Восстановление после кесарева сечения: когда начинать и какие ЛФК делать

Восстановление после кесарева сечения — это поэтапный процесс, в котором лечебная физкультура (ЛФК) играет ключевую роль в возвращении к полноценной активности и хорошему самочувствию. Правильно подобранные и своевременно начатые упражнения помогают не только укрепить мышцы и вернуть форму, но и предотвратить возможные послеоперационные осложнения. Главные принципы этого пути — постепенность, регулярность и внимательное отношение к сигналам своего тела.

Почему лечебная физкультура так важна после операции

Кесарево сечение является серьезным хирургическим вмешательством, при котором затрагиваются несколько слоев тканей, включая кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, мышцы и матку. Лечебная физкультура после такой операции — это не просто способ похудеть, а необходимый элемент медицинской реабилитации. Она решает несколько важнейших задач:

• Профилактика тромбозов. После любой операции снижается двигательная активность, что повышает риск образования тромбов в сосудах ног. Ранние и простые упражнения ЛФК, такие как движения в голеностопных суставах, активизируют кровообращение и значительно снижают этот риск.
• Предотвращение спаечного процесса. Любое хирургическое вмешательство в брюшной полости может привести к образованию спаек — соединительно-тканных тяжей между органами. Дыхательная гимнастика и мягкие движения помогают обеспечить нормальную подвижность внутренних органов, уменьшая вероятность их формирования.
• Восстановление функции кишечника. После операции часто наблюдается замедление перистальтики кишечника. Специальные дыхательные упражнения и ранняя активизация стимулируют его работу.
• Укрепление мышц. Во время беременности и после операции мышцы живота и тазового дна значительно растягиваются и ослабевают. Целенаправленная лечебная физкультура помогает вернуть им тонус, что важно для поддержки внутренних органов, правильной осанки и профилактики таких проблем, как недержание мочи.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Физическая активность способствует выработке эндорфинов, улучшает настроение и помогает справиться с послеродовой усталостью и тревогой.

Основные этапы восстановления и сроки начала занятий

Процесс восстановления с помощью лечебной физкультуры разделён на четкие этапы. Форсировать события категорически нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям, например к расхождению шва или кровотечению. Всегда ориентируйтесь на разрешение вашего лечащего врача.

Вот общие временные рамки, на которые можно ориентироваться:

• Ранний послеоперационный период (первые 24–72 часа в роддоме). Занятия можно начинать уже через 6–8 часов после операции, если нет противопоказаний и анестезия полностью прекратила свое действие. Это самые щадящие упражнения, выполняемые в положении лежа.
• Первые 6–8 недель после выписки. Это период активного заживления шва и восстановления организма. Упражнения усложняются, но остаются мягкими и не создают внутрибрюшного давления. Основное внимание уделяется дыханию, мышцам тазового дна и глубоким мышцам живота.
• После 8 недель (после осмотра и разрешения врача). Если осмотр гинеколога подтвердил, что процесс заживления идет хорошо, можно постепенно расширять комплекс упражнений лечебной физкультуры, добавляя более интенсивные нагрузки для укрепления всех мышечных групп.

Многих женщин беспокоит, не разойдется ли шов от упражнений. Важно понимать, что на каждом этапе подбираются только физиологичные и безопасные движения. Ранние упражнения ЛФК, наоборот, улучшают кровоснабжение в области шва и способствуют его лучшему заживлению. Опасность представляют только резкие, силовые и преждевременно начатые нагрузки.

Первые шаги: ЛФК в раннем послеродовом периоде

Сразу после операции, как только разрешит врач, можно начинать самую простую гимнастику прямо в кровати. Цель этих упражнений — запустить кровообращение, предотвратить застойные явления и подготовить тело к подъему.

Комплекс упражнений в первые дни:

1. Диафрагмальное дыхание. Положите руку на живот. Медленно вдохните через нос, стараясь надуть живот, как шар. На выдохе через рот мягко втягивайте живот, помогая себе рукой. Это упражнение массирует внутренние органы и мягко активизирует поперечную мышцу живота.
2. Упражнения для голеностопа. В положении лежа на спине поочередно тяните носки стоп на себя и от себя. Затем выполняйте круговые движения стопами в одну и в другую сторону. Это «насос» для вен, который предотвращает образование тромбов.
3. Сгибание и разгибание ног. Поочередно сгибайте ноги в коленях, скользя пяткой по кровати. Не отрывайте стопу от поверхности.
4. Статическое напряжение мышц ягодиц. Сожмите ягодичные мышцы на несколько секунд, затем расслабьте. Повторите несколько раз.

