Лечебная физкультура при ревматоидном артрите для контроля над болезнью

Лечебная физкультура (ЛФК) при ревматоидном артрите направлена на сохранение подвижности суставов, укрепление мышечного корсета и замедление деструктивных процессов в хрящевой ткани.

Дозированные физические нагрузки снижают воспалительную активность, уменьшают болевой синдром и утреннюю скованность, предотвращая атрофию мышц и контрактуры.

Программа ЛФК формируется индивидуально ревматологом или реабилитологом с учетом фазы заболевания и включает упражнения на гибкость, силовые тренировки и аэробные нагрузки низкой интенсивности.

Упражнения на гибкость и подвижность суставов: борьба с утренней скованностью

Упражнения на гибкость устраняют утреннюю скованность за счет улучшения циркуляции синовиальной жидкости и предотвращают развитие контрактур и деформаций.

Принципы выполнения и примеры упражнений для повышения подвижности суставов

Выполнение упражнений на гибкость при ревматоидном артрите требует особого внимания к технике и ощущениям. Главный принцип — движение должно быть медленным, контролируемым и выполняться исключительно в пределах комфорта, без усиления болевых ощущений. Если возникает боль, упражнение следует прекратить или уменьшить амплитуду. Начинать занятия рекомендуется после тепловой подготовки (например, теплого душа или компресса) для уменьшения скованности и расслабления мышц. Частота выполнения — ежедневно, по 5-10 повторений для каждого упражнения, 2-3 подхода в день.

Для эффективной борьбы с утренней скованностью и поддержания гибкости суставов предлагается комплекс упражнений, адаптированный для пациентов с ревматоидным артритом:

• Для кистей и пальцев рук:
  • Сжимание и разжимание кулаков: Медленно сожмите пальцы в кулак, затем медленно разожмите, максимально выпрямляя пальцы. Повторите несколько раз.
  • Отведение и приведение пальцев: Разведите пальцы в стороны, затем сведите их вместе.
  • Круговые движения кистями: Выполняйте медленные круговые движения кистями по часовой и против часовой стрелки.
  • Касание каждым пальцем большого пальца: Поочередно касайтесь кончиком большого пальца кончиков других пальцев.
• Для локтевых суставов:
  • Сгибание и разгибание рук: Медленно сгибайте и разгибайте руки в локтях, стараясь максимально увеличить амплитуду, но без боли.
  • Вращение предплечий: Сгибая руки в локтях под прямым углом, поворачивайте предплечья ладонями вверх, затем вниз.
• Для плечевых суставов:
  • Подъемы рук: Медленно поднимайте прямые руки вперед и вверх, затем опускайте.
  • Круговые движения плечами: Выполняйте плавные круговые движения плечами вперед и назад.
  • Отведение рук в стороны: Медленно отводите прямые руки в стороны и вверх, затем опускайте.
• Для шейного отдела позвоночника:
  • Наклоны головы: Медленно наклоняйте голову к плечу, стараясь коснуться его ухом, затем к другому плечу.
  • Повороты головы: Медленно поворачивайте голову вправо и влево, стараясь посмотреть через плечо.
  • Кивки головой: Медленно опускайте подбородок к груди, затем поднимайте голову вверх.
• Для тазобедренных суставов:
  • Сгибание ноги в колене: Лежа на спине, медленно сгибайте одну ногу в колене, подтягивая ее к груди, затем выпрямляйте. Повторите для другой ноги.
  • Отведение ноги в сторону: Лежа на спине, медленно отводите прямую ногу в сторону, скользя по поверхности, затем возвращайте. Повторите для другой ноги.
• Для коленных суставов:
  • Сгибание и разгибание ноги: Сидя на стуле, медленно сгибайте и разгибайте ногу в колене, при этом стопа скользит по полу или свободно свисает.
  • "Качание" стопами: Сидя, слегка приподнимайте стопы от пола и выполняйте легкие качающие движения.
• Для голеностопных суставов и стоп:
  • Круговые движения стопами: Выполняйте медленные круговые движения стопами по часовой и против часовой стрелки.
  • Сгибание и разгибание стоп: Тяните носок на себя, затем от себя.
  • "Пальчики" на ногах: Сжимайте и разжимайте пальцы ног.

Силовые тренировки при артрите: безопасное укрепление мышечного корсета

Силовые тренировки с собственным весом или легким сопротивлением формируют мышечный корсет, который берет на себя часть нагрузки, разгружая воспаленные суставы и замедляя их деструкцию.

