Лечебная физкультура для восстановления при грыже грудного отдела позвоночника

Лечебная физкультура (ЛФК) при грыже грудного отдела позвоночника является основным консервативным методом, направленным на снижение болевого синдрома, укрепление мышечного корсета и восстановление функциональности пораженного сегмента.

Регулярные занятия ЛФК способствуют восстановлению биомеханики позвоночника, предотвращают атрофию мышц и нормализуют трофику межпозвонковых дисков.

Упражнения формируют устойчивый мышечный корсет, который снижает нагрузку на поврежденный диск, уменьшает сдавление нервных корешков и снимает мышечный спазм.

Этапы восстановления: какие упражнения подходят для острого и подострого периода

Восстановление при грыже грудного отдела позвоночника с использованием лечебной физкультуры (ЛФК) представляет собой поэтапный процесс, который строго адаптируется к текущему состоянию пациента. Каждый этап имеет свои специфические цели и набор разрешенных упражнений, начиная от максимальной осторожности в остром периоде и постепенно переходя к активному укреплению в подостром.

Острый период: первоочередные задачи и щадящие движения

В остром периоде упражнения направлены на уменьшение боли, снятие мышечного спазма и поддержание минимальной активности без усугубления состояния.

• Снижение болевого синдрома: Главная цель — облегчение боли, которая часто ограничивает движение и вызывает защитные позы.
• Уменьшение воспаления и отека: Правильно подобранные упражнения и позиционирование способствуют улучшению микроциркуляции, что помогает снять отек и воспаление в области пораженного диска.
• Профилактика мышечной атрофии: Даже минимальные, контролируемые движения и изометрические напряжения предотвращают быстрое ослабление мышц, которое происходит при длительной неподвижности.
• Поддержание минимальной подвижности: Цель — сохранить базовую подвижность в других сегментах тела, не затрагивая непосредственно грудной отдел.
• Обучение правильному дыханию: Глубокое диафрагмальное дыхание помогает расслабить мышцы грудной клетки и живота, косвенно улучшая кровоснабжение и уменьшая напряжение в области позвоночника.

На этом этапе категорически запрещены любые движения, которые усиливают боль, а также осевая нагрузка на позвоночник, резкие повороты и наклоны туловища. Основу занятий составляют следующие виды упражнений:

• Дыхательная гимнастика: Упражнения на глубокое брюшное (диафрагмальное) дыхание и полное грудное дыхание. Это способствует лучшему насыщению тканей кислородом, расслаблению мышц и косвенному улучшению кровообращения в тканях вокруг позвоночника.
• Изометрические упражнения: Это напряжение мышц без изменения их длины и без движения в суставах. Например, легкое напряжение мышц спины или брюшного пресса с удержанием в течение нескольких секунд. Такие упражнения помогают поддерживать мышечный тонус без создания механической нагрузки на поврежденный межпозвонковый диск.
• Легкие движения в конечностях: Активные движения в суставах рук и ног, которые не затрагивают грудной отдел позвоночника. Это могут быть круговые движения в голеностопных и лучезапястных суставах, сгибание и разгибание в коленях и локтях. Цель — улучшить общее кровообращение и предотвратить застойные явления.
• Осторожное позиционирование: Поиск наиболее комфортных положений тела в постели или на стуле, которые минимизируют болевые ощущения и снимают напряжение с позвоночника. Могут использоваться подушки и валики для поддержания естественных изгибов.

Все упражнения в остром периоде выполняются в медленном темпе, с минимальной амплитудой и при строгом соблюдении принципа безболезненности. Любое появление или усиление боли служит сигналом к прекращению упражнения.

Подострый период: постепенное расширение активности и укрепление

Когда острые боли стихают, а воспаление уменьшается, начинается подострый период восстановления. На этом этапе лечебная физкультура направлена на постепенное расширение двигательной активности, восстановление нормальной подвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета и улучшение координации. Цель — подготовить пациента к более активной жизни и предотвратить рецидивы.

