Восстановление подвижности грудной клетки с помощью мягкой растяжки после АКШ

Восстановление подвижности грудной клетки с помощью мягкой растяжки после АКШ — это неотъемлемый и важный этап реабилитации, направленный на возвращение к полноценной жизни. После такой серьезной операции, как аортокоронарное шунтирование, многие пациенты испытывают скованность, боль и страх перед движениями. Правильно подобранные и своевременно начатые упражнения лечебной физкультуры помогают безопасно и эффективно преодолеть эти трудности, улучшить функцию дыхания и значительно ускорить общее выздоровление. Главная цель этого процесса — не рекорды, а постепенное и бережное возвращение телу его естественной свободы движений.

Почему ограничена подвижность грудной клетки после аортокоронарного шунтирования

Ограничение движений в грудном отделе после операции АКШ является естественной и ожидаемой реакцией организма. Понимание причин этого состояния помогает правильно выстроить процесс восстановления и снять излишнюю тревогу. В основе лежат несколько ключевых факторов.

Основная причина — это сам доступ к сердцу, который выполняется через срединную стернотомию, то есть рассечение грудины. После операции костные фрагменты сопоставляются и скрепляются. Для полного сращения кости требуется время, обычно около 2–3 месяцев. В этот период любая избыточная нагрузка или резкое движение может вызвать боль и замедлить заживление. Организм, защищаясь, рефлекторно ограничивает подвижность.

К другим важным факторам относятся:

• Болевой синдром. Послеоперационная боль в области шва, мышц и костей заставляет человека занимать вынужденное, щадящее положение, как правило ссутулившись. Это приводит к спазму мышц спины и плечевого пояса.
• Мышечный спазм и страх движения. Из-за боли и естественного страха повредить шов мышцы груди, спины и плеч рефлекторно напрягаются, создавая «мышечный корсет». Этот защитный механизм, если он сохраняется надолго, сам становится проблемой, усугубляя скованность.
• Образование рубцовой ткани. В процессе заживления операционной раны формируется рубец. Если ткани в этой области остаются неподвижными, рубец может стать плотным, неэластичным и стягивать кожу и подлежащие структуры, механически ограничивая амплитуду движений.
• Нарушение паттерна дыхания. Чтобы уменьшить болевые ощущения, пациент начинает дышать поверхностно, не используя полную емкость легких и ограничивая движение диафрагмы и межреберных мышц. Это еще больше усугубляет ощущение «зажатости» в груди.

Совокупность этих факторов и приводит к выраженному снижению подвижности грудной клетки, что, в свою очередь, может стать причиной застойных явлений в легких и замедления восстановления. Именно поэтому мягкая и контролируемая лечебная физкультура так важна.

Зачем нужна растяжка и почему это безопасно

Мягкая растяжка является ключевым инструментом реабилитации после аортокоронарного шунтирования, и ее значение трудно переоценить. Основная задача таких упражнений — не просто «растянуть» мышцы, а комплексно воздействовать на все звенья проблемы, возникшей после операции. Это абсолютно безопасный метод при условии соблюдения рекомендаций врача и правильной техники выполнения.

Вот почему это необходимо и безопасно:

• Профилактика легочных осложнений. Ограничение подвижности грудной клетки ведет к снижению глубины дыхания. В результате вентиляция нижних отделов легких ухудшается, что создает благоприятные условия для развития застойной пневмонии. Плавные упражнения на растяжку в сочетании с дыхательной гимнастикой помогают «расправить» легкие, улучшить дренаж бронхов и избежать этих грозных осложнений.
• Уменьшение болевого синдрома. Парадоксально, но именно дозированное и правильное движение помогает бороться с хронической болью. Растяжка снимает избыточное мышечное напряжение, которое часто является главным источником дискомфорта в позднем послеоперационном периоде.
• Формирование эластичного рубца. Аккуратные движения в области шва стимулируют правильное формирование соединительной ткани. Рубец становится более эластичным, подвижным и не стягивает окружающие ткани, что обеспечивает хороший косметический результат и полную свободу движений в будущем.
• Восстановление правильной осанки и биомеханики движения. Упражнения помогают преодолеть привычку сутулиться, возвращают нормальный тонус мышцам спины и плечевого пояса, восстанавливают правильный двигательный стереотип.
• Психологический аспект. Выполнение посильных упражнений возвращает пациенту веру в собственные силы, снижает уровень тревоги и страха перед физической активностью, доказывая, что тело способно к восстановлению.

Безопасность обеспечивается строгим соблюдением принципа постепенности и контроля. Начинать занятия можно только после разрешения лечащего врача или кардиохирурга, который убедился в стабильности грудины. Все упражнения выполняются плавно, без рывков и, самое главное, в безболевой зоне. Появление острой боли — это сигнал к немедленному прекращению движения.

Основные принципы и правила выполнения упражнений

Чтобы лечебная физкультура принесла исключительно пользу, необходимо строго придерживаться нескольких ключевых правил. Эти принципы разработаны для обеспечения вашей безопасности и максимальной эффективности восстановительного процесса. Игнорирование этих правил может привести к боли, дискомфорту и замедлению реабилитации.

