Достижение целей лечебной физкультуры при ревматоидном артрите

Достижение целей лечебной физкультуры при ревматоидном артрите — это ключевой элемент комплексного управления заболеванием, направленный на сохранение функции суставов и улучшение качества жизни. Ревматоидный артрит (РА) является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление, боль и прогрессирующее разрушение суставов. Регулярные и правильно подобранные физические упражнения помогают не только бороться с симптомами, но и замедлять прогрессирование болезни, возвращая человеку возможность вести активную жизнь. Важно понимать, что ЛФК — это не просто общая физическая активность, а целенаправленная терапевтическая методика, требующая осознанного подхода и соблюдения определенных правил.

Каковы основные задачи ЛФК при ревматоидном артрите

Лечебная физкультура при РА преследует несколько стратегических задач, которые в совокупности значительно улучшают состояние пациента. Это не только работа с болью, но и долгосрочная стратегия по сохранению независимости в повседневной жизни.

• Уменьшение болевого синдрома. Регулярные движения помогают улучшить кровообращение в околосуставных тканях и стимулируют выработку эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Правильно выполненные упражнения снижают мышечное напряжение вокруг воспаленного сустава, что также способствует уменьшению боли.
• Сохранение и увеличение подвижности суставов. Одна из главных опасностей ревматоидного артрита — это утренняя скованность и постепенное формирование контрактур (стойкого ограничения движений). Специальные упражнения на диапазон движений помогают сохранить эластичность связок и суставной капсулы, не давая суставу «застыть».
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы играют роль амортизаторов, снимая часть нагрузки с пораженных суставов. При РА мышцы, окружающие больной сустав, склонны к атрофии из-за боли и ограничения движений. Целенаправленное укрепление этих мышц стабилизирует сустав и защищает его от дальнейшего повреждения.
• Профилактика и коррекция деформаций суставов. Заболевание часто приводит к характерным деформациям, особенно мелких суставов кистей и стоп. ЛФК помогает поддерживать правильное положение суставов и противодействовать мышечному дисбалансу, который способствует развитию этих изменений.
• Улучшение общего состояния и качества жизни. Лечебная физкультура борется с хронической усталостью, характерной для РА, улучшает работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также положительно влияет на психоэмоциональное состояние, снижая уровень тревоги и депрессии.

Фундаментальные принципы построения занятий

Для того чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться нескольких ключевых принципов. Игнорирование этих правил может привести к усилению боли и обострению воспалительного процесса.

Вот основа, на которой строится любая программа ЛФК при ревматоидном артрите:

• Регулярность. Эффект от занятий накопительный. Лучше заниматься по 15–20 минут ежедневно, чем по полтора часа раз в неделю. Регулярность позволяет поддерживать тонус мышц и подвижность суставов на постоянном уровне.
• Постепенность. Нагрузка должна увеличиваться очень плавно. Начинать следует с минимального количества повторений и малой амплитуды движений, постепенно наращивая их по мере улучшения состояния и укрепления мышц. Резкое начало с большой нагрузкой недопустимо.
• Индивидуальный подход. Программа упражнений должна составляться с учетом стадии заболевания, степени активности воспалительного процесса, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. То, что подходит одному человеку, может навредить другому. Поэтому крайне важна консультация с лечащим врачом или специалистом по ЛФК.
• Безболезненность. Главное правило — упражнения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт или чувство растяжения мышц допустимы, но если возникает боль в суставе, необходимо немедленно прекратить упражнение, уменьшить амплитуду или заменить его на другое. Занятия «через боль» при РА категорически запрещены.
• Правильное дыхание. Все упражнения должны выполняться на фоне ровного, спокойного дыхания. Усилие, как правило, делается на выдохе. Задержка дыхания приводит к повышению артериального давления и излишнему напряжению мышц.

Как различаются цели и подходы лечебной физкультуры в разные фазы заболевания

Тактика занятий лечебной физкультурой кардинально меняется в зависимости от того, находится ли ревматоидный артрит в фазе обострения или ремиссии. Понимание этих различий критически важно для безопасности и эффективности упражнений.

Чтобы лучше понять эту разницу, рассмотрим ключевые подходы в виде таблицы.

Виды упражнений для достижения поставленных целей

Комплекс ЛФК при ревматоидном артрите обычно включает несколько типов упражнений, каждый из которых направлен на решение определенной задачи. Их комбинация позволяет достичь наилучших результатов.

• Упражнения на диапазон движений (гибкость). Это основа основ. Они направлены на поддержание максимальной подвижности в суставах. К ним относятся плавные сгибания и разгибания, вращения, отведения и приведения конечностей. Выполнять их нужно ежедневно, особенно утром, чтобы побороть скованность.
• Силовые (укрепляющие) упражнения. Их цель — укрепить мышцы, окружающие суставы. Начинают обычно с изометрических упражнений, когда мышца напрягается, но сустав остается неподвижным (например, напряжение мышц бедра на 5–10 секунд). По мере стихания воспаления переходят к динамическим упражнениям с легким отягощением или сопротивлением.
• Аэробные упражнения (на выносливость). Они тренируют сердечно-сосудистую систему, помогают контролировать вес, что снижает нагрузку на суставы ног, и борются с усталостью. Лучшими видами аэробной нагрузки при РА считаются ходьба в умеренном темпе, плавание и аквааэробика (вода снимает нагрузку с суставов), а также занятия на велотренажере.
• Упражнения на равновесие и координацию. Они особенно важны для пожилых пациентов, так как помогают снизить риск падений и травм. Сюда можно отнести простые стойки на одной ноге (с опорой), плавные переносы веса тела с ноги на ногу.

Как отслеживать прогресс и понимать, что цели достигаются

Оценка эффективности занятий лечебной физкультурой важна для поддержания мотивации. Прогресс при ревматоидном артрите может быть медленным, но постоянное наблюдение за позитивными изменениями помогает не опускать руки. Отслеживать результаты можно по нескольким простым и понятным показателям.

Вот на что следует обращать внимание:

• Продолжительность утренней скованности. Один из главных маркеров активности РА. Если время, которое вам требуется утром, чтобы «расходиться», постепенно сокращается — это верный признак успеха.
• Уменьшение боли. Можно вести простой дневник боли, оценивая ее интенсивность по 10-балльной шкале до и после занятий, а также в течение дня. Снижение средних показателей говорит о том, что упражнения работают.
• Объем движений в суставах. Можно периодически измерять (даже визуально), насколько выше вы можете поднять руку, насколько полнее согнуть колено или сжать кисть в кулак.
• Способность выполнять бытовые задачи. Самый наглядный показатель. Если вам стало легче застегивать пуговицы, открывать банки, подниматься по лестнице или дольше гулять без усталости — это и есть главная цель ЛФК.
• Сила мышц. Увеличение количества повторений упражнения или возможность использовать чуть большее сопротивление (например, эластичную ленту пожестче) прямо указывает на укрепление мышечного корсета.

Список литературы

1. Ревматология. Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
2. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Smolen J.S., Landewé R.B.M., Bijlsma J.W.J., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79:685-699.
5. Physical activity and exercise in patients with rheumatoid arthritis: a guide for healthcare professionals. Arthritis Research UK. (Известное руководство от крупной благотворительной организации, занимающейся исследованиями и помощью пациентам; в настоящее время — Versus Arthritis).
6. Physical Rehabilitation / под ред. Susan B. O’Sullivan, Thomas J. Schmitz, George D. Fulk. — 7-е изд. — F.A. Davis Company, 2019. — 1440 с.