• Укрепление мышечного корсета: Развитие глубоких мышц спины, мышц брюшного пресса и межлопаточных мышц для создания стабильной поддержки позвоночника.
• Восстановление нормальной подвижности: Постепенное увеличение амплитуды движений в грудном отделе позвоночника, улучшение эластичности связок и мышц.
• Коррекция осанки: Формирование и поддержание правильного положения тела для равномерного распределения нагрузки на позвоночник.
• Улучшение выносливости: Повышение общей физической работоспособности и способности мышц выдерживать длительные нагрузки.
• Обучение правильным двигательным стереотипам: Пациент учится выполнять повседневные действия таким образом, чтобы минимизировать нагрузку на поврежденный сегмент позвоночника.

Переход к упражнениям подострого периода осуществляется строго по рекомендации специалиста и при условии отсутствия выраженной боли. Комплекс ЛФК включает:

• Упражнения на растяжку: Мягкие, контролируемые упражнения для растяжения мышц грудной клетки, спины, шеи и плечевого пояса. Это помогает снять остаточное мышечное напряжение и увеличить гибкость.
• Укрепляющие упражнения:
  • Для мышц спины: Легкие разгибания лежа на животе, упражнения на сведение лопаток для укрепления межлопаточных мышц.
  • Для мышц брюшного пресса: Упражнения для косых и прямых мышц живота, выполняемые с контролируемой амплитудой, например, легкие скручивания или модифицированная планка с опорой на колени.
  • Мышцы-стабилизаторы: Упражнения для глубоких мышц туловища, которые поддерживают позвоночник, например, подъем противоположной руки и ноги в позе на четвереньках.
• Упражнения на координацию и баланс: Тренировка проприоцепции (чувства положения тела в пространстве) помогает улучшить контроль над движениями и стабилизировать позвоночник. Примеры включают стояние на одной ноге или выполнение легких упражнений с закрытыми глазами.
• Легкие аэробные нагрузки: Постепенное включение в режим ходьбы, плавания (в теплой воде, в зависимости от индивидуальных рекомендаций) или езды на велотренажере в щадящем режиме. Эти виды активности улучшают общее состояние сердечно-сосудистой системы и кровообращение.

Важно помнить, что в подостром периоде упражнения также должны выполняться без боли, а нагрузка увеличиваться очень плавно и постепенно. Продолжительность занятий и количество повторений наращиваются под контролем специалиста, чтобы избежать перенапряжения и возможных рецидивов. Регулярность и правильная техника остаются ключевыми принципами лечебной физкультуры.

Базовый комплекс упражнений при грыже грудного отдела: пошаговое выполнение

Переход от щадящих движений к активным упражнениям при грыже грудного отдела позвоночника требует строгого соблюдения принципов постепенности и безболезненности. Представленный базовый комплекс лечебной физкультуры разработан для выполнения в подостром периоде и в фазе ремиссии, когда острый болевой синдром купирован. Цель комплекса — укрепление мышечного корсета, увеличение подвижности грудного отдела и улучшение трофики тканей.

Комплекс базовых упражнений при грудной грыже

Ниже представлен пошаговый базовый комплекс упражнений лечебной физкультуры, который рекомендуется выполнять последовательно. Каждое упражнение направлено на достижение конкретных терапевтических целей, таких как укрепление, растяжка или мобилизация.

Каждое упражнение в этом базовом комплексе должно выполняться осознанно, с концентрацией на работе мышц и собственных ощущениях. При возникновении каких-либо тревожных симптомов или усилении боли немедленно прекратите занятие и проконсультируйтесь со специалистом. Регулярность и правильная техника выполнения являются залогом успешного восстановления при грыже грудного отдела позвоночника.

Техника безопасности: как выполнять упражнения правильно и избежать ошибок

Несоблюдение техники безопасности может усугубить состояние и спровоцировать усиление болевого синдрома.

Типичные ошибки при выполнении упражнений и как их избежать

Даже при наличии рекомендаций от специалиста, пациенты могут совершать ошибки, которые снижают эффективность ЛФК или, что хуже, провоцируют обострение грыжи грудного отдела. Знание этих типичных ошибок и способов их предотвращения является важной частью процесса безопасного восстановления.

