Лечебная физкультура при ревматоидном артрите для контроля над болезнью

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите является не просто вспомогательным, а одним из ключевых методов в комплексном подходе к управлению заболеванием. Многим пациентам движение кажется нелогичным и даже пугающим, когда суставы воспалены и болят. Однако правильно подобранные и дозированные физические нагрузки помогают уменьшить боль, сохранить подвижность суставов, укрепить мышечный корсет и, в конечном счете, замедлить прогрессирование болезни. Грамотно выстроенная программа занятий становится надежным инструментом для улучшения качества жизни и возвращения контроля над собственным телом.

Почему лечебная физкультура — обязательный компонент терапии РА

Регулярные занятия — это не просто способ поддержать физическую форму, а мощный терапевтический инструмент. При ревматоидном артрите (РА) хроническое воспаление приводит к повреждению суставного хряща и кости, а также к ослаблению окружающих мышц. Это создает порочный круг: боль заставляет человека меньше двигаться, бездействие ведет к атрофии мышц и тугоподвижности суставов, что, в свою очередь, усиливает боль и функциональные ограничения. Лечебная физкультура целенаправленно разрывает этот круг.

Механизмы положительного влияния ЛФК многогранны. Во-первых, движение стимулирует кровообращение в околосуставных тканях и выработку синовиальной (внутрисуставной) жидкости, которая питает хрящ и действует как смазка. Во-вторых, укрепление мышц снимает избыточную нагрузку с пораженных суставов, стабилизируя их и защищая от дальнейшего разрушения. В-третьих, физическая активность способствует выработке эндорфинов — естественных обезболивающих веществ, которые улучшают настроение и общее самочувствие, что крайне важно при хроническом заболевании.

Основные принципы ЛФК при ревматоидном артрите

Чтобы занятия приносили пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов. Главный из них — безопасность. Подход к лечебной физкультуре при РА должен быть предельно осторожным и осознанным, основанным на текущем состоянии и активности заболевания.

• Регулярность. Эффект достигается не за счет интенсивности, а за счет постоянства. Лучше заниматься по 15–20 минут ежедневно, чем по часу, но один раз в неделю. Регулярные занятия помогают поддерживать эластичность тканей и мышечный тонус.
• Постепенность. Нагрузку следует увеличивать очень плавно, начиная с минимального количества повторений и простой амплитуды движений. Организм должен адаптироваться. Существует «правило двух часов»: если после занятия боль в суставах сохраняется или усиливается более двух часов, значит, нагрузка была чрезмерной и ее нужно уменьшить.
• Индивидуальный подход. Программа ЛФК составляется строго индивидуально врачом или инструктором-методистом. Она учитывает стадию ревматоидного артрита, степень активности воспалительного процесса, локализацию пораженных суставов и наличие сопутствующих заболеваний.
• Контроль самочувствия. Важно научиться слушать свое тело. Упражнения не должны вызывать острой боли. Легкий дискомфорт или чувство растяжения мышц допустимы, но резкая суставная боль — это сигнал немедленно прекратить упражнение или уменьшить его амплитуду.

Какие виды упражнений входят в комплекс лечебной физкультуры

Комплексная программа занятий обычно включает несколько типов упражнений, каждый из которых решает свои специфические задачи. Их сочетание позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. В таблице ниже представлены основные группы упражнений, их цели и примеры.

Когда занятия ЛФК могут навредить: противопоказания и ограничения

Несмотря на огромную пользу, в некоторых ситуациях физическая нагрузка может быть противопоказана или требовать значительной коррекции. Игнорирование этих правил может привести к усилению воспаления и обострению ревматоидного артрита. Крайне важно знать, когда следует воздержаться от занятий.

Абсолютным противопоказанием к проведению ЛФК является острое обострение РА с высокой системной активностью воспаления, которое сопровождается лихорадкой, выраженным болевым синдромом в покое и значительным отеком суставов. Также занятия откладывают при любых острых инфекционных заболеваниях или обострении тяжелых хронических патологий (сердечная недостаточность, неконтролируемая гипертония).

В период умеренной активности ревматоидного артрита занятия не отменяются, но их программа существенно корректируется. Исключаются упражнения с осевой нагрузкой на воспаленные суставы, силовые тренировки и любые движения, вызывающие боль. Предпочтение отдается изометрическим напряжениям мышц и упражнениям в воде, где нагрузка на суставы минимальна.

Как правильно начать заниматься и построить свой план

Начало занятий лечебной физкультурой — это ответственный шаг, который требует подготовки и последовательности. Хаотичные и неправильно выполненные упражнения могут не принести результата или даже усугубить состояние. Чтобы старт был безопасным и эффективным, рекомендуется придерживаться следующего алгоритма действий.

• Шаг 1: Консультация с лечащим ревматологом. Прежде всего, необходимо получить одобрение от вашего врача. Он оценит текущую активность заболевания и даст общие рекомендации относительно допустимого уровня нагрузки.
• Шаг 2: Обращение к врачу ЛФК или физиотерапевту. Специалист по лечебной физкультуре проведет функциональную диагностику, оценит состояние суставов и мышц, после чего разработает персонализированную программу упражнений, адаптированную именно под ваши нужды.
• Шаг 3: Начинайте каждое занятие с разминки. 5–7 минут легких, плавных движений во всех суставах и легкой растяжки подготовят мышцы и связки к основной нагрузке и снизят риск травм.
• Шаг 4: Выполняйте основной комплекс. Следуйте программе, составленной специалистом. Сосредоточьтесь на правильной технике выполнения, а не на количестве повторений. Дышите ровно и глубоко.
• Шаг 5: Завершайте тренировку заминкой. После основной части уделите 5 минут упражнениям на растяжку и расслабление. Это поможет мышцам восстановиться и уменьшит посттренировочную болезненность.
• Шаг 6: Ведите дневник самочувствия. Записывайте, какие упражнения вы делали, как себя чувствовали во время и после занятия. Это поможет вам и вашему врачу отслеживать прогресс и своевременно корректировать программу.

Роль дыхательных практик в лечебной физкультуре при РА

Часто недооцененным, но важным элементом ЛФК при РА являются дыхательные упражнения. Хроническая боль и стресс, связанные с заболеванием, приводят к напряжению мышц и поверхностному, учащенному дыханию. Это, в свою очередь, может усиливать восприятие боли и общее чувство тревоги. Целенаправленная работа с дыханием помогает разорвать этот замкнутый круг.

Освоение техник глубокого диафрагмального («животом») дыхания способствует релаксации, снижает уровень гормонов стресса (например, кортизола), улучшает насыщение крови кислородом и помогает лучше контролировать болевые ощущения во время выполнения упражнений. Включение нескольких минут дыхательной гимнастики в начале и в конце каждого занятия лечебной физкультурой значительно повышает его общую эффективность и оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние.

Список литературы

1. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. – Москва, 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
3. Gwinnutt J.M., Hensor E.M.A., et al. The EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2018. – Vol. 77, No. 9. – P. 1251–1260.
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.
5. Smolen J.S., Landewé R.B.M., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2020. – Vol. 79, No. 6. – P. 685–699.