Лечебная физкультура в период обострения рассеянного склероза: что можно

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое может протекать волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Обострение рассеянного склероза характеризуется внезапным появлением новых симптомов или усилением уже существующих, что часто сопровождается ухудшением самочувствия и значительным ограничением физической активности. В такой период многие пациенты и их близкие испытывают растерянность, задаваясь вопросом: можно ли заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) или лучше полностью отказаться от движения? Важно понимать, что лечебная физкультура в период обострения рассеянного склероза не только возможна, но и необходима, при условии строгого соблюдения принципов безопасности, индивидуализации и контроля специалиста. Правильно подобранный комплекс упражнений помогает поддерживать функции организма, предотвращать осложнения и способствует более быстрому восстановлению, адаптируясь к текущим возможностям пациента.

Что происходит в период обострения рассеянного склероза и почему это важно для лечебной физкультуры

В период обострения рассеянного склероза происходит активизация аутоиммунного воспаления, которое приводит к повреждению миелиновой оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге. Это проявляется различными неврологическими симптомами, такими как сильная усталость (фатиг), мышечная слабость (парезы), нарушения координации и равновесия, онемение, спастичность (повышенный мышечный тонус), проблемы со зрением или нарушения функции тазовых органов. Для лечебной физкультуры эти симптомы имеют решающее значение, поскольку они определяют допустимый уровень нагрузки и выбор упражнений.

Понимание механизмов обострения и его последствий помогает адаптировать реабилитационную программу. Например, фатиг требует коротких занятий ЛФК с частыми перерывами, а мышечная слабость — акцента на пассивных и активно-вспомогательных движениях. Целью ЛФК в этот период является не форсированное восстановление, а поддержание имеющихся функций, предотвращение вторичных осложнений (например, контрактур или пролежней при длительном постельном режиме) и создание условий для скорейшего выхода из обострения. Неправильно подобранные или слишком интенсивные нагрузки могут усугубить состояние, вызвав переутомление или даже спровоцировав усиление воспалительного ответа.

Основные принципы лечебной физкультуры при обострении рассеянного склероза

Проведение лечебной физкультуры во время обострения рассеянного склероза требует особого подхода, основанного на безопасности и бережном отношении к организму. Существует несколько ключевых принципов, которые необходимо строго соблюдать для достижения терапевтического эффекта без вреда для здоровья.

Соблюдение этих принципов обеспечивает максимальную пользу от занятий ЛФК и минимизирует риски:

• Индивидуальный подход. Каждый человек с рассеянным склерозом переживает обострение по-своему. Программа ЛФК должна быть составлена исключительно специалистом (врачом-реабилитологом или инструктором ЛФК) с учетом текущих симптомов, их выраженности, общего состояния пациента и его энергетического потенциала.
• Принцип «не навреди». Главное правило — не допускать переутомления, боли или ухудшения самочувствия. Любые упражнения, вызывающие дискомфорт, должны быть немедленно прекращены или модифицированы.
• Постепенность и малая интенсивность. Нагрузка увеличивается крайне медленно, шаг за шагом. Начинать следует с самых легких упражнений, постепенно добавляя новые по мере адаптации организма. Интенсивность занятий должна быть низкой, направленной скорее на поддержание, чем на активное развитие.
• Короткие занятия с частыми перерывами. Длительные занятия могут вызвать значительное утомление (фатиг). Лучше проводить несколько коротких занятий ЛФК в течение дня (по 5-10 минут) с обязательным отдыхом между ними, чем одну продолжительную.
• Избегание перегрева. Повышение температуры тела (например, из-за физической нагрузки или горячей ванны) может временно ухудшить неврологические симптомы у людей с рассеянным склерозом (феномен Утхоффа). Занятия должны проводиться в прохладном, хорошо проветриваемом помещении, избегая прямого солнечного света и использования горячих компрессов.
• Внимание к самочувствию. Пациент должен постоянно отслеживать свое состояние во время и после занятий. Усиление слабости, онемения, головокружения, нарушение зрения, чрезмерное утомление — сигналы к немедленному прекращению ЛФК и консультации с врачом.

