Лечебная физкультура при гипертонии третьей степени под контролем

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

5 мин.

Лечебная физкультура при гипертонии третьей степени под контролем является ключевым элементом комплексного лечения, направленным на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы и общего качества жизни. Многие пациенты с таким диагнозом опасаются любых физических нагрузок, считая их опасными. Однако грамотно подобранный и строго дозированный комплекс упражнений, выполняемый при стабилизированном на фоне медикаментозной терапии артериальном давлении, не только безопасен, но и необходим. Основная цель таких занятий — не достижение спортивных рекордов, а тренировка адаптационных механизмов организма, снижение тонуса сосудов и укрепление сердечной мышцы.

Почему ЛФК важна даже при тяжелой форме артериальной гипертензии

Применение лечебной физкультуры при диагностированной артериальной гипертензии 3 степени — это не просто рекомендация, а важная часть терапевтической стратегии. Регулярные и правильно организованные занятия запускают в организме целый ряд положительных изменений, которые помогают бороться с заболеванием изнутри. Важно понимать, что речь идет не о спорте высоких достижений, а о щадящих, специально разработанных нагрузках.

Вот основные механизмы положительного влияния ЛФК:

Тренировка сосудов. Умеренные аэробные нагрузки способствуют выработке оксида азота во внутренней оболочке сосудов (эндотелии). Это вещество является мощным вазодилататором, то есть оно расслабляет и расширяет сосуды, снижая периферическое сопротивление кровотоку. В результате артериальное давление снижается естественным путем.
Укрепление миокарда. Сердце — это мышца, и, как любая мышца, она нуждается в тренировке. Правильные нагрузки делают сердечную мышцу более сильной и выносливой. Сердце начинает работать более экономно: перекачивает тот же объем крови за меньшее количество сокращений. Это снижает нагрузку на стенки артерий.
Нормализация работы нервной системы. Гипертония часто связана с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы. Первая «возбуждает» организм и повышает давление, вторая — «успокаивает». Дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, входящие в комплекс ЛФК, активизируют парасимпатическую систему, что ведет к снижению частоты сердечных сокращений и общему успокоению.
Контроль веса и метаболизма. Избыточный вес — один из главных факторов риска при артериальной гипертензии. Физическая активность помогает сжигать калории, улучшает чувствительность тканей к инсулину и нормализует обмен веществ, что косвенно способствует стабилизации давления.

Основные принципы и правила безопасности при занятиях лечебной физкультурой

Безопасность — абсолютный приоритет при занятиях лечебной физкультурой у пациентов с гипертонией 3 степени. Пренебрежение правилами может привести к резкому скачку давления и развитию осложнений. Поэтому начинать занятия можно только после консультации с лечащим врачом и врачом ЛФК, при условии, что артериальное давление стабильно контролируется медикаментами.

Чтобы занятия приносили только пользу, необходимо строго соблюдать следующие принципы:

Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок, например, с 10–15-минутной ходьбы в медленном темпе. Постепенно, в течение нескольких недель, продолжительность и интенсивность можно аккуратно увеличивать, ориентируясь на самочувствие и показатели тонометра.
Регулярность. Эффект от ЛФК накопительный. Заниматься нужно регулярно, в идеале — 3–5 раз в неделю, а не от случая к случаю. Редкие, но интенсивные нагрузки принесут больше вреда, чем пользы.
Обязательный самоконтроль. Перед, во время (при необходимости) и после каждого занятия нужно измерять артериальное давление и пульс. Все данные необходимо записывать в дневник для отслеживания динамики и обсуждения с врачом.
Отсутствие натуживания. Категорически запрещены упражнения, требующие задержки дыхания и сильного мышечного напряжения (натуживания). Это провоцирует резкое повышение внутрибрюшного, внутригрудного и, как следствие, артериального давления.
Плавность движений. Все упражнения должны выполняться в медленном или среднем темпе, без резких движений, рывков, наклонов головы вниз и быстрых смен положения тела.
Правильное дыхание. Дыхание должно быть ровным, глубоким и непрерывным. Усилие (например, подъем руки) всегда делается на выдохе.

Какие упражнения разрешены и рекомендованы

Комплекс упражнений при артериальной гипертензии 3 степени должен состоять преимущественно из динамических аэробных нагрузок низкой и средней интенсивности, задействующих крупные мышечные группы. Основу программы составляют следующие виды активности.