Перечень наиболее распространенных ошибок и рекомендации по их предотвращению представлены в таблице:

Помните, что лечебная физкультура — это инструмент восстановления, требующий ответственного подхода. Только строгое соблюдение техники безопасности, регулярность и внимательное отношение к сигналам собственного тела позволят достичь устойчивого улучшения состояния при грыже грудного отдела позвоночника и избежать нежелательных последствий.

Противопоказания к занятиям ЛФК: когда упражнения могут быть опасны

При наличии противопоказаний выполнение физических упражнений может спровоцировать ухудшение самочувствия и развитие серьезных осложнений.

Абсолютные противопоказания к лечебной физкультуре

Абсолютные противопоказания представляют собой условия, при которых занятия ЛФК строго запрещены из-за высокого риска причинения вреда здоровью пациента. В этих случаях необходимо сначала стабилизировать состояние и устранить острые симптомы, прежде чем рассматривать возможность начала или продолжения лечебной гимнастики.

К абсолютным противопоказаниям для лечебной физкультуры при грыже грудного отдела позвоночника относятся:

• Острый период заболевания с выраженным болевым синдромом: При интенсивной, некупируемой боли, которая усиливается при малейшем движении, любые физические нагрузки могут усугубить воспаление, вызвать спазм мышц и увеличить давление на поврежденный межпозвонковый диск и нервные структуры.
• Прогрессирующий неврологический дефицит: Быстрое нарастание таких симптомов, как слабость в конечностях (парез, паралич), нарушение чувствительности, потеря контроля над функциями тазовых органов, указывает на серьезное сдавление спинного мозга или нервных корешков, что требует немедленного медицинского вмешательства, возможно, хирургического.
• Синдром конского хвоста: Это экстренное состояние, характеризующееся онемением в промежности, нарушением мочеиспускания и дефекации, а также выраженной слабостью в ногах. Оно требует немедленной нейрохирургической помощи и является абсолютным противопоказанием к любым самостоятельным упражнениям.
• Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента: При наличии выраженной патологической подвижности позвонков (например, из-за травмы, спондилолистеза высокой степени) физические упражнения без должной фиксации могут привести к дальнейшему смещению и повреждению спинного мозга.
• Острые воспалительные и инфекционные заболевания: Состояния, сопровождающиеся высокой температурой тела, общей интоксикацией, а также специфические инфекции позвоночника (например, туберкулезный спондилит, остеомиелит), делают любые нагрузки опасными и требующими лечения основного заболевания.
• Обострение хронических системных заболеваний: Декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний (острый инфаркт миокарда, неконтролируемая артериальная гипертензия), дыхательной недостаточности, сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности. В таких случаях риск от ЛФК превышает потенциальную пользу.
• Злокачественные новообразования (онкологические заболевания): При наличии метастазов в позвоночнике или опухолей, затрагивающих позвоночный столб, физические упражнения могут спровоцировать патологический перелом позвонка или усугубить компрессию нервных структур.
• Тяжелый остеопороз с высоким риском переломов: Снижение плотности костной ткани может привести к компрессионным переломам позвонков даже при минимальной нагрузке или неловком движении.
• Тромбоз вен нижних конечностей или эмболия: Физическая активность может спровоцировать отрыв тромба и его миграцию, что представляет угрозу для жизни.

Относительные противопоказания и ситуации для осторожности

Относительные противопоказания не означают полного запрета на ЛФК, но требуют максимальной осторожности, модификации упражнений, снижения интенсивности и постоянного мониторинга состояния пациента. Решение о проведении занятий принимается врачом, исходя из соотношения пользы и риска.

К относительным противопоказаниям и ситуациям для осторожности относятся:

• Умеренный болевой синдром или хроническое обострение: При сохраняющейся, но не интенсивной боли, упражнения могут быть разрешены, но с очень низкой амплитудой, без осевой нагрузки и с обязательным соблюдением принципа безболезненности.
• Психологические факторы: Выраженный страх движения (кинезиофобия), депрессия, тревожные расстройства могут препятствовать правильному выполнению упражнений и требовать предварительной работы с психотерапевтом.
• Беременность: Требует особого подхода и выбора упражнений, безопасных для будущей матери и плода, с учетом изменений в организме и гормонального фона.
• Кожные заболевания в области грудного отдела: Наличие ран, дерматитов, гнойных процессов может быть противопоказанием для механического воздействия на эту область до заживления.
• Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы: Контролируемая артериальная гипертензия, стабильная стенокардия требуют осторожности, постоянного контроля пульса и давления, а также исключения упражнений, вызывающих натуживание.
• Нарушение свертываемости крови: Высокий риск гематом при интенсивных нагрузках.
• Ожирение высокой степени: Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы, что может потребовать использования упражнений в воде или в положении лежа для снижения гравитационного воздействия.