Разрешенные виды лечебной физкультуры при обострении РС

Даже в период обострения рассеянного склероза можно и нужно выполнять определенные виды лечебной физкультуры, которые направлены на поддержание жизненно важных функций, предотвращение осложнений и улучшение общего самочувствия. Выбор конкретных упражнений зависит от выраженности симптомов и возможностей пациента.

Ниже перечислены основные категории ЛФК, которые чаще всего рекомендуются в этот непростой период:

Дыхательные упражнения при рассеянном склерозе

Дыхательная гимнастика — один из самых безопасных и важных компонентов лечебной физкультуры при обострении рассеянного склероза, особенно при длительном постельном режиме. Она помогает улучшить вентиляцию легких, предотвратить застойные явления и снизить риск развития респираторных осложнений. Более того, глубокое и ритмичное дыхание способствует расслаблению, снижению стресса и улучшению общего самочувствия.

Примеры дыхательных упражнений:

• Диафрагмальное дыхание: лежа на спине, одну руку положите на грудь, другую — на живот. Медленно вдыхайте через нос, стараясь максимально наполнить живот (рука на животе должна подниматься, на груди — оставаться почти неподвижной). Выдыхайте медленно через рот, втягивая живот. Повторяйте 5-10 раз.
• Полное дыхание: вдохните сначала животом, затем грудью, затем подключицами. Выдыхайте в обратном порядке.
• Дыхание со счетом: вдох на 2-3 счета, задержка дыхания на 1 счет, выдох на 4-5 счетов. Это помогает регулировать ритм и глубину дыхания.

Пассивные и активно-вспомогательные упражнения

Эти упражнения незаменимы, когда собственная мышечная сила значительно снижена. Их цель — поддержать подвижность суставов, улучшить кровообращение в конечностях и предотвратить развитие контрактур (стойкого ограничения подвижности сустава) и атрофии мышц.

Описание и польза:

• Пассивные упражнения: выполняются с помощью постороннего лица (члена семьи, ассистента, медсестры) или, при возможности, здоровой конечностью. Суть в том, что сустав движется без участия собственных мышц пациента. Проводятся медленные сгибания и разгибания, отведения и приведения в крупных и мелких суставах (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, пальцы рук и ног).
• Активно-вспомогательные упражнения: пациент совершает движение с минимальной собственной силой, а ассистент или специальное приспособление (например, скользящие поверхности) помогает ему завершить движение. Это стимулирует нервно-мышечные связи и способствует постепенному восстановлению активных движений.

Каждое движение должно выполняться плавно, без рывков, до появления легкого ощущения натяжения, но без боли.

Активные упражнения при легком обострении РС

Если обострение рассеянного склероза протекает в легкой форме и не сопровождается выраженной слабостью или сильным утомлением, возможны активные упражнения. Они должны быть крайне щадящими и выполняться в пределах посильных возможностей пациента, преимущественно в исходном положении лежа или сидя.

Примеры легких активных упражнений:

• Для конечностей: медленные сгибания и разгибания в голеностопных и коленных суставах, круговые движения стопами, сжатие и разжимание кистей рук.
• Изометрические упражнения: кратковременное напряжение мышц без изменения длины (без движения в суставе). Например, слегка надавить стопой на кровать или напрячь мышцы бедра на несколько секунд, затем расслабить. Это помогает поддерживать мышечный тонус без значительных энергетических затрат.
• Легкие упражнения для шеи и плечевого пояса: медленные повороты и наклоны головы, поднимание и опускание плеч.

Важно делать акцент на малом количестве повторений (2-5 раз) и контролировать, чтобы не возникало усталости.