Аэробные (кардио) нагрузки:

Ходьба. Самый доступный и безопасный вид нагрузки. Начинать нужно с медленного темпа по ровной местности. Постепенно можно увеличивать дистанцию и скорость ходьбы. Скандинавская ходьба с палками также является отличным вариантом, так как дополнительно включает в работу мышцы плечевого пояса.
Плавание и аквааэробика. Вода снижает нагрузку на суставы и позвоночник, а горизонтальное положение тела облегчает работу сердца. Плавные движения в воде оказывают массирующий эффект на кожу и сосуды, способствуя их расслаблению.
Велотренажер. Занятия на стационарном велосипеде позволяют точно дозировать нагрузку и контролировать пульс. Важно установить минимальное сопротивление и поддерживать невысокий темп.

Дыхательная гимнастика:

Является обязательным компонентом каждого занятия. Упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание (дыхание животом) помогают снизить частоту сердечных сокращений и оказывают успокаивающее действие на нервную систему. Пример простого упражнения: в положении сидя или лежа положить одну руку на грудь, другую на живот. Медленно вдыхать через нос, стараясь, чтобы поднималась только рука на животе, а грудь оставалась неподвижной. Выдыхать медленно через рот.

Суставная гимнастика и упражнения на гибкость:

Плавные вращения в суставах, легкие потягивания и упражнения на растяжку помогают снять мышечное напряжение, которое также может способствовать повышению давления. Выполняются без рывков и болевых ощущений.

Упражнения, которые категорически запрещены при гипертонии 3 степени

Существует ряд физических нагрузок, которые могут спровоцировать гипертонический криз или другие опасные состояния у пациентов с тяжелой формой артериальной гипертензии. Их необходимо полностью исключить из своей программы. Для наглядности представим эту информацию в виде таблицы.

Тип упражнения	Почему запрещено
Подъем тяжестей (штанги, гири, гантели большого веса)	Вызывает резкое натуживание и скачок артериального давления. Создает избыточную нагрузку на сердце и сосуды.
Статические упражнения с напряжением (планка, удержание веса)	Приводят к длительному спазму сосудов и повышению давления из-за задержки дыхания и статического напряжения мышц.
Упражнения с резкими наклонами туловища и головы вниз	Провоцируют резкий прилив крови к голове, что может вызвать головокружение, потемнение в глазах и опасное повышение внутричерепного давления.
Высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ)	Чередование пиковых и низких нагрузок создает стресс для сердечно-сосудистой системы, не готовой к таким перепадам.
Бег в быстром темпе, спринты, прыжки	Вызывают значительное учащение пульса и резкий подъем артериального давления, что является чрезмерной нагрузкой для неподготовленного миокарда.
Упражнения с задержкой дыхания	Задержка дыхания на вдохе (проба Вальсальвы) резко повышает внутригрудное давление и препятствует венозному возврату крови к сердцу.

Как правильно контролировать свое состояние во время и после занятий

Адекватный контроль самочувствия и объективных показателей — это гарантия безопасности и эффективности лечебной физкультуры. Пациент должен научиться «слушать» свой организм и знать четкие критерии, при которых занятие следует немедленно прекратить. Ведение дневника самоконтроля помогает врачу оценить переносимость нагрузок и вовремя скорректировать программу.

Ниже представлена таблица с основными ориентирами для контроля состояния.

Показатель	Норма до нагрузки	Допустимые значения во время нагрузки	Сигналы для прекращения занятия
Артериальное давление (АД)	Не выше 140/90 мм рт. ст. (или индивидуальные целевые значения, определенные врачом)	Повышение систолического («верхнего») АД на 20–40 мм рт. ст., диастолического («нижнего») — на 10–12 мм рт. ст.	Резкий скачок АД выше 180/110 мм рт. ст., головокружение, головная боль, тошнота, потемнение в глазах, боль или дискомфорт в груди, выраженная одышка, резкая слабость.
Частота сердечных сокращений (ЧСС), или пульс	В покое (60–90 уд/мин)	Увеличение на 20–30 ударов от исходного, не превышая 110–120 уд/мин (или 50–60% от максимальной ЧСС).	Пульс выше 120 уд/мин, появление аритмии (неровный пульс), сильное сердцебиение, которое ощущается как дискомфорт.
Общее самочувствие	Хорошее, отсутствие жалоб.	Легкая усталость, приятное тепло в мышцах, незначительное учащение дыхания.	Появление любых болевых ощущений, сильная одышка, нехватка воздуха, холодный пот, бледность или покраснение лица.

После окончания занятия показатели АД и пульса должны вернуться к исходным значениям в течение 5–10 минут. Если этого не происходит, значит, нагрузка была чрезмерной, и ее необходимо уменьшить.

Список литературы

Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России // «Кардиология». — 2007. — № 1. — С. 4–7.
Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 328 с.
World Health Organization. Global action plan on physical activity 2018–2030: more active people for a healthier world. — Geneva: World Health Organization, 2018.
Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // «Системные гипертензии». — 2019. — Т. 16, № 1. — С. 6–31.