Перед началом занятий обязательно ознакомьтесь со следующими рекомендациями:

• Получите разрешение врача. Ни в коем случае не начинайте заниматься самостоятельно без консультации с вашим кардиологом или реабилитологом. Только специалист может оценить состояние грудины и общее состояние организма, чтобы дать «зеленый свет» для начала упражнений.
• Постепенность. Начинайте с минимальной амплитуды и малого количества повторений (3–5 раз). Наращивайте нагрузку очень медленно, прислушиваясь к своим ощущениям. Лучше сделать меньше, но правильно, чем пытаться форсировать события.
• Отсутствие боли. Главное правило — все упражнения должны выполняться до появления легкого чувства натяжения, но ни в коем случае не до острой боли. Боль — это сигнал организма о том, что вы превысили допустимый предел. Если движение вызывает боль, уменьшите амплитуду или временно откажитесь от него.
• Плавность и контроль. Избегайте резких, пружинящих или маховых движений. Все действия должны быть медленными, плавными и полностью контролируемыми.
• Синхронизация с дыханием. Дыхание должно быть ровным и спокойным. Как правило, фаза растяжения (усилие) выполняется на выдохе — это помогает дополнительно расслабить мышцы. Не задерживайте дыхание во время выполнения упражнений.
• Регулярность. Для достижения эффекта важна не интенсивность, а регулярность. Лучше заниматься по 10–15 минут 2–3 раза в день, чем один раз в неделю в течение часа.
• Правильная техника. Внимательно изучите технику выполнения каждого упражнения. Сосредоточьтесь на работе целевых мышц и старайтесь не компенсировать недостаток подвижности за счет других частей тела (например, не прогибайтесь в пояснице).

Комплекс базовых упражнений для мягкой растяжки

Представленный ниже комплекс включает в себя базовые и безопасные упражнения, которые можно начинать выполнять в раннем реабилитационном периоде после разрешения врача. Все движения направлены на мягкое увеличение подвижности плечевых суставов и грудной клетки. Выполняйте их медленно и вдумчиво, концентрируясь на своих ощущениях.

Сигналы, при которых следует немедленно прекратить занятия

Ваше тело — лучший индикатор правильности выполнения упражнений. Крайне важно научиться слушать его сигналы и адекватно на них реагировать. Игнорирование тревожных симптомов может привести к осложнениям и отбросить вас назад в процессе восстановления. Немедленно прекратите выполнение упражнений и проконсультируйтесь с врачом, если вы почувствовали что-либо из перечисленного ниже.

К таким «красным флагам» относятся:

• Острая, пронзающая или режущая боль в области грудины, шва или в любом другом месте. Легкое чувство натяжения — это норма, боль — нет.
• Ощущение щелчка, хруста или нестабильности в области грудины. Это может быть признаком проблем со швами, скрепляющими кость.
• Внезапно возникшая одышка, чувство нехватки воздуха, которое не проходит в течение 1–2 минут после прекращения упражнения.
• Сильное головокружение, потемнение в глазах, ощущение дурноты или предобморочное состояние.
• Нарушение ритма сердца: ощущение сильного или неровного сердцебиения, «перебоев» в работе сердца.
• Появление или усиление покраснения, отека, выделений из послеоперационного шва.
• Резкое повышение артериального давления или частоты пульса, которые не приходят в норму в течение 5–10 минут отдыха.

Не стоит паниковать при появлении одного из этих симптомов, но и оставлять их без внимания категорически нельзя. Прекратите занятие, отдохните и при необходимости свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы описать ситуацию.

Как прогрессировать и чего избегать в процессе восстановления

Процесс восстановления после аортокоронарного шунтирования — это марафон, а не спринт. Правильная прогрессия нагрузки и понимание того, чего следует избегать, являются залогом успешного и безопасного возвращения к активной жизни. Главный принцип — постепенность и последовательность.

Прогрессия в упражнениях на растяжку должна быть плавной. Начинайте с небольшой амплитуды и 3–5 повторений каждого упражнения. Если в течение нескольких дней вы выполняете комплекс без боли и дискомфорта, можно немного увеличить нагрузку. Делать это можно одним из следующих способов:

• Увеличить количество повторений (например, с 5 до 7).
• Немного увеличить амплитуду движения (например, поднимать руки чуть выше).
• Добавить еще одно простое упражнение из рекомендованных вашим реабилитологом.

Важно одновременно с этим строго избегать определенных действий и нагрузок, особенно в первые 2–3 месяца после операции, пока грудина полностью не срастется. К категорическим запретам относятся:

• Подъем тяжестей. Не поднимайте, не толкайте и не тяните предметы весом более 3–5 кг. Это включает в себя бытовые задачи: не двигайте мебель, не носите тяжелые сумки с продуктами.
• Асимметричные нагрузки. Избегайте движений, при которых нагрузка на руки неравномерна. Например, не открывайте тугие двери или окна одной рукой. Используйте обе руки, чтобы распределить усилие.
• Резкие движения. Исключите любые рывки, махи, резкие повороты туловища.
• Упражнения с отягощениями. Отжимания, подтягивания, работа с гантелями и эспандерами на мышцы груди и плечевого пояса находятся под строгим запретом до полного разрешения врача.
• Вождение автомобиля. Как правило, врачи не рекомендуют садиться за руль в течение 4–6 недель после операции, так как резкое движение рулем может создать опасную нагрузку на грудину.

Помните, что полное восстановление подвижности — это процесс, который может занять несколько месяцев. Ваше терпение, дисциплина и позитивный настрой в сочетании с грамотным выполнением рекомендаций специалистов станут основой вашего выздоровления.

Список литературы

1. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
2. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Новикова Н. К. и др. Кардиореабилитация: междисциплинарный и мультифакторный подходы. Учебное пособие. — М.: Планета, 2017. — 136 с.
3. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: клинические рекомендации / Союз реабилитологов России, Российское кардиологическое общество. — М., 2016. — 135 с.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal, 2021; 42(1): 17–96.
5. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. U.S. Department of Health and Human Services. Washington, DC: 2018.