Упражнения для поддержания равновесия и координации

Нарушения равновесия и координации движений часто встречаются при рассеянном склерозе. В период обострения эти проблемы могут усугубляться. Однако, если состояние позволяет, можно выполнять очень легкие упражнения для поддержания этих функций, строго с опорой и под контролем.

Условия и примеры:

• Занятия проводятся только под присмотром, рядом должен быть стул, стена или другой предмет для опоры.
• Сидя: поочередное касание рукой колена противоположной ноги, попытки удержать баланс, поднимая одну стопу от пола на несколько секунд.
• Стоя (с опорой): перенос веса тела с одной ноги на другую, легкие покачивания вперед-назад или из стороны в сторону, удержание равновесия, опираясь на стул.

Любое головокружение или неустойчивость — сигнал к немедленному прекращению упражнения и переходу в более стабильное положение.

Методики позиционирования тела

Даже если активные движения ограничены, правильное позиционирование тела в постели или кресле является важной частью лечебной физкультуры. Это помогает предотвратить образование пролежней, снизить спастичность, улучшить кровообращение и уменьшить дискомфорт.

Рекомендации по позиционированию:

• Регулярная смена положения: каждые 2-3 часа (или чаще, если необходимо).
• Использование подушек и валиков: для поддержки конечностей и тела в физиологически правильных положениях, предотвращая чрезмерное сгибание или разгибание суставов. Например, подушка между коленями в положении на боку, или под голенями для разгрузки пяток.
• Положения, способствующие растяжке: например, в положении лежа на спине, подложить валик под коленные суставы, чтобы ноги были слегка согнуты, или под стопы, чтобы предотвратить их "отвисание".

Чего следует избегать при лечебной физкультуре во время обострения

В период обострения рассеянного склероза крайне важно знать не только, что можно делать, но и чего категорически следует избегать, чтобы не усугубить состояние и не замедлить процесс восстановления. Ошибочные действия в лечебной физкультуре могут привести к перегрузке, усилению симптомов и даже спровоцировать осложнения.

Следует избегать следующих видов активности и подходов:

• Интенсивные и продолжительные нагрузки: любая активность, которая вызывает чрезмерное утомление, одышку, учащенное сердцебиение, потливость или головокружение, является противопоказанием. Это включает силовые тренировки с тяжелыми весами, длительные прогулки, бег, интенсивные кардиотренировки.
• Упражнения, вызывающие боль или усиление симптомов: если во время выполнения упражнения возникает боль, онемение, покалывание, усиление слабости или спастичности, его необходимо немедленно прекратить. "Через боль" заниматься нельзя.
• Активность в условиях перегрева: избегайте занятий в жарких помещениях, на солнце, посещения саун или очень горячих ванн. Повышенная температура тела может временно ухудшить неврологические симптомы.
• Упражнения на равновесие без опоры или подстраховки: при нарушениях координации и равновесия, особенно в период обострения, высок риск падений. Все упражнения, затрагивающие баланс, должны выполняться с надежной опорой или под контролем ассистента.
• Форсированные растяжки: попытки резко увеличить объем движений в суставах могут вызвать болевые ощущения, повредить мышцы или суставы, особенно при наличии спастичности. Растяжка должна быть мягкой, медленной и дозированной.
• Самостоятельное изменение программы ЛФК: без консультации со специалистом не следует добавлять новые упражнения или увеличивать их интенсивность. Только врач-реабилитолог или инструктор ЛФК может адекватно оценить ваше состояние и скорректировать программу.

Как обеспечить безопасность и эффективность занятий

Для того чтобы лечебная физкультура в период обострения рассеянного склероза приносила максимальную пользу и была безопасной, необходимо следовать четкому плану действий. Этот план поможет контролировать процесс и своевременно реагировать на изменения в состоянии.

