Как подобрать индивидуальную нагрузку для занятий ЛФК после инфаркта

Правильный подбор индивидуальной нагрузки для занятий лечебной физкультурой после инфаркта — это ключевой элемент успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни. Этот процесс должен проходить строго под контролем врача и специалиста по ЛФК, так как неверно подобранная активность может быть не только бесполезной, но и опасной. Задача реабилитации — не просто «начать двигаться», а найти тот безопасный и эффективный уровень физической активности, который будет тренировать сердечную мышцу, а не перегружать ее. Понимание принципов, по которым строится программа, поможет вам стать активным и осознанным участником своего выздоровления.

Почему так важен индивидуальный подход к нагрузке

Сердце после инфаркта миокарда — это мышца, часть которой была повреждена из-за нарушения кровоснабжения. Процесс восстановления направлен на то, чтобы здоровая часть миокарда адаптировалась к новым условиям и взяла на себя дополнительную работу. Здесь и кроется основной принцип: нагрузка должна быть достаточной, чтобы стимулировать адаптацию (тренировочный эффект), но не чрезмерной, чтобы не вызвать ишемию (недостаток кислорода) и не спровоцировать осложнения. Единой для всех программы не существует, так как каждый случай инфаркта и каждый организм уникальны.

Индивидуальный подбор нагрузки в лечебной физкультуре учитывает множество факторов:

• обширность и локализацию перенесенного инфаркта;
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность);
• возраст и исходный уровень физической подготовки пациента;
• результаты функциональных тестов (например, тест с 6-минутной ходьбой, велоэргометрия);
• прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Именно поэтому рекомендации, которые подошли другому человеку, могут быть абсолютно неприменимы к вам. Слепое копирование чужих программ — одна из самых больших ошибок на пути к восстановлению.

Этапы реабилитации и типы нагрузки

Процесс физического восстановления после инфаркта разделен на несколько этапов, и для каждого из них характерен свой уровень и тип допустимой нагрузки. Этот структурированный подход позволяет постепенно и безопасно расширять двигательную активность.

1. Стационарный этап. Начинается в больнице, иногда уже в отделении реанимации. Цель — не допустить осложнений, связанных с неподвижностью. Нагрузки минимальны: дыхательная гимнастика, движения в суставах конечностей, повороты в постели. Позже, с разрешения врача, добавляются присаживания, вставание и ходьба по палате и коридору на короткие дистанции. Вся активность происходит под строгим контролем медицинского персонала.
2. Постстационарный (амбулаторный) этап. Начинается после выписки из больницы и может проходить в условиях санатория, реабилитационного центра или дома под наблюдением кардиолога и врача ЛФК. Это основной этап для подбора тренирующей нагрузки. Основой занятий лечебной физкультурой здесь является дозированная ходьба, занятия на велотренажере или беговой дорожке, а также комплексы общеразвивающих упражнений. Интенсивность и продолжительность занятий постепенно увеличиваются.
3. Поддерживающий этап. Это, по сути, переход к образу жизни с регулярной физической активностью. Пациент уже обучен контролировать свое состояние и может заниматься самостоятельно, придерживаясь полученных рекомендаций. Цель — поддержание достигнутого уровня тренированности и дальнейшее укрепление сердечно-сосудистой системы.

Ключевые параметры для определения нагрузки в лечебной физкультуре

Чтобы физическая активность была безопасной и эффективной, специалист по ЛФК опирается на объективные и субъективные показатели для определения ее интенсивности. Пациенту важно научиться понимать и отслеживать эти параметры, чтобы контролировать свое состояние во время занятий.

Ниже представлена таблица с основными методами контроля интенсивности нагрузки.

Как самостоятельно контролировать свое состояние во время занятий

Обучение самоконтролю — важнейшая задача реабилитации. Ваше тело — главный союзник и индикатор, который подает сигналы, если что-то идет не так. Критически важно научиться распознавать эти сигналы и правильно на них реагировать. Независимо от плана занятий лечебной физкультурой существуют абсолютные противопоказания для продолжения тренировки.

Немедленно прекратите занятие и обратитесь к врачу, если вы испытываете:

• боль или дискомфорт в груди (сжимающего, давящего характера, может отдавать в руку, шею, челюсть);
• выраженную одышку, нехватку воздуха;
• сильное головокружение, слабость, появление холодного пота;
• нарушения ритма сердца (ощущение «перебоев», слишком частого или хаотичного сердцебиения);
• резкую головную боль;
• значительное повышение или падение артериального давления.

Не стоит игнорировать эти симптомы или пытаться «перетерпеть» их. Это прямые сигналы о том, что сердечная мышца не справляется с нагрузкой и испытывает недостаток кислорода.

Принципы постепенного увеличения нагрузки

Ключевой принцип ЛФК — постепенность. Резкое увеличение интенсивности или продолжительности занятий недопустимо. Прогресс должен быть плавным и контролируемым. Специалисты обычно придерживаются «правила 10 процентов»: увеличивать один из параметров (длительность, дистанцию или интенсивность) не более чем на 10% в неделю.

Например, если вы комфортно проходите 20 минут в определенном темпе, на следующей неделе можно увеличить время до 22 минут, сохраняя тот же темп. Или, сохранив время, немного увеличить скорость ходьбы. Нельзя одновременно увеличивать и время, и интенсивность. Такой подход позволяет сердечно-сосудистой системе адаптироваться к новым требованиям без стресса и перегрузок.

Типичные ошибки при занятиях ЛФК после инфаркта миокарда

На пути восстановления важно избегать распространенных ошибок, которые могут замедлить прогресс или даже навредить здоровью. Знание этих ловушек поможет вам их обойти.

• «Героизм» и игнорирование симптомов. Попытка сделать больше, чем рекомендовано, или продолжение занятия через боль и дискомфорт.
• Нерегулярность занятий. Для тренировочного эффекта важна систематичность. Длительные перерывы сводят на нет все достигнутые результаты.
• Отказ от разминки и заминки. Разминка готовит организм к нагрузке, а заминка помогает плавно из нее выйти, что снижает риск осложнений.
• Задержка дыхания при выполнении усилий. Это приводит к натуживанию и резкому повышению давления, что крайне опасно. Дыхание должно быть ровным, выдох должен совпадать с усилием.
• Сравнение своих успехов с другими. Ваша реабилитация — это ваш индивидуальный путь. Сравнивать себя можно только с самим собой вчерашним.

Помните, что лечебная физкультура — это не спорт, а метод лечения. Главная цель здесь — не рекорды, а здоровье, безопасность и постепенное, уверенное возвращение к активной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». — М.: Российское кардиологическое общество, 2020.
2. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Герасимова В. В. и др. Основы кардиореабилитации: учебное пособие. — М.: Спорт, 2020. — 184 с.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
4. Pelliccia, A., Sharma, S., Gati, S., Bäck, M., Börjesson, M., Caselli, S., ... & Corrado, D. (2021). 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, 42(1), 17-96.
5. Аронов Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 328 с.