Основы безопасности при занятиях ЛФК для пациентов с ревматоидным артритом

Соблюдение основ безопасности при занятиях ЛФК для пациентов с ревматоидным артритом является краеугольным камнем успешной реабилитации и поддержания качества жизни. Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление, боль и прогрессирующее разрушение суставов. В этих условиях лечебная физкультура становится не просто полезной, а необходимой частью комплексного лечения. Однако неправильно подобранная или выполненная нагрузка может не только не принести пользы, но и усугубить состояние, спровоцировав обострение. Поэтому ключевая задача — найти баланс между необходимой активностью и защитой уязвимых суставов, превратив упражнения в безопасный и эффективный инструмент управления симптомами.

Почему безопасность лечебной физкультуры так важна при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите суставы находятся в состоянии хронического воспаления, что делает их особенно уязвимыми. Главная причина, по которой безопасность ЛФК выходит на первый план, — это необходимость предотвратить дальнейшее повреждение суставного хряща и окружающих тканей. Неадекватная нагрузка, резкие движения или упражнения с высокой ударной нагрузкой могут усилить воспалительный процесс, вызвать микротравмы и ускорить деструктивные изменения в суставах. Правильно организованные занятия лечебной физкультурой, напротив, помогают укрепить мышцы вокруг сустава, создавая своего рода «мышечный корсет», который стабилизирует сустав и снижает нагрузку на него. Это не только уменьшает боль, но и помогает сохранить подвижность и предотвратить развитие деформаций. Безопасный подход к ЛФК позволяет добиться лечебного эффекта, не рискуя вызвать обострение заболевания.

Главные правила безопасных занятий лечебной физкультурой

Чтобы лечебная физкультура приносила исключительно пользу, необходимо строго придерживаться нескольких фундаментальных правил. Эти принципы разработаны для минимизации рисков и максимизации положительного эффекта от упражнений.

• Консультация с врачом. Перед началом любых занятий необходимо получить одобрение лечащего ревматолога и, в идеале, рекомендации от врача ЛФК или физиотерапевта. Специалист поможет определить допустимый уровень нагрузки с учетом стадии заболевания, активности воспалительного процесса и общего состояния.
• Обязательная разминка и заминка. Никогда не начинайте тренировку без предварительной подготовки. 5–10 минут легкой суставной гимнастики и плавных движений разогреют мышцы и суставы, подготовив их к нагрузке. После занятия уделите 5 минут плавной растяжке для расслабления мышц и восстановления дыхания.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинайте с минимального количества повторений и малой амплитуды движений, постепенно увеличивая их по мере адаптации организма. Принцип «тише едешь — дальше будешь» здесь работает безупречно.
• Слушайте свое тело. Главный индикатор — ваши ощущения. Упражнения не должны вызывать острой боли в суставах. Легкая мышечная усталость — это норма, но резкая, простреливающая или усиливающаяся боль в суставе — это сигнал немедленно прекратить упражнение.
• Исключение ударных нагрузок. Бег, прыжки, степ-аэробика и другие высокоударные виды активности противопоказаны, так как они создают избыточное давление на пораженные суставы. Предпочтение следует отдавать плаванию, аквааэробике, ходьбе, йоге и пилатесу в адаптированном варианте.
• Правильная техника выполнения. Качество важнее количества. Сосредоточьтесь на правильном и плавном выполнении каждого движения. Неправильная техника не только снижает эффективность ЛФК, но и создает риск травмы.
• Регулярность, а не интенсивность. Лучше заниматься по 20–30 минут ежедневно или через день, чем проводить одну изнуряющую тренировку в неделю. Регулярность помогает поддерживать тонус мышц и подвижность суставов без перегрузок.

Как отличить «хорошую» боль от «плохой» во время тренировки

Многих пациентов пугает любая боль во время физической активности, однако важно научиться различать нормальную мышечную усталость от опасного суставного болевого сигнала. Это умение позволяет вовремя остановиться и избежать обострения. Для удобства понимания различий можно воспользоваться следующей таблицей.

Занятия ЛФК в период обострения: что можно и чего нельзя

Период обострения ревматоидного артрита, который характеризуется усилением боли, отеком и скованностью в суставах, требует особого подхода к физической активности. Полностью отказываться от движений не стоит, так как это может привести к усугублению тугоподвижности, но программа занятий должна быть кардинально пересмотрена.