Почему важно учитывать противопоказания: риски и последствия

Игнорирование противопоказаний к занятиям лечебной физкультурой при грыже грудного отдела позвоночника несет в себе серьезные риски и может привести к нежелательным, а порой и опасным последствиям. Понимание этих рисков подчеркивает критическую важность предварительной консультации с врачом и строгого следования его рекомендациям.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные противопоказания и потенциальные риски, связанные с их игнорированием:

Помните, что самодеятельность в вопросах здоровья позвоночника может иметь серьезные последствия. Лечебная физкультура — это мощный инструмент восстановления, но только в руках специалиста и при строгом соблюдении всех показаний и противопоказаний. Ваше тело всегда подает сигналы, к которым необходимо внимательно прислушиваться, а профессиональная медицинская помощь поможет правильно их интерпретировать и выбрать верный путь к выздоровлению.

Самоконтроль во время тренировки: на какие сигналы тела обращать внимание

Эффективность и безопасность лечебной физкультуры (ЛФК) при грыже грудного отдела позвоночника во многом зависят от способности пациента осознанно контролировать свои ощущения во время выполнения упражнений. Самоконтроль во время тренировки является ключевым элементом успешного восстановления, позволяя своевременно корректировать нагрузку, избегать перенапряжения и предотвращать обострение болевого синдрома или развитие осложнений. Внимательное отношение к сигналам тела помогает отличить полезную мышечную работу от потенциально вредного воздействия на поврежденный межпозвонковый диск и нервные структуры.

Основные сигналы тела, требующие особого внимания

Во время выполнения упражнений ЛФК необходимо внимательно прислушиваться к различным сигналам, которые подает тело. Некоторые из них являются нормой и свидетельствуют о правильной работе мышц, другие же указывают на необходимость немедленной коррекции или прекращения занятия. Следует различать полезные ощущения от потенциально опасных:

Алгоритм действий при возникновении тревожных симптомов

Правильная и своевременная реакция на тревожные сигналы тела во время ЛФК помогает предотвратить серьезные последствия и продолжить процесс восстановления безопасно. Придерживайтесь следующего алгоритма:

1. Немедленно прекратите упражнение: Если вы чувствуете острую боль, покалывание, онемение, головокружение или любой другой тревожный симптом, остановитесь.
2. Оцените свое состояние: Сядьте или лягте в максимально удобное положение. Сделайте несколько глубоких и спокойных вдохов. Попробуйте понять характер и локализацию ощущений.
3. Отдохните: Дайте телу возможность восстановиться. Иногда достаточно нескольких минут покоя, чтобы неприятные ощущения исчезли.
4. Пересмотрите нагрузку и технику: Если симптомы уменьшились, попробуйте возобновить упражнение с меньшей амплитудой, меньшим количеством повторений или более медленным темпом. Внимательно проверьте технику выполнения. Возможно, незначительное изменение положения тела или движения поможет избежать дискомфорта.
5. Не терпите боль: Если боль или другие тревожные симптомы возвращаются или усиливаются при повторной попытке, это упражнение необходимо исключить из текущего комплекса и сообщить о нем врачу или инструктору ЛФК.
6. Обратитесь к специалисту: При любых сохраняющихся или повторяющихся тревожных симптомах, особенно при появлении неврологического дефицита, головокружения, сильной боли или изменений в работе сердца, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре. Не откладывайте визит к доктору, если состояние ухудшается.
7. Ведите дневник тренировок: Записывайте, какие упражнения вы выполняли, сколько повторений, какие ощущения возникали. Это поможет отслеживать прогресс, выявлять проблемные движения и более эффективно общаться со специалистом.