Основные шаги для обеспечения безопасности и эффективности:

1. Обязательная консультация с врачом. Перед началом или возобновлением любых физических упражнений в период обострения рассеянного склероза необходимо получить разрешение и рекомендации от лечащего невролога и врача-реабилитолога. Только они могут оценить ваше текущее состояние, наличие противопоказаний и определить допустимый уровень нагрузки.
2. Разработка индивидуальной программы. Инструктор ЛФК или физический терапевт должен составить персонализированный комплекс упражнений, учитывая все особенности вашего состояния, выраженность симптомов и функциональные ограничения.
3. Мониторинг самочувствия. Ведите дневник, где будете отмечать свои ощущения до, во время и после каждого занятия. Обращайте внимание на уровень усталости, наличие боли, головокружения, усиления слабости или других неврологических симптомов.
4. Адаптация упражнений. Будьте готовы к тому, что программу ЛФК придется регулярно корректировать в зависимости от вашего состояния. Что было посильно вчера, сегодня может оказаться слишком трудным, и это нормально. Не стесняйтесь обсуждать это со специалистом.
5. Использование вспомогательных средств. При необходимости используйте поручни, ходунки, трости, а также специальные приспособления для облегчения выполнения упражнений (например, подушки, валики).
6. Достаточный отдых. Включите в свой распорядок дня периоды обязательного отдыха и расслабления. Переутомление является одним из главных врагов при рассеянном склерозе, особенно в фазе обострения.
7. Проветривание и контроль температуры. Занимайтесь в прохладном, хорошо проветриваемом помещении. Избегайте повышения температуры тела.
8. Помощь и поддержка. Не стесняйтесь просить помощи у близких или ассистента, особенно при выполнении пассивных или активно-вспомогательных упражнений, а также при перемещениях.

Психологическая поддержка и мотивация

Период обострения рассеянного склероза — это не только физическое, но и значительное психологическое испытание. Чувство беспомощности, страх перед неизвестностью и фрустрация от ограничений могут сильно снижать мотивацию к занятиям лечебной физкультурой. Однако поддержание позитивного настроя и осознание важности даже самых небольших движений играют огромную роль в процессе восстановления.

Важные аспекты психологической поддержки:

• Принятие ситуации. Понимание, что обострение — это временный этап, и что снижение активности является частью лечебного процесса, помогает уменьшить чувство вины и отчаяния.
• Сосредоточение на малых победах. Отмечайте даже самые незначительные успехи: сегодня вы смогли сделать на одно повторение больше, или продержались на несколько секунд дольше. Это укрепляет веру в свои силы.
• Терпение и настойчивость. Восстановление при рассеянном склерозе — это марафон, а не спринт. Результаты ЛФК могут проявляться медленно, но регулярность и упорство принесут свои плоды.
• Поиск поддержки. Общение с близкими, другими пациентами с РС, психологом или группами поддержки может дать необходимое эмоциональное облегчение и мотивацию. Делиться своими переживаниями и успехами очень важно.
• Визуализация. Представляйте себя здоровым и активным. Мысленная проработка движений может быть полезна даже тогда, когда физическое выполнение ограничено.

Помните, что забота о своем эмоциональном состоянии так же важна, как и физические упражнения. Лечебная физкультура в период обострения рассеянного склероза — это инструмент для поддержания тела и духа, помогающий пройти через трудности с достоинством и надеждой на лучшее.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Рассеянный склероз". Утверждены Минздравом России, 2021 г.
2. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 528 с.
3. Шмырев В.И., Есин Р.Г., Жулев Н.М. Рассеянный склероз. Клиническое руководство. — СПб.: Фолиант, 2018. — 256 с.
4. Ковальчук Г.А., Кучеренко В.В., Полякова Н.В. Лечебная физкультура и массаж при заболеваниях нервной системы: Учебное пособие. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 352 с.
5. Долгушин В.А., Лебедев В.П., Мурадян Р.А. Физическая реабилитация при рассеянном склерозе. — М.: АСМОК, 2008. — 128 с.