Кардиотренажеры в реабилитации: когда и как использовать после инфаркта

Использование кардиотренажеров в реабилитации после инфаркта — это не просто возможность, а важнейший компонент возвращения к полноценной жизни. Правильно организованные и дозированные тренировки под контролем специалиста помогают укрепить сердечную мышцу, повысить выносливость и значительно снизить риск повторных сердечно-сосудистых событий. Однако ключевыми словами здесь являются «правильно» и «дозированно». Перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) требует особо бережного и осознанного подхода к физическим нагрузкам. Этот процесс должен начинаться в строго определенное время и проходить по четким правилам, чтобы принести пользу, а не вред.

Почему кардиотренировки — ключевой этап восстановления после инфаркта миокарда

Многих пациентов и их близких пугает сама мысль о нагрузке на сердце, которое недавно пострадало. Возникает закономерный страх: не навредит ли физическая активность? Важно понимать, что после инфаркта миокарда (состояния, при котором из-за закупорки артерии происходит гибель участка сердечной мышцы) формируется рубец. Сердце адаптируется к новым условиям, и грамотно подобранная лечебная физкультура (ЛФК) помогает ему в этом. Регулярные аэробные нагрузки не перегружают, а именно тренируют миокард.

Вот как это работает на физиологическом уровне:

• Укрепление сердечной мышцы. Подобно любой другой мышце в теле, сердце становится сильнее от дозированных тренировок. Оно начинает работать более экономно: перекачивать тот же объем крови за меньшее число сокращений.
• Улучшение кровообращения. Физическая активность стимулирует расширение мелких кровеносных сосудов и даже может способствовать развитию новых (коллатералей), которые помогают снабжать миокард кислородом в обход пораженных артерий.
• Нормализация артериального давления и пульса. Регулярные занятия помогают снизить артериальное давление в покое и нормализовать частоту сердечных сокращений.
• Контроль факторов риска. Тренировки способствуют снижению уровня «плохого» холестерина (ЛПНП), контролю сахара в крови, а также помогают в борьбе с лишним весом — ключевыми факторами риска атеросклероза.
• Психологическая реабилитация. Возвращение к физической активности помогает бороться с тревогой и депрессией, которые часто сопровождают пациентов после ИМ. Человек видит, что его тело способно на большее, и это возвращает уверенность в своих силах.

Когда можно начинать занятия на кардиотренажерах

Это один из самых важных вопросов, и ответ на него может дать только лечащий врач или кардиолог-реабилитолог на основе полной клинической картины. Сроки начала тренировок на кардиотренажерах строго индивидуальны и зависят от тяжести перенесенного инфаркта миокарда, наличия осложнений (например, сердечной недостаточности, аритмий) и общего состояния пациента. Процесс реабилитации делится на этапы, и переход к тренажерам происходит не сразу.

Обычно выделяют три основных этапа реабилитации:

1. Стационарный этап. Начинается в больнице, в первые дни после ИМ. Нагрузки минимальны: лечебная гимнастика в палате, присаживание, вставание, позже — ходьба по коридору под контролем медперсонала. Кардиотренажеры на этом этапе не используются.
2. Постстационарный (санаторный или амбулаторный) этап. Начинается после выписки из больницы, обычно через 3–6 недель после неосложненного инфаркта миокарда. Именно на этом этапе под наблюдением врача ЛФК или реабилитолога пациент может начать занятия на кардиотренажерах. Первые тренировки проходят в условиях реабилитационного центра или кабинета лечебной физкультуры.
3. Поддерживающий этап. Это пожизненный этап, когда пациент, обученный правилам тренировок, продолжает заниматься самостоятельно — дома или в фитнес-центре, регулярно проходя контрольные осмотры у кардиолога.

Категорически запрещено начинать тренировки самостоятельно без разрешения врача. Только специалист после проведения нагрузочных тестов (например, велоэргометрии или тредмил-теста) может определить вашу готовность к нагрузкам и рекомендовать безопасные параметры занятий.

Выбор тренажера: какой подходит для реабилитации сердца

Не все кардиотренажеры одинаково подходят для пациентов после инфаркта. Выбор зависит от состояния опорно-двигательного аппарата, уровня подготовки и индивидуальных рекомендаций врача. Основное требование — возможность плавного контроля нагрузки и постоянного мониторинга частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Для вашего удобства сравним самые популярные виды тренажеров в таблице.

Гребные тренажеры и степперы на ранних этапах реабилитации после ИМ обычно не рекомендуются, так как они создают более резкую и сложную для контроля нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Основные правила безопасных тренировок после инфаркта

Соблюдение правил безопасности — залог успешной и эффективной реабилитации. Любое занятие лечебной физкультурой должно строиться по определенному плану и проходить под строгим самоконтролем.

• Обязательная консультация с врачом. Перед началом любых тренировок необходимо получить разрешение кардиолога и четкие рекомендации по допустимой интенсивности, частоте и продолжительности занятий.
• Всегда начинайте с разминки. 5–7 минут легкой суставной гимнастики и ходьбы в медленном темпе подготовят мышцы, суставы и сердечно-сосудистую систему к основной нагрузке.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с коротких тренировок (10–15 минут) низкой интенсивности. Увеличивать можно только один параметр за раз: либо длительность, либо интенсивность, но не оба сразу. Например, на этой неделе вы увеличиваете время на 5 минут, а на следующей — немного скорость.
• Контроль пульса. Это главный ориентир вашей безопасности. Заниматься нужно в определенной целевой зоне ЧСС, которую рассчитает ваш врач. Современные тренажеры оснащены пульсометрами, также можно использовать фитнес-браслет или нагрудный датчик.
• Завершайте тренировку заминкой. После основной части нельзя резко останавливаться. Снизьте темп до минимума и походите или покрутите педали еще 5–7 минут. Это поможет пульсу и давлению плавно вернуться к норме.
• Следите за самочувствием. Тренировка не должна вызывать сильную одышку, боль в груди, головокружение или слабость. Легкая усталость и испарина — норма, но не изнеможение.
• Регулярность важнее интенсивности. Лучше заниматься 3–5 раз в неделю по 30 минут, чем один раз в неделю в течение двух часов. Регулярность — ключ к адаптации сердца к нагрузкам.

