Когда лечебная физкультура может навредить: противопоказания при грыже

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

5 мин.

Лечебная физкультура, или ЛФК, является краеугольным камнем в комплексном лечении многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и при грыже позвоночника. Однако важно понимать, что неправильно подобранные или выполненные упражнения могут не только не принести пользы, но и значительно усугубить состояние, вызвав усиление боли и прогрессирование патологии. Тема того, когда лечебная физкультура может навредить при грыже, и какие существуют противопоказания, требует особого внимания, ведь именно осознанный подход к занятиям является залогом эффективности и безопасности.

Принципы безопасности лечебной физкультуры при грыже

Лечебная физкультура — это мощный инструмент для укрепления мышечного корсета, улучшения подвижности позвоночника и снижения болевого синдрома, но только при условии строгого соблюдения принципов безопасности. При наличии грыжи позвоночника любая физическая активность должна быть тщательно дозирована и согласована со специалистом. Это не просто набор упражнений, а часть терапевтического процесса, требующего профессионального контроля.

Важнейшим аспектом является индивидуальный подбор комплекса упражнений. То, что подходит одному пациенту, может быть категорически противопоказано другому, даже при схожем диагнозе. Врач лечебной физкультуры или реабилитолог учитывает размер и локализацию грыжи, стадию заболевания (обострение или ремиссия), наличие сопутствующих осложнений (например, радикулопатии, миелопатии), возраст, общее состояние здоровья и уровень физической подготовки пациента. Самостоятельные занятия без предварительной консультации и обучения могут быть крайне рискованными.

Абсолютные противопоказания к ЛФК при грыже

Существуют состояния, при которых лечебная физкультура полностью запрещена, так как может привести к серьезным осложнениям. Это абсолютные противопоказания, игнорирование которых недопустимо. Они требуют немедленной медицинской помощи и часто других методов лечения, включая хирургическое вмешательство.

К числу абсолютных противопоказаний к занятиям лечебной физкультурой при грыже относятся следующие состояния:

Острый период заболевания с выраженным болевым синдромом. Когда боль настолько сильна, что ограничивает повседневную активность, любые упражнения могут спровоцировать ещё большее воспаление и раздражение нервных корешков. В этот период приоритет отдаётся снятию боли и воспаления.
Секвестрация межпозвоночной грыжи. Это состояние, при котором часть грыжи отделяется и свободно перемещается в позвоночном канале, угрожая сдавлением спинного мозга или нервных корешков. Любая нагрузка может сместить секвестр и вызвать катастрофические последствия, включая паралич.
Нарастающий неврологический дефицит. Проявляется нарастающей слабостью в конечностях, онемением, нарушением чувствительности, атрофией мышц. Эти симптомы указывают на серьёзное сдавление нервных структур и требуют срочного обследования и лечения, чаще всего хирургического.
Синдром конского хвоста. Это редкое, но крайне опасное состояние, вызванное массивным сдавлением нервов в поясничном отделе позвоночника. Проявляется сильными болями в пояснице и ногах, онемением в промежности, нарушением функции тазовых органов (недержание мочи или кала, запоры). Это экстренное показание к операции, и ЛФК категорически запрещена.
Тяжёлые сопутствующие заболевания. К ним относятся декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжёлая сердечная недостаточность), острые нарушения мозгового кровообращения, тромбозы, онкологические заболевания с метастазами в позвоночник, тяжёлые инфекционные процессы, острые психические расстройства. Эти состояния сами по себе являются противопоказаниями к значительным физическим нагрузкам.
Высокая температура тела. Повышение температуры указывает на активный воспалительный или инфекционный процесс в организме, при котором любые физические нагрузки нежелательны.

Относительные противопоказания и особые состояния

Относительные противопоказания означают, что лечебная физкультура может быть разрешена, но с большой осторожностью, под строгим контролем и после устранения или стабилизации определённых состояний. В этих случаях необходимо тщательно взвесить потенциальную пользу и риски.

Рассмотрим ситуации, требующие особого внимания при назначении лечебной физкультуры:

Состояние	Описание и особенности подхода к ЛФК
Подострый период заболевания	После купирования острой боли, но при сохранении дискомфорта. Начинают с минимальных, щадящих упражнений, без осевой нагрузки, с постепенным увеличением интенсивности.
Наличие сопутствующей нестабильности позвоночника	Требует особой осторожности и акцента на укрепление глубоких мышц-стабилизаторов. Исключаются скручивающие движения и резкие перегибы.
Гипермобильность суставов	Повышенная гибкость может увеличить риск травмы. Упражнения направлены на стабилизацию, а не на растяжку.
Крупный размер грыжи без неврологического дефицита	Несмотря на размер, если нет сдавления нервных структур, лечебная физкультура может быть полезной, но с максимальной осторожностью и под контролем специалиста.
Пожилой возраст пациента	Сниженная плотность костной ткани, сопутствующие заболевания суставов и сердечно-сосудистой системы требуют адаптации комплекса ЛФК, уменьшения интенсивности и учёта общего состояния.
Остеопороз	Повышенная хрупкость костей. Упражнения должны исключать осевую нагрузку, прыжки, скручивания, чтобы избежать компрессионных переломов позвонков.
Психоэмоциональные расстройства	Депрессия, тревожность могут снижать мотивацию и усложнять выполнение упражнений. Важна поддерживающая атмосфера и иногда — параллельная психотерапия.
Беременность	Требует адаптации упражнений с учётом положения тела, исключения нагрузки на живот и поясницу, а также консультации с акушером-гинекологом.

