Восстановление функции моргания и закрытия глаза при парезе лицевого нерва

Восстановление функции моргания и закрытия глаза при парезе лицевого нерва — это ключевая задача в процессе реабилитации, направленная не только на возвращение симметрии лицу, но и на защиту здоровья глаза. При поражении лицевого нерва круговая мышца глаза, ответственная за смыкание век, ослабевает. В результате веки не могут полностью сомкнуться, что приводит к состоянию, называемому лагофтальм, или «заячий глаз». Это не просто косметический дефект, а серьезная угроза для зрения, так как роговица глаза пересыхает и становится уязвимой для инфекций. Своевременно начатая и правильно подобранная лечебная физкультура в сочетании с мерами по защите глаза позволяет значительно ускорить выздоровление и предотвратить осложнения.

Почему неполное закрытие глаза опасно и требует немедленных действий

Неспособность полностью сомкнуть веки при невропатии лицевого нерва лишает глаз его естественной защиты и увлажнения. Роговица — прозрачная внешняя оболочка глаза — должна постоянно омываться слезной жидкостью. При лагофтальме этот процесс нарушается, что запускает каскад патологических изменений. Важно понимать, что даже небольшая щель между веками во время сна приводит к высыханию роговицы.

Последствия недостаточного смыкания век могут быть следующими:

• Синдром сухого глаза: Появляется ощущение жжения, «песка» в глазах, покраснение и светобоязнь. Парадоксально, но на фоне сухости может наблюдаться и слезотечение, так как глаз пытается компенсировать недостаток влаги, но из-за слабости мышц век слеза не распределяется по поверхности, а просто вытекает.
• Кератит: Воспаление роговицы, вызванное ее высыханием и инфицированием. Без лечения кератит может привести к помутнению роговицы.
• Эрозии и язвы роговицы: Более глубокие повреждения роговицы, которые могут оставлять после себя рубцы и приводить к необратимому снижению зрения.

Именно поэтому первые действия при парезе лицевого нерва должны быть направлены на защиту глаза, еще до того, как лечебная гимнастика даст свои первые результаты.

Первые шаги: пассивная защита глаза

Пассивная защита — это комплекс мер, которые необходимо выполнять с первого дня заболевания, чтобы предотвратить высыхание роговицы. Эти действия не требуют активной работы мышц и являются временной заменой функции моргания.

Вот основные рекомендации по защите глаза:

• Увлажняющие капли: Регулярно, каждые 1-2 часа в течение дня, используйте препараты искусственной слезы. Они восполняют дефицит влаги и защищают роговицу. Выбирать следует препараты без консервантов, особенно при частом использовании.
• Глазные гели или мази: На ночь, а также во время дневного сна, обязательно закладывайте за нижнее веко специальный увлажняющий гель или мазь. Они имеют более вязкую консистенцию и обеспечивают длительную защиту от пересыхания.
• Заклеивание глаза на ночь: Чтобы веки оставались сомкнутыми во время сна, можно использовать специальный гипоаллергенный пластырь. Полоску пластыря следует наклеивать от центра верхнего века по направлению вниз и кнаружи, аккуратно притягивая его к щеке, чтобы глаз был полностью закрыт.
• Ношение очков: На улице солнцезащитные очки защитят глаз от ветра, пыли и ультрафиолета. В помещении даже обычные очки с простыми стеклами могут уменьшить испарение слезы с поверхности глаза.

Основа восстановления: лечебная гимнастика для мышц глаза

Мимическая гимнастика является центральным элементом восстановления при парезе лицевого нерва. Ее цель — заново «научить» ослабевшие мышцы сокращаться, улучшить их кровоснабжение и питание, а также восстановить утраченные нейромышечные связи. Упражнения следует начинать после того, как пройдет острый период заболевания, и только с разрешения лечащего врача. Важно соблюдать ключевые принципы, чтобы не навредить и не спровоцировать развитие патологических содружественных движений (синкинезий).

В следующей таблице представлены основные принципы выполнения лечебной физкультуры при поражении лицевого нерва.

