Особенности лечебной физкультуры для пожилых пациентов после шунтирования

Автор:

Врач ЛФК

30.11.2025

5 мин.

Особенности лечебной физкультуры для пожилых пациентов после шунтирования сердца определяются необходимостью крайне бережного и постепенного восстановления с учетом возрастных изменений организма и наличия сопутствующих заболеваний. Правильно организованная программа ЛФК становится не просто дополнением к лечению, а ключевым элементом успешной реабилитации, позволяющей вернуть человека к активной жизни, значительно снизить риск осложнений и повторных сердечно-сосудистых событий. Этот процесс требует строго индивидуального подхода и постоянного контроля со стороны специалиста.

Почему лечебная физкультура так важна для пожилых после аортокоронарного шунтирования

Для пожилого человека операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является серьезным испытанием. Возрастные изменения, такие как снижение эластичности сосудов, ослабление сердечной мышцы и замедление обменных процессов, делают восстановительный период более сложным и длительным. Именно здесь лечебная физкультура (ЛФК) играет решающую роль, выступая в качестве мощного терапевтического инструмента.

Основная цель ЛФК после АКШ — не достижение спортивных рекордов, а планомерное и безопасное возвращение организма к привычным нагрузкам. Регулярные, правильно подобранные упражнения помогают решить сразу несколько критически важных задач:

Профилактика послеоперационных осложнений. У пожилых пациентов высок риск застойной пневмонии из-за ограниченной подвижности и поверхностного дыхания на фоне боли. Дыхательная гимнастика, входящая в комплекс ЛФК, улучшает вентиляцию легких и дренаж мокроты. Также дозированная активность предотвращает образование тромбов в венах нижних конечностей — одного из самых грозных осложнений.
Тренировка сердечной мышцы. После операции сердце, получившее улучшенное кровоснабжение, должно заново адаптироваться к нагрузкам. ЛФК помогает этому процессу, плавно увеличивая толерантность миокарда к физическому напряжению, нормализуя артериальное давление и частоту сердечных сокращений.
Укрепление мышечного корсета. Длительный постельный режим ведет к атрофии мышц (саркопении), что особенно выражено у пожилых. Слабость мешает передвигаться, обслуживать себя и усугубляет общее плохое самочувствие. Лечебная физкультура поддерживает мышечный тонус, возвращая силу и уверенность в движениях.
Психологическая реабилитация. Страх, тревога и депрессия — частые спутники пациентов после операции на сердце. Физическая активность стимулирует выработку эндорфинов, улучшает настроение, возвращает веру в собственные силы и помогает справиться с ощущением беспомощности.

Ключевые принципы и отличия ЛФК у пациентов старшего возраста

Программа лечебной физкультуры для пожилого пациента после аортокоронарного шунтирования строится на нескольких фундаментальных принципах, которые отличают ее от реабилитации более молодых людей. Игнорирование этих особенностей может привести к перегрузке и серьезным осложнениям.

Главный девиз реабилитации в пожилом возрасте — «медленнее и постепеннее». Физиологические резервы организма снижены, поэтому любая нагрузка должна вводиться очень плавно, с постоянной оценкой реакции сердечно-сосудистой системы. Среди ключевых принципов выделяют:

Крайне медленное прогрессирование нагрузки. Увеличение интенсивности, продолжительности или частоты занятий происходит значительно медленнее, чем у молодых. Новый вид упражнений или увеличение нагрузки добавляются только после полной адаптации к предыдущему уровню.
Индивидуализация программы с учетом всех сопутствующих заболеваний. У пожилых пациентов практически всегда есть «букет» хронических болезней: артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания суставов (артроз), хроническая болезнь почек. Программа ЛФК составляется так, чтобы не усугубить эти состояния. Например, при артрозе коленных суставов исключаются приседания, а акцент делается на упражнениях в положении сидя или лежа.
Приоритет безопасности. Все упражнения выполняются в медленном темпе, без резких движений, рывков и натуживания. Особое внимание уделяется правильной технике дыхания: выдох всегда должен приходиться на усилие, чтобы избежать скачков артериального давления.
Фокус на функциональном восстановлении. Целью является не столько выносливость, сколько возможность самостоятельно выполнять бытовые задачи: ходить в магазин, подниматься по лестнице, заниматься домашними делами. Упражнения часто имитируют эти движения.
Постоянный мониторинг состояния. Перед, во время и после каждого занятия обязателен контроль пульса и артериального давления. Пациента обучают методам самоконтроля, включая оценку самочувствия по шкале Борга (шкала восприятия нагрузки).

Этапы реабилитации и комплексы упражнений

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры четко разделен на этапы, каждый из которых имеет свои цели, задачи и допустимые нагрузки. Переход от одного этапа к другому возможен только с разрешения лечащего врача или реабилитолога.

Ниже представлена общая схема реабилитации, которая всегда корректируется индивидуально.