Эти упражнения следует выполнять медленно, по 5–7 повторений каждого, несколько раз в день. Прислушивайтесь к себе: дискомфорт или боль — это сигнал прекратить или уменьшить амплитуду движения.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры через 6–8 недель

После того как ваш врач на плановом осмотре подтвердит, что матка сократилась, а швы зажили, можно переходить к более активной фазе восстановления. Главная задача этого этапа — укрепить мышцы тазового дна и глубокие мышцы живота, особенно поперечную мышцу, которая работает как естественный корсет.

Примеры безопасных упражнений ЛФК этого периода:

• Упражнения Кегеля. Это основа восстановления мышц тазового дна. Представьте, что вы пытаетесь остановить мочеиспускание или удержать газы. Сожмите эти мышцы, удерживайте напряжение на 3–5 секунд, затем полностью расслабьте на то же время. Постепенно увеличивайте время удержания до 10 секунд.
• Активация поперечной мышцы живота. Лежа на спине, согните ноги в коленях, стопы на полу. На медленном выдохе мягко втяните нижнюю часть живота, как будто хотите прижать пупок к позвоночнику. Важно не напрягать пресс до «каменного» состояния и не задерживать дыхание. Удерживайте легкое напряжение несколько секунд.
• Тазовые часы. В том же исходном положении представьте, что на вашем животе лежит циферблат. Медленно и плавно наклоняйте таз вперед (копчик стремится к полу, на «6 часов»), затем назад (поясница прижимается к полу, на «12 часов»). Движения должны быть мягкими, без боли.
• Ягодичный мостик. Лежа на спине с согнутыми ногами, на выдохе плавно поднимите таз вверх, напрягая ягодицы. В верхней точке тело от плеч до колен должно образовывать прямую линию. Задержитесь на секунду и плавно опуститесь.

На этом этапе категорически запрещены классические упражнения на пресс: скручивания, подъемы ног, планки. Они создают избыточное внутрибрюшное давление, которое может привести к расхождению прямых мышц живота (диастазу) или проблемам с тазовым дном.

Признаки, при которых следует прекратить упражнения

Ваше тело — лучший индикатор. Во время занятий лечебной физкультурой необходимо внимательно следить за своим состоянием. Немедленно прекратите тренировку и проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили один из следующих симптомов:

• Острая или тянущая боль в области шва, внизу живота или в пояснице.
• Появление или усиление кровянистых выделений, особенно ярко-красного цвета.
• Головокружение, тошнота, потемнение в глазах.
• Ощущение давления или тяжести во влагалище.
• Подтекание мочи во время или после упражнения.
• Появление выпячивания в области послеоперационного рубца или по белой линии живота.

Небольшая мышечная усталость — это нормально, но боль — это всегда сигнал остановиться.

Таблица: примерная программа лечебной физкультуры по неделям

Для наглядности представим поэтапный план восстановления в виде таблицы. Помните, что это усредненные рекомендации и ваш личный план должен быть согласован с врачом.

Роль врача в процессе восстановления

Самостоятельное назначение себе упражнений после кесарева сечения недопустимо. Программа лечебной физкультуры должна быть составлена или одобрена специалистом — врачом ЛФК, реабилитологом или вашим акушером-гинекологом. Только врач может оценить состояние шва, степень сокращения матки, наличие или отсутствие диастаза и дать индивидуальные рекомендации.

Перед началом любого нового этапа упражнений обязательна консультация. Специалист не только подберет безопасный комплекс, но и научит правильной технике выполнения, что является залогом эффективности и безопасности всего процесса реабилитации. Восстановление после родов — это марафон, а не спринт, и поддержка квалифицированного специалиста поможет пройти его грамотно и с пользой для здоровья.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Кесарево сечение». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period: ACOG Committee Opinion, Number 804 // Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 135(4). — P. e178–e188.
5. WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. — Geneva: World Health Organization, 2013.