Выбор упражнений при сердечной недостаточности: что можно и нужно делать

Правильный выбор упражнений при сердечной недостаточности является ключевым элементом управления состоянием и улучшения качества жизни. Вопреки распространенному мифу, грамотно подобранная физическая активность не только безопасна, но и жизненно необходима. Она помогает укрепить сердечную мышцу, улучшить кровообращение и повысить общую выносливость организма. Главное — подходить к этому процессу осознанно, постепенно и обязательно под контролем лечащего врача. Физические нагрузки становятся не врагом, а союзником в борьбе с болезнью, позволяя вернуть контроль над своим телом и самочувствием.

Почему физическая активность — это не роскошь, а необходимость при СН

Многих пациентов диагноз «сердечная недостаточность» пугает и заставляет отказаться от любой активности, чтобы «не нагружать» сердце. Это фундаментальное заблуждение. Сердце — это мышца, и, как любая мышца, без адекватной нагрузки она слабеет. Регулярная и правильно дозированная лечебная физкультура (ЛФК) запускает целый каскад положительных изменений в организме.

Основная причина, по которой упражнения важны, — это тренировка не только сердца, но и периферических мышц (мышц рук и ног). Когда эти мышцы становятся сильнее и выносливее, они начинают более эффективно использовать кислород из крови. Это означает, что сердцу больше не нужно работать с предельной нагрузкой, чтобы обеспечить кислородом все ткани. В результате снижается одышка и утомляемость при повседневных делах, таких как подъем по лестнице или прогулка до магазина. Таким образом, лечебная физкультура помогает разорвать порочный круг: слабость сердца вызывает одышку и усталость, из-за которых человек меньше двигается, что, в свою очередь, еще больше ослабляет и сердце, и весь организм.

Золотые правила безопасности: с чего начать тренировки

Начало занятий лечебной физкультурой при сердечной недостаточности требует осторожности и строгого соблюдения правил. Безопасность — это абсолютный приоритет. Любая программа физической реабилитации должна начинаться только после консультации и получения разрешения от вашего кардиолога. Врач оценит ваше текущее состояние, стадию сердечной недостаточности и поможет определить допустимый уровень нагрузки.

Вот основные принципы, которых необходимо придерживаться:

• Консультация с врачом. Это первый и самый важный шаг. Никогда не начинайте тренировки самостоятельно. Только врач может определить, нет ли у вас противопоказаний, и дать индивидуальные рекомендации.
• Постепенность. Начинайте с минимальных нагрузок. Пусть первые занятия длятся всего 5–10 минут. Постепенно, неделя за неделей, можно увеличивать продолжительность на 1–2 минуты, доводя ее до 20–30 минут в день.
• Разминка и заминка. Каждое занятие должно начинаться с 5-минутной разминки (медленная ходьба, легкие вращения суставами) и заканчиваться 5-минутной заминкой (упражнения на растяжку и глубокое дыхание). Это помогает плавно подготовить сердечно-сосудистую систему к нагрузке и так же плавно из нее выйти.
• Регулярность. Важна не интенсивность, а постоянство. Лучше заниматься по 15–20 минут 3–5 раз в неделю, чем один раз в неделю в течение часа.
• Самоконтроль. Внимательно прислушивайтесь к своему организму. Научитесь измерять пульс до, во время и после нагрузки. Ваш врач подскажет безопасные для вас границы частоты сердечных сокращений.

Рекомендованные виды упражнений при сердечной недостаточности

Комплекс упражнений при СН должен быть сбалансированным и включать в себя разные типы нагрузок, направленные на улучшение работы сердца, легких и мышц. Все упражнения выполняются в спокойном темпе, без рывков и задержек дыхания.