Как контролировать интенсивность нагрузки: пульс и самочувствие

Правильный контроль интенсивности — это грань между полезной тренировкой и опасной перегрузкой. Основными инструментами контроля являются пульсометр и ваше собственное тело. Ваш врач определит для вас индивидуальный «коридор» безопасного пульса. Он рассчитывается на основе данных нагрузочных тестов и вашего состояния.

Во время занятия необходимо постоянно следить, чтобы ваш пульс находился в этой целевой зоне. Если ЧСС ниже — нагрузка неэффективна. Если выше — она может быть опасна. Также крайне важно обращать внимание на сигналы, которые подает организм. Немедленно прекратите тренировку и обратитесь к врачу, если во время или после занятия вы почувствовали:

• Давящую, сжимающую или жгучую боль в груди.
• Боль, отдающую в левую руку, шею, челюсть или между лопаток.
• Сильную одышку, нехватку воздуха.
• Резкую слабость, головокружение, холодный пот.
• Нарушение ритма сердца (ощущение «перебоев», слишком частого или хаотичного сердцебиения).
• Сильную головную боль.

Игнорировать эти симптомы недопустимо. Они могут свидетельствовать о том, что нагрузка чрезмерна и сердцу не хватает кислорода.

Примерная структура занятия на начальном этапе реабилитации

Когда врач разрешил вам приступить к занятиям, важно придерживаться четкой структуры. Это поможет сделать тренировки максимально эффективными и безопасными. Вот как может выглядеть типичное занятие на велотренажере на начальном этапе.

1. Подготовка. Измерьте артериальное давление (АД) и пульс в покое. Если АД значительно выше или ниже ваших обычных показателей, тренировку лучше отложить и проконсультироваться с врачом.
2. Разминка (5–10 минут). Легкая суставная гимнастика (вращения в суставах, наклоны), после чего сядьте на тренажер и крутите педали без сопротивления или на самом минимальном уровне в очень медленном темпе.
3. Основная часть (15–20 минут). Установите небольшое сопротивление. Начните крутить педали в таком темпе, чтобы ваш пульс достиг нижней границы рекомендованной врачом целевой зоны. Поддерживайте эту интенсивность, постоянно контролируя ЧСС.
4. Заминка (5–7 минут). Постепенно снижайте темп и сопротивление до минимума. Не останавливайтесь резко. Ваша задача — плавно снизить пульс.
5. Контроль после занятия. Через 10–15 минут после окончания тренировки снова измерьте АД и пульс. Они должны вернуться к показателям, близким к исходным.

Общая продолжительность занятия на начальном этапе составляет около 30–40 минут. По мере адаптации организма врач будет рекомендовать постепенное увеличение продолжительности и/или интенсивности основной части.

Распространенные ошибки и как их избежать

Путь реабилитации требует терпения и дисциплины. Стремление быстрее вернуться в форму может привести к ошибкам, которые сводят на нет все усилия и даже могут навредить.

• Слишком раннее начало. Ошибка: начать тренировки без разрешения врача, ориентируясь на самочувствие или советы знакомых. Как избежать: дождаться официального разрешения кардиолога, основанного на результатах обследований.
• Погоня за результатом. Ошибка: резко увеличивать нагрузку, пытаясь «поставить рекорд» по времени или скорости. Как избежать: строго следовать принципу постепенности. Ваш главный ориентир — не цифры на дисплее тренажера, а пульс и самочувствие.
• Игнорирование разминки и заминки. Ошибка: сразу садиться на тренажер и начинать основную работу, а после — резко останавливаться. Как избежать: всегда выделять по 5–10 минут на подготовку к нагрузке и на выход из нее. Это критически важно для сердца.
• Тренировки при плохом самочувствии. Ошибка: заниматься, несмотря на слабость, повышенное давление или симптомы простуды. Как избежать: научиться слушать свой организм. Если вы нездоровы, лучше пропустить тренировку.
• Нерегулярные занятия. Ошибка: тренироваться от случая к случаю. Как избежать: составить график и придерживаться его. Регулярность — основа успешной адаптации сердечно-сосудистой системы.

Восстановление после инфаркта миокарда — это марафон, а не спринт. Кардиотренажеры станут вашими верными помощниками на этом пути, если использовать их мудро, последовательно и всегда в тесном контакте с вашим лечащим врачом. Это инвестиция в ваше здоровье и качество будущей жизни.

Список литературы

1. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Красницкий В. Б. и др. Физические тренировки в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: методология, бета-блокаторы и практические аспекты. Методические рекомендации. — М., 2011. — 40 с.
2. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество; Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020.
3. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Бойцов С. А. и др. Реабилитация после острого инфаркта миокарда. Национальные российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. — 2015. — № 4 (120). — С. 6–52.
4. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal. 2021;42(1):17-96.
5. Аронов Д. М. Кардиологическая реабилитация: на пути к идеальной модели // Кардиология: новости, мнения, обучение. — 2014. — № 1. — С. 58–65.
6. Лямина Н. П., Котельникова Д. А., Карпова Э. С. Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда // Лечебная физкультура и спортивная медицина. — 2012. — № 6 (102). — С. 4–15.