Симптомы, требующие немедленного прекращения занятий лечебной физкультурой

Даже если врач одобрил занятия лечебной физкультурой, каждый пациент должен быть внимателен к своим ощущениям. Организм всегда подаёт сигналы, если что-то идёт не так. Игнорирование этих сигналов может привести к серьёзным негативным последствиям. Важно понимать разницу между "хорошей" мышечной усталостью и "плохой" болью.

Следующие симптомы являются поводом для немедленного прекращения занятий и обращения к врачу:

Усиление боли. Если после упражнений боль в спине, шее или конечностях значительно усиливается, становится острой, стреляющей, ноющей и не проходит в течение нескольких часов или суток, это тревожный знак.
Появление или нарастание онемения и покалывания. Эти симптомы могут указывать на усиление сдавления нервных корешков или спинного мозга.
Нарастающая слабость в конечностях. Если вы замечаете, что рука или нога становится слабее, труднее выполнять привычные движения, это серьёзный повод для беспокойства.
Нарушение координации. Неуверенность при ходьбе, шаткость, сложности с удержанием равновесия могут быть признаком прогрессирования неврологического дефицита.
Появление или ухудшение функции тазовых органов. Проблемы с мочеиспусканием (затруднение, недержание), дефекацией или онемение в промежности (симптом "седла") требуют немедленной медицинской помощи.
Повышение температуры тела, озноб. Эти системные симптомы могут указывать на обострение воспалительного процесса или инфекцию, не связанную напрямую с грыжей, но требующую покоя.
Длительное сохранение скованности. Если после занятий скованность в позвоночнике сохраняется надолго и не проходит после отдыха.

Необходимо помнить, что лёгкий дискомфорт или чувство растяжения в мышцах, которые проходят после отдыха, обычно не являются противопоказанием. Однако при появлении любого из перечисленных выше симптомов следует немедленно прекратить физическую активность и проконсультироваться с лечащим врачом.

Почему так важен индивидуальный подход в лечебной физкультуре

Лечебная физкультура — это не универсальный рецепт, а персонализированная программа. Важность индивидуального подхода обусловлена множеством факторов, которые влияют на реакцию организма при наличии грыжи. Не существует единого комплекса упражнений, который был бы одинаково эффективен и безопасен для всех пациентов.

Каждый человек уникален, и его грыжа — тоже. Различные типы грыж, такие как межпозвоночные грыжи в поясничном, шейном или грудном отделах, паховые, пупочные или диафрагмальные грыжи, требуют кардинально разных подходов к лечебной физкультуре. Даже при межпозвоночной грыже, которая является основной темой данной статьи, имеет значение её локализация (шейный, грудной, поясничный отдел), размер, наличие компрессии нервных структур, стадия заболевания (обострение, подострый период, ремиссия), а также сопутствующие заболевания, возраст, уровень физической подготовки и даже психологическое состояние пациента. Только квалифицированный специалист по лечебной физкультуре может правильно оценить все эти факторы и разработать безопасный и эффективный план реабилитации, учитывающий все риски и ограничения. Он научит правильной технике выполнения упражнений, поможет избежать распространённых ошибок и будет корректировать программу в зависимости от динамики состояния.

Что делать, если лечебная физкультура противопоказана или вызывает ухудшение

Обнаружение противопоказаний к лечебной физкультуре или ухудшение состояния во время занятий не означает, что надежды на выздоровление нет. Это лишь сигнал к тому, что необходимо скорректировать подход к лечению. В таких ситуациях крайне важно действовать спокойно и последовательно.

Вот чёткий план действий:

Немедленно прекратите занятия. Если возникли тревожные симптомы (усиление боли, онемение, слабость), прекратите выполнение упражнений и обеспечьте покой для позвоночника.
Обратитесь к лечащему врачу. Свяжитесь с неврологом, травматологом-ортопедом или врачом лечебной физкультуры, который назначил вам программу. Подробно опишите все симптомы, их характер и время возникновения.
Пройдите дополнительное обследование. Врач может назначить повторные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы оценить динамику состояния грыжи и выявить возможные осложнения.
Рассмотрите альтернативные методы лечения. Если лечебная физкультура временно или постоянно противопоказана, врач предложит другие варианты:
- Медикаментозная терапия: Противовоспалительные, обезболивающие средства, миорелаксанты для снятия обострения.
- Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия могут помочь уменьшить боль и воспаление.
- Мануальная терапия или остеопатия: Только у высококвалифицированных специалистов и при отсутствии абсолютных противопоказаний.
- Иглорефлексотерапия: Для купирования болевого синдрома.
- Хирургическое лечение: В случаях прогрессирующего неврологического дефицита, синдрома конского хвоста или неэффективности консервативной терапии.
Возобновление лечебной физкультуры. После купирования острого состояния и стабилизации врач может разрешить возобновление занятий лечебной физкультурой, но уже по скорректированной программе, с учётом произошедших изменений и с ещё большим вниманием к технике выполнения. Возможно, потребуется начать с более щадящих видов физической активности, таких как плавание или аквааэробика.

Помните, что ваше здоровье — в ваших руках, но ответственность за подбор и коррекцию программы лечения лежит на квалифицированных медицинских специалистах. Не пытайтесь самостоятельно "перетерпеть" боль или "исправить" ситуацию, это может привести к необратимым последствиям.

Список литературы

Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 352 с.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 568 с.
Клинические рекомендации "Неспецифическая боль в нижней части спины". Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Батышева Т.Т., Скворцова В.И., Ахмадеева Л.Р. и др. Клинические рекомендации по реабилитации пациентов с болевыми синдромами в нижней части спины. — М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2014.