Когда лечебная физкультура при гипертонии может быть опасна

Лечебная физкультура (ЛФК) — признанный и эффективный немедикаментозный метод контроля артериальной гипертензии, который помогает укрепить сердечно-сосудистую систему и стабилизировать давление. Однако важно понимать, что существуют ситуации, когда лечебная физкультура при гипертонии может быть опасна и способна спровоцировать резкое ухудшение состояния, вплоть до жизнеугрожающих осложнений. Знание этих «красных флагов» и правил безопасности является ключевым условием для того, чтобы физическая активность приносила исключительно пользу, а не вред.

Абсолютные противопоказания для занятий ЛФК

Существуют состояния, при которых любая физическая нагрузка категорически запрещена до момента стабилизации состояния и получения разрешения от лечащего врача. Игнорирование этих противопоказаний может привести к тяжелым последствиям. К таким ситуациям относятся:

• Гипертонический криз. Это резкое и значительное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся выраженными симптомами. Занятия ЛФК в этот период могут спровоцировать разрыв сосудов, геморрагический инсульт или инфаркт миокарда.
• Высокие цифры АД перед занятием. Если систолическое («верхнее») давление превышает 180 мм рт. ст. или диастолическое («нижнее») давление выше 110 мм рт. ст., начинать тренировку нельзя. Сосуды и сердце уже работают в режиме экстремальной перегрузки.
• Злокачественная артериальная гипертензия. Это особо тяжелая форма заболевания с очень высокими цифрами АД, быстрым поражением органов-мишеней (глаза, почки, мозг) и устойчивостью к лечению. Физические нагрузки в этом случае только ускоряют разрушительные процессы.
• Острый период инфаркта миокарда или инсульта. В течение нескольких недель или месяцев (срок определяет врач) после сосудистой катастрофы физическая активность строго дозируется и проводится только в рамках реабилитационной программы под наблюдением специалистов.
• Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости. Такие состояния, как частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия или атриовентрикулярная блокада высокой степени, делают реакцию сердца на нагрузку непредсказуемой и опасной.
• Острая сердечная или почечная недостаточность. При декомпенсации этих состояний организм не способен адекватно обеспечивать кровообращение даже в покое, и любая нагрузка усугубляет ситуацию.

Тревожные симптомы во время занятий: когда нужно немедленно остановиться

Даже если перед началом тренировки самочувствие было хорошим, а давление — в пределах нормы, необходимо внимательно прислушиваться к сигналам своего тела. Лечебную физкультуру следует немедленно прекратить при появлении любого из следующих симптомов, так как они могут указывать на срыв адаптационных механизмов и опасную перегрузку сердечно-сосудистой системы:

• Боль или дискомфорт в груди. Сжимающие, давящие, жгучие боли за грудиной, которые могут отдавать в левую руку, лопатку или шею, — классический признак стенокардии, говорящий о недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.
• Сильная одышка. Если дыхания не хватает настолько, что трудно говорить, это может быть признаком острой левожелудочковой недостаточности.
• Резкая головная боль, головокружение, потемнение в глазах. Эти симптомы часто сопровождают резкий скачок артериального давления и могут быть предвестниками нарушения мозгового кровообращения.
• Тошнота, холодный пот, резкая слабость. Подобная вегетативная реакция свидетельствует о чрезмерном напряжении организма и неадекватной реакции на нагрузку.
• Нарушение координации движений, онемение конечностей или части лица. Это грозные признаки, которые могут указывать на транзиторную ишемическую атаку или начало инсульта.
• Чрезмерное учащение или урежение пульса, ощущение «перебоев» в работе сердца. Свидетельствует о возникновении аритмии на фоне нагрузки.

При появлении любого из этих симптомов нужно немедленно прекратить упражнение, сесть или, если возможно, прилечь с приподнятым изголовьем, обеспечить доступ свежего воздуха и измерить артериальное давление и пульс. Если состояние не улучшается, необходимо вызвать скорую помощь.

Относительные противопоказания и состояния, требующие особого контроля

Помимо абсолютных запретов, существует ряд состояний, при которых занятия лечебной физкультурой возможны, но требуют повышенной осторожности, обязательной консультации с врачом и более тщательного подбора программы. Врач ЛФК или реабилитолог должен быть осведомлен об этих особенностях.

Вот основные из них:

• Артериальная гипертензия 3 степени. Даже при стабильных цифрах АД, нагрузки должны быть минимальными, преимущественно аэробными, без силовых элементов и натуживания.
• Наличие осложнений гипертонии. Если уже есть гипертрофия левого желудочка, ретинопатия (поражение сетчатки глаз) или начальная стадия хронической болезни почек, программа ЛФК должна быть максимально щадящей, чтобы не усугублять повреждение органов-мишеней.
• Сопутствующий сахарный диабет. Это заболевание само по себе поражает сосуды, делая их более хрупкими. Кроме того, физическая нагрузка влияет на уровень сахара в крови, что требует дополнительного контроля.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стабильная стенокардия напряжения требует очень точного подбора интенсивности нагрузки, чтобы не превысить порог ишемии.
• Прием определенных препаратов. Например, бета-блокаторы урежают пульс, и ориентироваться на стандартные пульсовые зоны становится некорректно. Об этом обязательно нужно сообщить специалисту по ЛФК.

Основные ошибки при выполнении лечебной физкультуры, ведущие к осложнениям

Иногда опасность представляет не сам факт занятий, а некорректное их выполнение. Неправильная техника и пренебрежение базовыми правилами могут превратить полезную процедуру во вредную. Чтобы лечебная физкультура была безопасной, следует избегать следующих ошибок:

• Резкое начало и окончание тренировки. Организм нужно плавно подготовить к нагрузке с помощью разминки и так же плавно вывести из нее с помощью заминки (упражнений на растяжку и дыхание). Резкий старт или остановка — это стресс для сосудов.
• Задержка дыхания и натуживание. Упражнения, требующие натуживания (например, поднятие тяжестей, некоторые статические позы), вызывают резкий скачок внутрибрюшного, внутригрудного и, как следствие, артериального давления. Это крайне опасно при гипертонии. Дыхание во время ЛФК должно быть ровным и свободным: выдох всегда выполняется на усилии.
• Неправильно подобранные упражнения. При артериальной гипертензии запрещены упражнения с резкими наклонами головы вниз, быстрые вращения туловищем, стойки на голове или руках, изометрические упражнения с большим напряжением и высокой интенсивностью.
• Игнорирование самоконтроля. Отказ от измерения АД и пульса до и после занятия не позволяет объективно оценить реакцию организма на нагрузку и вовремя заметить негативную динамику.

Как контролировать свое состояние до, во время и после занятий

Самоконтроль — это основа безопасности при занятиях лечебной физкультурой у пациентов с гипертонией. Он позволяет объективно оценить переносимость нагрузки и вовремя скорректировать программу или прекратить занятие. Для удобства можно использовать следующую схему контроля.

Регулярные занятия лечебной физкультурой, проводимые с соблюдением всех мер предосторожности и под контролем специалиста, являются мощным инструментом в борьбе с артериальной гипертензией. Ключ к успеху и безопасности — в осознанном подходе, внимании к собственному организму и тесном сотрудничестве с лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 864 с.
4. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, Issue 33. — P. 3021–3104.