Осознанный самоконтроль и тесное взаимодействие с медицинским специалистом являются основой успешного и безопасного восстановления при грыже грудного отдела позвоночника. Внимательное отношение к своему телу — это не проявление слабости, а мудрый подход к собственному здоровью, позволяющий достичь долгосрочных результатов и улучшить качество жизни.

Профилактика обострений: правильная осанка и эргономика в повседневной жизни

Поддержание правильной осанки, рациональная организация рабочего пространства и безопасное выполнение бытовых движений минимизируют риск рецидивов.

Основы правильной осанки: как поддерживать позвоночник в течение дня

Правильная осанка является фундаментальным фактором для снижения давления на межпозвонковые диски грудного отдела и предотвращения усиления симптомов грыжи. Поддержание естественных изгибов позвоночника в различных положениях тела способствует равномерному распределению нагрузки и предотвращает чрезмерное напряжение мышц. Неправильная осанка, такая как сутулость или чрезмерный прогиб в пояснице, может значительно увеличить компрессионное и сдвиговое воздействие на грудной отдел, провоцируя боль и усугубляя дегенеративные изменения.

Для поддержания правильной осанки в течение дня рекомендуется следовать следующим принципам:

• Стоячее положение: Равномерно распределяйте вес тела на обе ноги. Колени должны быть слегка согнуты, а не заблокированы. Втяните живот, слегка подтянув мышцы брюшного пресса. Расправьте плечи, опуская их вниз и назад, не поднимая к ушам. Держите голову прямо, подбородок параллельно полу, взгляд направлен вперед. Уши, плечи и бедра должны находиться на одной вертикальной линии.
• Сидячее положение: Используйте стул с хорошей поддержкой поясничного отдела позвоночника. Стопы должны полностью стоять на полу, колени согнуты под углом 90 градусов или чуть больше. Бедра должны быть немного выше коленей, что достигается регулировкой высоты стула или использованием подставки для ног. Спина должна прилегать к спинке стула, поддерживая естественный поясничный лордоз. Плечи расслаблены, локти согнуты под углом 90 градусов. Избегайте длительного сидения в одной позе; регулярно делайте перерывы, чтобы постоять и пройтись.
• Ходьба: Во время ходьбы держите голову прямо, взгляд вперед, плечи расслаблены. Поддерживайте легкое напряжение в мышцах брюшного пресса. Руки должны свободно раскачиваться в такт шагам. Старайтесь не сутулиться и не наклонять голову вперед.
• Положение лежа: Выбирайте ортопедический матрас и подушку, которые поддерживают естественные изгибы позвоночника. При сне на спине под колени можно подложить небольшой валик, чтобы уменьшить нагрузку на поясницу. При сне на боку расположите подушку между коленями, чтобы сохранить ровное положение позвоночника. Избегайте сна на животе, так как это создает избыточное напряжение в шейном и грудном отделах.

Сознательный контроль осанки и ее коррекция на протяжении дня значительно снижают риск обострения грыжи грудного отдела позвоночника и способствуют более быстрому восстановлению.

Эргономика рабочего места: организация пространства для здоровья спины

Правильная организация рабочего места, или эргономика, является критически важной для профилактики обострений при грыже грудного отдела позвоночника, особенно для тех, кто проводит много времени за столом. Неправильная поза при работе может привести к перенапряжению мышц, компрессии нервных корешков и увеличению давления на межпозвонковые диски. Оптимизация рабочего пространства помогает поддерживать правильную осанку и снижает общую нагрузку на позвоночник.

