Появление боли во время ЛФК при рассеянном склерозе: что это значит

Появление боли во время ЛФК при рассеянном склерозе — это важный сигнал от организма, который нельзя игнорировать, но который не всегда означает ухудшение состояния или обострение заболевания. Для многих людей, живущих с этим диагнозом, лечебная физкультура является ключевым элементом поддержания подвижности, силы и качества жизни. Однако болевые ощущения во время занятий могут вызывать тревогу и страх, заставляя сомневаться в правильности выбранного пути. Важно понимать, что боль бывает разной: одна является естественной реакцией мышц на нагрузку и свидетельствует о прогрессе, а другая — предупреждающим знаком, требующим коррекции программы занятий или консультации со специалистом. Ключевая задача — научиться различать эти сигналы, чтобы сделать лечебную физкультуру максимально безопасной и эффективной.

Почему возникает боль во время лечебной физкультуры при рассеянном склерозе

Боль во время физических упражнений при рассеянном склерозе (РС) может иметь несколько причин, связанных как с самим заболеванием, так и с естественными физиологическими процессами. Понимание этих причин помогает правильно интерпретировать ощущения и адекватно на них реагировать. Все причины можно условно разделить на две большие группы: связанные с адаптацией организма к нагрузке и являющиеся следствием специфических проявлений РС.

• Мышечная усталость и крепатура. Это так называемая «хорошая» боль. Когда мышцы получают непривычную или возросшую нагрузку, в них образуются микроповреждения, которые и вызывают отсроченную болезненность (крепатуру) через 24–48 часов после занятия. Это нормальный процесс, который говорит о том, что мышцы адаптируются и становятся сильнее. Такая боль обычно ноющая, тянущая и проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
• Нейропатическая боль. Это специфический тип боли, вызванный повреждением миелиновой оболочки нервных волокон в центральной нервной системе. Она не связана с работой мышц и может проявляться как жжение, покалывание, прострелы или ощущение удара током. Физическая нагрузка может провоцировать или усиливать такие ощущения.
• Боль, связанная со спастичностью. Спастичность, или повышенный мышечный тонус, — частый симптом рассеянного склероза. Во время выполнения упражнений напряженные мышцы могут вызывать болезненные спазмы, судороги и ощущение скованности. Неправильно подобранные упражнения могут усугублять спастичность.
• Скелетно-мышечная боль. Изменения в походке, слабость в определенных группах мышц и нарушение координации приводят к перераспределению нагрузки на суставы и связки. Это может вызывать вторичную боль в спине, коленях, тазобедренных суставах, которая не связана напрямую с процессом демиелинизации, а является следствием биомеханических нарушений.
• Феномен Утоффа. Повышение температуры тела даже на 0,5 градуса во время физической активности может временно усиливать симптомы РС, включая боль, слабость и нарушения зрения. Это происходит из-за замедления проведения нервных импульсов по демиелинизированным волокнам при нагреве. Боль в этом случае является частью временного ухудшения самочувствия и проходит после охлаждения.

Как отличить «хорошую» мышечную боль от «плохой»

Умение различать безопасную боль от мышечной работы и тревожные сигналы организма является ключевым навыком для безопасных занятий лечебной физкультурой. Чтобы вам было проще ориентироваться в своих ощущениях, ниже представлена сравнительная таблица.

Типы боли, требующие особого внимания при рассеянном склерозе

Некоторые виды боли при РС требуют более пристального внимания, так как они могут указывать на специфические процессы, связанные с заболеванием. Важно не только зафиксировать сам факт боли, но и постараться описать ее характер для лечащего врача или инструктора ЛФК.

• Невралгия тройничного нерва. Резкая, приступообразная, стреляющая боль в одной половине лица. Может провоцироваться жеванием, разговором, прикосновением. Хотя она редко связана с ЛФК напрямую, общее утомление может снижать порог ее возникновения.
• Симптом Лермитта. Ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику и в конечности, возникающее при наклоне головы вперед. Это прямой признак раздражения демиелинизированных путей в спинном мозге. Появление или усиление этого симптома во время упражнений — повод пересмотреть технику.
• Дизестезическая боль. Постоянная, неприятная, жгучая или леденящая боль, чаще всего в ногах и стопах. Она не связана с каким-либо внешним раздражителем и является одним из видов нейропатической боли. Упражнения могут временно ее усиливать.
• Суставная боль. Боль в суставах, которая не связана с артритом, а вызвана изменением мышечного тонуса и нарушением походки. Например, боль в колене или тазобедренном суставе из-за слабости мышц бедра и перекоса таза.

Пошаговый план действий при возникновении боли на занятии ЛФК

Если во время выполнения упражнения вы почувствовали боль, важно не паниковать, а действовать последовательно. Правильная реакция поможет избежать травм и понять причину дискомфорта.

