Роль врача и инструктора ЛФК в составлении программы реабилитации после АКШ

Восстановление после аортокоронарного шунтирования (АКШ) — это сложный и ответственный процесс, в котором ключевую роль играет грамотно составленная программа лечебной физкультуры. Успех реабилитации напрямую зависит от слаженной работы двух специалистов: врача по лечебной физкультуре (ЛФК) и инструктора-методиста ЛФК. Именно их совместные усилия позволяют создать безопасный и эффективный план возвращения к полноценной жизни, учитывающий все индивидуальные особенности пациента. Понимание зон ответственности каждого из них помогает пациенту и его близким осознанно подходить к процессу восстановления и доверять медицинской команде.

Почему реабилитация после аортокоронарного шунтирования — это командная работа

Реабилитация после АКШ — это не просто набор физических упражнений, а комплексная медицинская стратегия. Операция устраняет проблему кровоснабжения сердечной мышцы, но не отменяет необходимости адаптировать весь организм, и в первую очередь сердечно-сосудистую систему, к новым условиям. Этот процесс требует постоянного медицинского контроля и профессионального педагогического подхода. Врач и инструктор по лечебной физкультуре образуют тандем, где каждый выполняет свою уникальную, но взаимодополняющую функцию. Врач выступает в роли диагноста и стратега, а инструктор — в роли тактика и непосредственного исполнителя, работающего с пациентом «в поле». Без одного из этих звеньев система реабилитации становится неполноценной и потенциально небезопасной.

Врач ЛФК: стратег вашего восстановления

Врач по лечебной физкультуре — это специалист с высшим медицинским образованием, который определяет всю стратегию физической реабилитации. Его главная задача — оценить состояние пациента после аортокоронарного шунтирования и составить программу упражнений, которая будет не только эффективной, но и абсолютно безопасной. Он не проводит ежедневные занятия, но является ключевой фигурой, отвечающей за медицинскую составляющую процесса.

В обязанности врача ЛФК входит:

• Комплексная оценка состояния. Врач изучает историю болезни, протокол операции АКШ, результаты электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), нагрузочных тестов и других обследований. Он оценивает общее физическое состояние, наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, артериальной гипертензии), состояние шва и грудной клетки.
• Определение целей и задач реабилитации. На основе оценки врач формулирует конкретные цели: например, достижение определенного уровня толерантности к физической нагрузке, восстановление правильного стереотипа дыхания, укрепление мышечного корсета без риска для грудины.
• Разработка индивидуальной программы. Врач «выписывает» лечебную физкультуру как лекарство. Он подбирает виды упражнений, определяет их интенсивность, продолжительность, частоту и последовательность. Он указывает, какие движения категорически запрещены на данном этапе, и устанавливает пороговые значения частоты сердечных сокращений.
• Контроль динамики и коррекция программы. Врач ЛФК регулярно проводит повторные осмотры, анализирует данные из дневника самоконтроля пациента и отчеты инструктора. Если восстановление идет успешно, он усложняет программу. При возникновении осложнений или медленном прогрессе — вносит необходимые коррективы.

Инструктор-методист по лечебной физкультуре: ваш проводник на пути к цели

Инструктор-методист ЛФК — это специалист со средним или высшим физкультурно-педагогическим образованием, который работает в тесном контакте с пациентом и реализует программу, назначенную врачом. Его задача — практически воплотить в жизнь стратегический план, обучить пациента правильной технике и обеспечить безопасность каждого занятия.

Функции инструктора-методиста по лечебной физкультуре:

• Проведение занятий. Инструктор непосредственно проводит индивидуальные или групповые занятия, следуя программе, разработанной врачом.
• Обучение правильной технике. Это один из важнейших аспектов его работы. Он следит за тем, чтобы пациент правильно дышал во время нагрузки, не делал резких движений и выполнял все упражнения технически верно, чтобы избежать травм и перегрузки сердца.
• Мониторинг состояния во время нагрузки. Инструктор постоянно контролирует самочувствие пациента, измеряет пульс и артериальное давление до, во время и после занятия. Он учит пациента распознавать тревожные сигналы организма (одышка, боль в груди, головокружение) и немедленно прекращать нагрузку при их появлении.
• Психологическая поддержка и мотивация. После такой серьезной операции, как аортокоронарное шунтирование, многие пациенты испытывают страх перед физической активностью. Инструктор помогает преодолеть этот барьер, вселяет уверенность, поддерживает и мотивирует на регулярные занятия.
• Ведение документации. Инструктор фиксирует данные о проведенных занятиях, реакцию пациента на нагрузку и передает эту информацию врачу ЛФК для анализа динамики.

Четкое разделение и взаимодействие: ключ к успеху

Для полного понимания ролей этих двух специалистов можно представить их функции в виде таблицы. Она наглядно демонстрирует, как распределяются обязанности в процессе реабилитации после АКШ.

Как строится индивидуальная программа реабилитации после АКШ

Процесс разработки и внедрения программы лечебной физкультуры проходит в несколько логичных этапов, где врач и инструктор работают в постоянном взаимодействии.

1. Первичная консультация врача ЛФК. После выписки из стационара пациент попадает на прием к врачу. Врач проводит осмотр, изучает документы, определяет функциональные возможности организма и составляет первоначальный план реабилитации.
2. Разработка программы. На основе полученных данных врач создает подробную программу, где прописаны все упражнения, их дозировка и ограничения. Эта программа передается инструктору.
3. Практические занятия с инструктором. Пациент начинает заниматься под руководством инструктора-методиста. Первые занятия направлены на обучение дыхательным упражнениям, щадящей гимнастике и ходьбе.
4. Повторные консультации и коррекция. С определенной периодичностью (например, раз в 2–4 недели) пациент снова посещает врача ЛФК. Врач оценивает прогресс и при необходимости корректирует программу, постепенно увеличивая нагрузку.
5. Переход к самостоятельному этапу. Когда цели реабилитации достигнуты и состояние пациента стабилизировалось, врач и инструктор обучают его программе для самостоятельных занятий дома, объясняя правила безопасности и самоконтроля.

Таким образом, успешное восстановление после аортокоронарного шунтирования — это результат совместных усилий пациента и целой команды специалистов, в которой врач по лечебной физкультуре и инструктор-методист ЛФК играют центральные, четко разграниченные и незаменимые роли.

Список литературы

1. Коронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца: стабильная стенокардия. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей / Под ред. В.А. Епифанова. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 656 с.
3. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иоселиани Д.Г. и др. Кардиореабилитация. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 360 с.
4. Pelliccia A., Sharma S., Gati S., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. European Heart Journal. 2021; 42(1): 17–96.
5. Бокерия Л.А., Аракелян В.С. Лечебная физкультура в кардиохирургии. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. — 122 с.