Ключевые аспекты эргономики рабочего места для здоровья спины включают:

• Рабочее кресло:
  • Должно быть регулируемым по высоте, глубине сиденья и углу наклона спинки.
  • Обязательно наличие хорошей поддержки поясничного отдела позвоночника (поясничный валик).
  • Подлокотники должны быть регулируемыми по высоте, чтобы поддерживать локти под углом 90 градусов, снимая напряжение с плеч и шеи.
• Монитор:
  • Верхний край монитора должен находиться на уровне глаз или чуть ниже.
  • Расстояние до монитора должно быть примерно равно вытянутой руке (50-70 см).
  • Убедитесь, что монитор расположен прямо перед вами, без необходимости поворачивать голову в сторону.
• Клавиатура и мышь:
  • Расположите клавиатуру близко к телу, чтобы локти были согнуты под углом 90 градусов, а предплечья находились параллельно полу.
  • Используйте коврик для мыши с подушечкой для запястья, чтобы поддерживать нейтральное положение запястья.
  • Мышь должна быть легко доступна, чтобы избежать избыточного вытягивания руки.
• Положение ног:
  • Стопы должны полностью стоять на полу. Если это невозможно, используйте подставку для ног.
  • Колени должны быть согнуты под углом 90 градусов, бедра параллельно полу.
• Регулярные перерывы и микропаузы:
  • Каждые 30-60 минут вставайте, чтобы пройтись, потянуться, выполнить несколько простых упражнений ЛФК.
  • Даже короткие 1-2 минутные перерывы помогают снять статическое напряжение с мышц и дисков.
• Освещение:
  • Обеспечьте достаточное, но не слишком яркое освещение, чтобы избежать напряжения глаз и непроизвольного напряжения мышц шеи.
  • Избегайте бликов на экране монитора.

Инвестиции в эргономику рабочего места — это инвестиции в ваше здоровье и эффективную профилактику обострений грыжи грудного отдела позвоночника.

Принципы безопасного подъема и переноски тяжестей

Неправильный подъем и перенос тяжестей являются одними из наиболее частых причин обострения болевого синдрома и усугубления грыжи грудного отдела позвоночника. Даже незначительные по весу предметы могут вызвать серьезные последствия при нарушении техники. Соблюдение принципов безопасного подъема и переноски помогает минимизировать нагрузку на позвоночник и предотвратить травмы.

Для безопасного подъема и переноски тяжестей при грыже грудного отдела позвоночника следуйте этим рекомендациям:

• Оцените вес и размер: Прежде чем поднять предмет, оцените его вес и убедитесь, что вы сможете справиться с ним без чрезмерного напряжения. Если предмет слишком тяжелый или громоздкий, попросите о помощи или используйте специальные приспособления.
• Присядьте, а не наклоняйтесь: Вместо того чтобы наклоняться к предмету, сгибайтесь в коленях и бедрах, держа спину максимально прямо. При этом должен сохраняться естественный изгиб поясницы. Основная нагрузка должна приходиться на ноги, а не на спину.
• Держите предмет близко к телу: После того как вы подняли предмет, держите его как можно ближе к центру тяжести своего тела. Это уменьшает рычажное воздействие на позвоночник и снижает нагрузку.
• Избегайте скручивания туловища: Никогда не поднимайте и не переносите тяжести, одновременно скручивая корпус. Если вам нужно повернуться, переставляйте ноги, поворачиваясь всем телом, а не только верхней частью туловища. Скручивание в сочетании с нагрузкой является одним из самых опасных движений для межпозвонковых дисков.
• Используйте мышцы корпуса: Активируйте мышцы брюшного пресса и глубокие мышцы спины перед подъемом. Это создает естественный мышечный корсет, который стабилизирует позвоночник.
• Поднимайтесь плавно: Поднимайте предмет медленно и плавно, используя силу ног, а не рывок спиной.
• Разгружайте постепенно: Опускайте предмет также плавно, сгибаясь в коленях, сохраняя спину прямой и держа предмет близко к телу.

Помните, что ваша спина — это не подъемный кран. Осознанное отношение к движениям и правильная техника подъема тяжестей являются залогом долгосрочного здоровья позвоночника и эффективной профилактики обострений грыжи грудного отдела.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с.
2. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. – 4-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2008. – 672 с.
3. Клинические рекомендации "Дорсалгия". Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
4. Kisner C., Colby L.A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th ed. – Philadelphia: F.A. Davis Company, 2017. – 1072 p.
5. Liebenson C. Rehabilitation of the Spine: A Practitioner's Manual. 3rd ed. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. – 624 p.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. – London: NICE, 2016 (updated 2020).