Комплекс упражнений для восстановления функции смыкания век

Этот комплекс направлен непосредственно на круговую мышцу глаза и соседние с ней мышечные группы. Все упражнения выполняются медленно, плавно и с полной концентрацией на пораженной стороне.

Вот последовательность основных упражнений, которые составляют основу ЛФК:

1. Спокойное опускание века: Сядьте ровно перед зеркалом. Посмотрите прямо перед собой, затем медленно, без напряжения, постарайтесь опустить веко на пораженной стороне, как будто засыпаете. Не пытайтесь зажмуриться. Сконцентрируйтесь на ощущении движения верхнего века вниз. Задержитесь в этом положении на несколько секунд и так же медленно откройте глаз. Повторите 5-7 раз.
2. Легкое зажмуривание: Попробуйте слегка, без усилия, зажмурить оба глаза одновременно. Ваша цель — не сильное сжатие, а достижение максимального возможного контакта между верхним и нижним веком. Если веко не закрывается полностью, не форсируйте.
3. Помощь пальцем при закрытии глаза: Если веко не опускается самостоятельно, можно помочь ему. Положите подушечку указательного пальца на верхнее веко пораженного глаза. Медленно и нежно потяните кожу века вниз, помогая ему закрыться. При этом старайтесь одновременно напрячь круговую мышцу глаза, как бы сопротивляясь движению пальца при открытии.
4. Движения бровями: Попробуйте поднять и опустить бровь на пораженной стороне. Мышца, поднимающая бровь, тесно связана с круговой мышцей глаза. На начальном этапе можно помогать себе пальцами, приподнимая и опуская бровь пассивно.
5. Подмигивание: Это более сложное и координированное движение, к которому переходят, когда уже есть некоторый прогресс. Постарайтесь подмигнуть пораженным глазом, не вовлекая другие мышцы лица.

Чего следует избегать при выполнении упражнений

Неправильное выполнение лечебной гимнастики может не только замедлить выздоровление, но и привести к стойким осложнениям. Самое частое из них — синкинезии, то есть нежелательные содружественные движения. Например, при попытке улыбнуться закрывается глаз, или при моргании дергается щека. Чтобы этого избежать, важно строго придерживаться определенных правил.

Вот список того, чего делать категорически не рекомендуется:

• Избегайте чрезмерных усилий: Не пытайтесь «через силу» зажмурить глаз или выполнить другое движение. Это главный фактор риска развития синкинезий. Все движения должны быть легкими.
• Не делайте резких и быстрых движений: Восстановление нерва — медленный процесс. Плавные, контролируемые сокращения мышц гораздо эффективнее и безопаснее.
• Не игнорируйте боль и усталость: Если вы чувствуете мышечную усталость или дискомфорт, сделайте перерыв. Лучше прекратить занятие и возобновить его позже.
• Не используйте жевательную резинку для «разработки» мышц: Жевательные мышцы иннервируются другим нервом (тройничным), и их чрезмерная активность может усугубить асимметрию и способствовать формированию патологических движений.

Как оценить прогресс и когда ожидать результатов

Восстановление при парезе лицевого нерва — это процесс, требующий терпения. Скорость выздоровления индивидуальна и зависит от степени повреждения нерва и регулярности занятий. Первые заметные улучшения могут появиться через несколько недель, а полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года.

Положительной динамикой считаются следующие признаки:

• Уменьшение ширины глазной щели в покое и при закрытии глаза.
• Снижение сухости, жжения и слезотечения.
• Появление способности моргнуть, пусть даже не в полной мере.
• Улучшение симметрии лица при мимических движениях.

Крайне важно на всем протяжении реабилитации наблюдаться у невролога и врача ЛФК. Специалист сможет объективно оценить динамику, скорректировать комплекс упражнений и вовремя заметить признаки неправильного восстановления. Самолечение без врачебного контроля может быть неэффективным и даже опасным.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Невропатия лицевого нерва. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2010. — 1288 с.
5. Gilden D.H. Bell's Palsy // The New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 351. — P. 1323-1331.