Вот основные группы упражнений, которые составляют основу лечебной физкультуры при этом диагнозе:

1. Аэробные (кардио) упражнения. Это основа любой программы. Они тренируют выносливость сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Самые доступные и безопасные варианты — это ходьба в умеренном темпе, плавание, аквааэробика и занятия на велотренажере с минимальным сопротивлением. Начинать следует с коротких прогулок по ровной местности.
2. Силовые упражнения. Вопреки опасениям, легкие силовые тренировки очень полезны. Они укрепляют скелетные мышцы, что снижает нагрузку на сердце. Используются гантели малого веса (0,5–1 кг) или эластичные ленты. Упражнения выполняются на основные группы мышц (руки, ноги, спина) с большим количеством повторений (10–15) и малым весом.
3. Упражнения на гибкость (растяжка). Растяжка помогает поддерживать подвижность суставов, снимает мышечное напряжение и улучшает кровообращение в мышцах. Выполнять ее следует плавно, без боли, после основной тренировки, когда мышцы разогреты.
4. Дыхательная гимнастика. Это важнейший компонент реабилитации. Упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание помогают укрепить дыхательные мышцы, улучшить насыщение крови кислородом и уменьшить одышку.

Упражнения, которых следует избегать: что под запретом

При диагнозе «сердечная недостаточность» некоторые виды физической активности могут быть не просто бесполезны, но и опасны. Они создают резкую, пиковую нагрузку на сердце, что может привести к ухудшению состояния. Крайне важно знать и исключить такие упражнения из своей программы.

К запрещенным видам нагрузок относятся:

• Изометрические (статические) упражнения. Это упражнения, при которых мышцы напрягаются, но не происходит движения в суставах (например, удержание тяжелого предмета, планка, попытки сдвинуть неподвижный объект). Они вызывают резкое повышение артериального давления.
• Поднятие тяжестей. Работа с большими весами, особенно с задержкой дыхания и натуживанием, категорически противопоказана.
• Упражнения с резкими движениями. Быстрый бег, прыжки, интервальные тренировки высокой интенсивности создают чрезмерную нагрузку на ослабленное сердце.
• Соревновательные виды спорта. Игровые и соревновательные виды (футбол, баскетбол, теннис) опасны из-за непредсказуемой интенсивности и эмоционального напряжения.
• Упражнения с положением головы ниже уровня туловища. Такие позы могут увеличить приток крови к сердцу и повысить давление в легочной артерии.

Как контролировать нагрузку и не навредить себе

Ключ к безопасным и эффективным тренировкам при СН — это постоянный самоконтроль. Важно научиться распознавать сигналы, которые подает ваш организм, и вовремя останавливаться. Прекращение тренировки при появлении тревожных симптомов — это не проявление слабости, а признак ответственного отношения к своему здоровью.

Для оценки интенсивности нагрузки можно использовать простые методы, такие как «разговорный тест»: если во время упражнения вы можете поддерживать беседу, не задыхаясь, значит, темп выбран правильно. Если вам трудно говорить, нагрузку нужно снизить. Также полезно ориентироваться на шкалу Борга — субъективную оценку тяжести нагрузки от 6 (нет напряжения) до 20 (максимальное усилие). Для пациентов с сердечной недостаточностью оптимальный уровень — 11–13 баллов («легкая» или «вполне ощутимая» нагрузка).

В следующей таблице перечислены основные тревожные симптомы и необходимые действия при их появлении.

Примерный план занятий лечебной физкультурой на неделю

Этот план является обобщенным примером и должен быть адаптирован вашим лечащим врачом или специалистом по ЛФК с учетом вашего индивидуального состояния. Главная цель — показать структуру и принципы построения программы.

Список литературы

1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. — М., 2020. — 148 с.
2. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по сердечно-сосудистой медицине / под ред. П. Либби, Р.О. Боноу, Д.Л. Манна, Д.П. Зайпса; пер. с англ. под ред. Р.Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012. — Т. 1. — 728 с.
3. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 2021; 42(36): 3599–3726.
4. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Кардиореабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2015; (2): 6–52.
5. Лечебная физическая культура: Учебник / под ред. С.Н. Попова. — М.: Академия, 2008. — 416 с.