибкость, на силу, на координацию и обязательно дыхательные практики.

Ключевые направления упражнений в комплексе ЛФК

Программа лечебной физкультуры при анкилозирующем спондилоартрите является многокомпонентной. Она включает в себя упражнения, направленные на решение разных задач, от растяжки до укрепления мышц. Ниже представлена таблица с основными группами упражнений и их целями.

Что делать при обострении анкилозирующего спондилоартрита

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли и нужно ли заниматься ЛФК в период обострения, когда боль и скованность усиливаются. Полностью прекращать занятия не рекомендуется, так как длительный период неподвижности может привести к быстрому прогрессированию тугоподвижности. Однако тактика занятий в этот период должна быть скорректирована.

Главное правило — снизить интенсивность и исключить упражнения, вызывающие боль. В период обострения анкилозирующего спондилоартрита фокус смещается на щадящие техники. Основу занятий составляют изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе), легкая растяжка в пределах безболевой амплитуды и дыхательная гимнастика. Важно избегать резких движений, прыжков, осевой нагрузки на позвоночник. Любые изменения в программе тренировок в период обострения необходимо согласовывать с лечащим врачом-ревматологом или специалистом по лечебной физкультуре.

Распространенные ошибки при самостоятельных занятиях лечебной физкультурой

Самостоятельные занятия лечебной физкультурой требуют высокой дисциплины и понимания своего состояния. Неправильный подход может не только не принести пользы, но и навредить. Важно знать о типичных ошибках и избегать их, чтобы сделать ЛФК безопасным и эффективным инструментом в борьбе с болезнью Бехтерева.

• Игнорирование боли. Занятия «через силу» и острую боль могут усилить воспаление. Необходимо научиться отличать мышечную усталость от суставной боли и не переходить болевой порог.
• Резкие, рывковые движения. Все упражнения при анкилозирующем спондилоартрите должны выполняться плавно и подконтрольно. Рывки могут травмировать воспаленные суставы и связки.
• Неправильная техника. Нарушение техники выполнения сводит на нет пользу от упражнения и создает риск травмы. Именно поэтому начинать занятия лучше под присмотром инструктора.
• Фокус только на одной группе упражнений. Некоторые пациенты увлекаются только растяжкой, забывая про укрепление мышц, или наоборот. Эффективная программа ЛФК всегда комплексная.
• Нерегулярные занятия. Занятия от случая к случаю не дадут стойкого результата. Только ежедневная рутина поможет поддерживать подвижность.

Как интегрировать ЛФК в повседневную жизнь при болезни Бехтерева

Чтобы лечебная физкультура стала неотъемлемой частью жизни, важно встроить ее в свой ежедневный график. Утренняя гимнастика сразу после пробуждения помогает преодолеть скованность и задает правильный настрой на весь день. Короткие разминки в течение рабочего дня, особенно при сидячей работе, помогут снять напряжение с позвоночника. Вечерний комплекс упражнений может быть направлен на расслабление и растяжку.

Помимо формальных комплексов ЛФК, огромную роль играет общая физическая активность. Прогулки, плавание в бассейне, скандинавская ходьба — все это помогает поддерживать тонус мышц и подвижность суставов. Важно также постоянно следить за осанкой: сидеть с прямой спиной, спать на жесткой поверхности без высокой подушки. Эти простые привычки, ставшие частью повседневной жизни, вносят огромный вклад в успешное противостояние болезни Бехтерева и сохранение высокого качества жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анкилозирующий спондилит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2022.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Smolen J. S., van der Heijde D., et al. ASpire to Treat-to-Target in Axial Spondyloarthritis: A RAND/UCLA Appropriateness Study. Annals of the Rheumatic Diseases. 2023; 82(2): 269–276.
4. Van der Heijde D., Ramiro S., et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for patients with axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017; 76(6): 978–991.
5. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.