Этап	Сроки	Основные цели	Примеры упражнений
Стационарный	Первые 5–14 дней после АКШ	Активизация пациента, профилактика застойных явлений в легких и тромбозов, адаптация к вертикальному положению.	Дыхательная гимнастика (глубокий вдох, удлиненный выдох), сгибание/разгибание пальцев рук и ног, вращение в голеностопных и лучезапястных суставах, присаживание в кровати, ходьба по палате и коридору с поддержкой.
Ранний постстационарный (домашний)	До 6–8 недель после выписки	Постепенное увеличение двигательной активности, восстановление навыков самообслуживания, адаптация к бытовым нагрузкам.	Дозированная ходьба по ровной местности с постепенным увеличением дистанции и темпа (начиная с 500–1000 метров), подъем по лестнице на 1 пролет, простые упражнения для рук и ног без отягощения в положении сидя и стоя.
Поздний восстановительный	От 2 до 6 месяцев после операции	Повышение толерантности к физическим нагрузкам, тренировка сердечно-сосудистой системы.	Увеличение продолжительности ходьбы до 30–40 минут в умеренном темпе, занятия на велотренажере или беговой дорожке с минимальным сопротивлением под контролем пульса, упражнения с легкими гантелями (0,5–1 кг), плавание.
Поддерживающий	Пожизненно	Поддержание достигнутого уровня физической активности, вторичная профилактика ишемической болезни сердца.	Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, скандинавская ходьба, плавание) 3–5 раз в неделю по 30–60 минут, общеукрепляющая гимнастика, упражнения на равновесие для профилактики падений.

Безопасность и контроль: как избежать осложнений

Безопасность является абсолютным приоритетом в программе ЛФК для пожилых пациентов. Важно не только выполнять упражнения, но и уметь вовремя распознать сигналы организма о перегрузке. Пациента и его родственников обязательно обучают правилам самоконтроля.

Ключевым инструментом является подсчет частоты сердечных сокращений (пульса). Допустимый пульс во время нагрузки рассчитывается врачом индивидуально, но общая формула для ориентира: (220 – возраст) × 0,6–0,7. Превышать этот порог категорически не рекомендуется. Также важно знать симптомы, при появлении которых занятие нужно немедленно прекратить и обратиться за консультацией к врачу. К таким «красным флагам» относятся:

Боль, дискомфорт, чувство сжатия или жжения в груди.
Резкая одышка, невозможность разговаривать во время нагрузки.
Головокружение, потемнение в глазах, ощущение дурноты.
Сильная слабость, холодный липкий пот.
Нарушения ритма сердца (ощущение «пропущенных» ударов, неровный пульс).
Резкое повышение или падение артериального давления.
Боль в области послеоперационного шва.

Помимо этого, важно помнить, что занятия лечебной физкультурой проводятся только при хорошем самочувствии. Повышенная температура, обострение хронических заболеваний, значительные скачки давления являются временными противопоказаниями для физической активности.

Запрещенные и нерекомендуемые нагрузки после аортокоронарного шунтирования

После операции аортокоронарного шунтирования, особенно в первые 2–3 месяца, пока идет заживление грудины, существует ряд строгих ограничений на физическую активность. Их несоблюдение может привести к расхождению швов, кровотечению и другим серьезным последствиям.

Список абсолютных противопоказаний для пожилых пациентов включает:

Подъем тяжестей. Категорически запрещено поднимать вес более 3–5 кг. Это касается не только гантелей, но и бытовых предметов (сумки с продуктами, ведра с водой).
Упражнения с натуживанием. Любые действия, требующие задержки дыхания и напряжения мышц брюшного пресса (например, попытки сдвинуть тяжелую мебель), вызывают резкий скачок внутригрудного и артериального давления, что крайне опасно.
Резкие движения. Запрещены резкие повороты туловища, махи руками, наклоны. Все движения должны быть плавными и контролируемыми.
Изолированные нагрузки на мышцы груди. Упражнения типа отжиманий, подтягиваний, разведения рук с гантелями в стороны создают избыточное натяжение в области грудины и строго запрещены до ее полного сращения.
Конкурентные и игровые виды спорта. Волейбол, футбол, теннис и другие виды спорта, связанные с азартом, резкими движениями и риском столкновений, исключаются.

Даже после полного восстановления следует с осторожностью относиться к статическим нагрузкам (удержание веса в неподвижном положении) и упражнениям с высоким силовым компонентом. Предпочтение всегда отдается динамическим аэробным нагрузкам умеренной интенсивности.

Роль сопутствующих заболеваний в программе лечебной физкультуры

Наличие хронических заболеваний у пожилого пациента требует внесения существенных корректив в стандартную программу ЛФК. Специалист по реабилитации обязан учитывать все диагнозы пациента при составлении индивидуального плана занятий.

Наиболее часто встречаются следующие ситуации:

Артериальная гипертензия. Требуется тщательный контроль давления до и после занятия. Из программы исключаются упражнения с наклоном головы вниз и резкой сменой положения тела. Предпочтение отдается аэробным нагрузкам, которые способствуют нормализации давления.
Сахарный диабет. Важен контроль уровня глюкозы в крови, так как физическая нагрузка может вызвать его снижение (гипогликемию). Пациентам рекомендуется иметь при себе что-то сладкое. Также уделяется повышенное внимание уходу за стопами для предотвращения травм и потертостей.
Заболевания суставов (остеоартроз). Программа строится таким образом, чтобы минимизировать осевую нагрузку на пораженные суставы. Например, при артрозе коленных суставов ходьбу могут частично заменить занятиями на велотренажере или плаванием.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Особый акцент делается на дыхательной гимнастике, обучении техникам диафрагмального дыхания и контроля одышки во время физической активности.

Правильный учет сопутствующей патологии позволяет сделать занятия лечебной физкультурой не только эффективными для сердца, но и безопасными для всего организма в целом, улучшая общее качество жизни пожилого человека.

Список литературы

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Иоселиани Д.Г. и др. Кардиологическая реабилитация и вторичная профилактика. Национальные рекомендации. — М.: Национальное медицинское общество профилактической кардиологии, 2018.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal. 2016; 37(29): 2315–2381.
Fletcher G.F., Ades P.A., Kligfield P., et al. Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2013; 128(8): 873–934.