Что разрешено и рекомендуется в период обострения:

• Упражнения на сохранение объема движений. Выполняйте очень плавные и осторожные движения в пораженных суставах в пределах безболевой амплитуды. Цель — не дать суставу «застыть». Например, плавные сгибания и разгибания в колене или локте без отягощения.
• Изометрические упражнения. Это напряжение мышц без движения в суставе. Например, сидя на стуле, напрягите мышцы бедра на 5–10 секунд, а затем полностью расслабьте. Такие упражнения помогают поддерживать мышечный тонус, не нагружая воспаленный сустав.
• Легкое пассивное растяжение. Можно очень аккуратно, с помощью рук или под действием силы тяжести, растягивать мышцы вокруг больного сустава, избегая боли.

Чего категорически нельзя делать в период обострения:

• Нагружать воспаленные суставы. Любые силовые упражнения, упражнения с отягощениями или с опорой на больной сустав должны быть полностью исключены.
• Игнорировать боль. В этот период правило «слушать свое тело» становится абсолютным законом. Любое движение, вызывающее усиление боли, должно быть немедленно прекращено.
• Заниматься в полную силу. Не пытайтесь придерживаться своей обычной программы лечебной физкультуры. Задача на этом этапе — не развитие, а поддержание и минимизация потерь.

Признаки перегрузки и что делать, если они появились

Даже при соблюдении всех правил иногда можно превысить допустимый порог нагрузки. Важно вовремя распознать признаки перегрузки, чтобы принять меры и не допустить развития серьезного обострения. Организм сам подает сигналы, которые нельзя игнорировать.

Вот основные маркеры того, что вы перестарались с лечебной физкультурой:

• Боль в суставах, которая сохраняется более двух часов после занятия. Это главный признак того, что нагрузка была чрезмерной.
• Появление или усиление отека, покраснения или ощущения жара в суставе. Это говорит об усилении воспалительного процесса.
• Выраженная общая слабость и усталость на следующий день. Если после занятия вы чувствуете себя разбитым, а не бодрым, значит, интенсивность была слишком высокой.
• Уменьшение амплитуды движений в суставах. Если на следующее утро вам стало труднее двигаться, чем до тренировки, это явный признак перегрузки.
• Нарушение сна из-за боли в суставах. Ночная боль, появившаяся после занятия, — тревожный симптом.

Если вы заметили у себя один или несколько из этих признаков, необходимо немедленно скорректировать свои действия. В первую очередь, дайте себе отдых на 1–2 дня. К следующему занятию вернитесь только после исчезновения симптомов, при этом значительно снизив его интенсивность и продолжительность. Если симптомы перегрузки не проходят в течение нескольких дней или нарастают, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Выбор правильной одежды и обуви для занятий

Вопрос экипировки для занятий ЛФК часто недооценивают, хотя он напрямую связан с безопасностью и комфортом. Правильно подобранная одежда и обувь помогают избежать дискомфорта, перегрева и даже травм.

Одежда. Главное требование — она не должна стеснять движений. Выбирайте свободные или эластичные вещи из дышащих, гигроскопичных материалов, которые хорошо отводят влагу от тела. Это поможет избежать перегрева во время занятия и переохлаждения после него. Отдавайте предпочтение одежде без грубых швов, жестких резинок и неудобных застежек, которые могут натирать кожу.

Обувь. Это самый важный элемент экипировки, особенно для упражнений, связанных с ходьбой или вертикальной нагрузкой. Обувь должна быть:

• Устойчивой: с широкой, нескользящей подошвой, чтобы обеспечить хорошее сцепление с поверхностью.
• С хорошей амортизацией: толстая, упругая подошва помогает гасить ударную нагрузку при ходьбе, защищая суставы ног и позвоночник.
• С поддержкой свода стопы: это важно для правильного распределения нагрузки и профилактики деформаций стопы, которые часто встречаются при ревматоидном артрите.
• Подходящей по размеру: обувь не должна быть тесной, особенно в области пальцев, чтобы не провоцировать боль и деформации.

Для занятий в воде (аквааэробика) потребуется специальная нескользящая обувь (аквашузы), чтобы уверенно передвигаться по дну бассейна.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 968 с.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(6):685-699.
5. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. U.S. Department of Health and Human Services. 2018.