1. Немедленно остановитесь. Не пытайтесь «перетерпеть» боль, особенно если она острая или стреляющая. Плавно прекратите выполнение упражнения.
2. Оцените характер боли. Постарайтесь понять, на что она похожа. Это мышечная усталость или что-то другое? Где именно болит? Боль острая или тупая? Ответы на эти вопросы помогут в дальнейшем.
3. Смените упражнение или снизьте интенсивность. Если боль была похожа на мышечное утомление, попробуйте выполнить то же упражнение с меньшей амплитудой, весом или количеством повторений. Если боль была острой — полностью исключите это упражнение из текущего занятия.
4. Выполните легкую растяжку. Аккуратная, плавная растяжка на ту группу мышц, где возник дискомфорт, может помочь снять напряжение. Избегайте резких движений и пружинящих покачиваний.
5. Проанализируйте технику. Возможно, боль вызвана неправильным выполнением упражнения. Проверьте положение тела, спины, суставов. Если вы занимаетесь со специалистом, попросите его проконтролировать вашу технику.
6. Зафиксируйте инцидент. Запишите, какое упражнение вызвало боль, какой она была по характеру и что вы предприняли. Эта информация будет очень ценна для вашего невролога и инструктора по лечебной физкультуре для коррекции программы.

Когда необходимо немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу

Существуют ситуации, когда боль является «красным флагом», сигнализирующим о необходимости не просто прервать занятие, но и проконсультироваться с врачом. Не откладывайте визит к специалисту, если вы столкнулись со следующими симптомами:

• Боль очень сильная, острая, внезапная, не позволяющая продолжать какое-либо движение.
• Болевые ощущения сопровождаются появлением новых неврологических симптомов: выраженным онемением, потерей чувствительности, внезапной слабостью в конечности, нарушением зрения или координации.
• Боль локализуется в суставе, который стал горячим на ощупь, покраснел или отек.
• Боль не проходит после отдыха, сохраняется в течение нескольких дней и мешает повседневной активности.
• Вы заметили четкую связь между упражнением и появлением симптома Лермитта или невралгии тройничного нерва.

Профилактика боли: как сделать занятия лечебной физкультурой безопасными

Лучший способ борьбы с болью — ее предотвращение. Соблюдение нескольких простых правил поможет сделать ваши занятия лечебной физкультурой не только эффективными, но и максимально безопасными, снизив риск болевых ощущений.

• Всегда начинайте с разминки. 5–10 минут легких кардиоупражнений (ходьба на месте, велотренажер на низкой скорости) и суставной гимнастики подготовят мышцы и сердечно-сосудистую систему к нагрузке.
• Завершайте занятие заминкой. Потратьте 5–10 минут в конце тренировки на плавную растяжку основных групп мышц. Это поможет улучшить их эластичность и уменьшить отсроченную боль.
• Наращивайте нагрузку постепенно. Не пытайтесь сделать все и сразу. Принцип постепенности — ключевой при рассеянном склерозе. Увеличивайте количество повторений, вес или продолжительность занятия медленно, прислушиваясь к реакции организма.
• Следите за техникой. Правильная техника выполнения упражнений — залог безопасности. Она позволяет нагружать целевые мышцы, не перегружая при этом суставы и позвоночник. Если возможно, первые несколько занятий проведите под контролем инструктора.
• Избегайте перегрева. Занимайтесь в прохладном, хорошо проветриваемом помещении. Пейте прохладную воду до, во время и после занятия. Используйте охлаждающие жилеты или полотенца при необходимости.
• Слушайте свое тело. Усталость при РС — это не то же самое, что обычная усталость. Научитесь распознавать ее сигналы и не бойтесь сделать перерыв или сократить занятие, если чувствуете себя не очень хорошо. Занятия «через силу» принесут больше вреда, чем пользы.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания. — М.: Миклош, 2004. — 540 с.
2. Рассеянный склероз. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
3. Thompson A.J., Baranzini S.E., Geurts J.J., Hemmer B., Ciccarelli O. Multiple sclerosis // The Lancet. — 2018. — Vol. 391, No. 10130. — P. 1622-1636.
4. Latimer-Cheung A.E., Pilutti L.A., Hicks A.L., et al. Effects of exercise training on fitness, mobility, fatigue, and health-related quality of life among adults with multiple sclerosis: a systematic review to inform guideline development // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2013. — Vol. 94, No. 9. — P. 1800-1828.
5. Motl R.W., Sandroff B.M. Benefits of exercise training in multiple sclerosis // Current Neurology and Neuroscience Reports. — 2015. — Vol. 15, No. 9. — P. 62.