Принципы безопасных силовых тренировок при ревматоидном артрите

Безопасность — ключевой аспект при включении силовых тренировок в программу лечебной физкультуры для пациентов с ревматоидным артритом. Чтобы избежать обострения воспаления или травм, необходимо строго придерживаться определенных принципов:

1. Слушайте свое тело: Любое упражнение должно выполняться без усиления боли. Если возникает дискомфорт или боль, немедленно прекратите упражнение или уменьшите амплитуду и интенсивность. Боль не является признаком "хорошей работы" мышц, а сигналом о возможном перегрузке или неправильной технике.
2. Начинайте с малого: Прогрессия должна быть постепенной. Начните с минимального сопротивления или собственного веса, с небольшим количеством повторений. Со временем, по мере укрепления мышц и адаптации суставов, можно осторожно увеличивать нагрузку.
3. Правильная техника: Всегда уделяйте внимание правильной технике выполнения упражнений. Неправильная форма может привести к перегрузке суставов и травмам. Если есть возможность, занимайтесь под наблюдением специалиста по ЛФК, который поможет освоить корректные движения.
4. Низкая интенсивность, много повторений: При ревматоидном артрите предпочтительны тренировки с легким или умеренным сопротивлением и большим количеством повторений (например, 10-15 повторений в 2-3 подхода). Это позволяет укрепить мышцы без чрезмерной нагрузки на суставы.
5. Используйте подходящие виды сопротивления:
   • Собственный вес: Отличный старт для многих упражнений (например, приседания с опорой, отжимания от стены).
   • Эластичные ленты (резинки): Обеспечивают равномерное и контролируемое сопротивление, щадящее для суставов. Существуют ленты различной степени упругости.
   • Легкие гантели или утяжелители: Используйте очень малый вес (0.5-2 кг) и только при уверенности в отсутствии боли и стабильности сустава.
6. Избегайте резких и ударных нагрузок: Все движения должны быть плавными и контролируемыми. Исключите прыжки, бег по твердым поверхностям, резкие подъемы тяжестей.
7. Отдых и восстановление: Предоставляйте мышцам и суставам достаточно времени для восстановления между тренировками. Обычно рекомендуется заниматься силовыми упражнениями 2-3 раза в неделю, с днем отдыха между занятиями.
8. Адаптация в периоды обострения: В активную фазу ревматоидного артрита или при сильной боли в суставах силовые тренировки (особенно затрагивающие воспаленный сустав) следует сократить или временно прекратить. Можно сосредоточиться на изометрических упражнениях (напряжение мышц без движения сустава) или тренировать здоровые суставы.

Примеры силовых упражнений для различных групп суставов

Для безопасного и эффективного укрепления мышечного корсета при ревматоидном артрите рекомендуется выполнять следующие упражнения, адаптированные для различных суставных групп. Помните о принципах безопасности и согласуйте комплекс со своим врачом или реабилитологом.

Аэробные нагрузки низкой интенсивности: польза для сердца и суставов

Аэробные нагрузки низкой интенсивности улучшают работу сердечно-сосудистой системы и метаболизм, снижая системные риски, связанные с хроническим аутоиммунным воспалением.

Рекомендованные виды аэробных упражнений низкой интенсивности

Выбор аэробной активности для пациентов с ревматоидным артритом должен основываться на принципах низкой ударной нагрузки и минимального стресса для суставов. Важно отдавать предпочтение тем видам движения, которые не вызывают или не усиливают боль.

Для эффективной и безопасной аэробной тренировки рекомендованы следующие виды активности:

• Быстрая ходьба: Один из наиболее доступных и безопасных видов активности. Может выполняться на улице, в парке или на беговой дорожке с мягким покрытием.
• Плавание и аквааэробика: Водная среда значительно снижает нагрузку на суставы благодаря выталкивающей силе воды, что делает эти упражнения идеальными для пациентов с ревматоидным артритом, особенно при выраженных болях.
• Езда на велотренажере или велосипеде: Велотренажер с сиденьем, позволяющим поддерживать правильную осанку, обеспечивает хорошую кардионагрузку без ударного воздействия на колени и тазобедренные суставы. При езде на обычном велосипеде следует выбирать ровные дороги.
• Эллиптический тренажер: Имитирует ходьбу или бег, но без фазы удара, что делает его более щадящим для суставов по сравнению с бегом.
• Легкие танцы: Выбирайте стили, не требующие резких движений, прыжков или быстрых смен направления. Они могут быть не только полезными, но и приятными.

При выборе активности всегда ориентируйтесь на свои ощущения. Если какой-либо вид упражнений вызывает боль или дискомфорт, необходимо прекратить его выполнение и проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре.

Принципы безопасной аэробной тренировки

Безопасность и постепенность — ключевые аспекты при включении аэробных нагрузок в программу ЛФК при ревматоидном артрите. Чтобы получить максимальную пользу и избежать обострения симптомов, следует придерживаться четких рекомендаций.

Для контроля и оптимизации аэробных нагрузок рекомендуется ориентироваться на следующие принципы:

Построение индивидуальной программы тренировок: частота, длительность и интенсивность

Параметры тренировки строго дозируются в зависимости от фазы заболевания, количества пораженных суставов и исходной физической подготовки пациента.

Ключевые параметры тренировки: частота, длительность, интенсивность

При построении индивидуальной программы тренировок при ревматоидном артрите необходимо тщательно контролировать три основных параметра: частоту, длительность и интенсивность. Оптимизация этих показателей позволяет достичь максимального терапевтического эффекта, минимизируя риск перегрузки или обострения. Эти параметры взаимосвязаны и должны регулироваться в зависимости от фазы заболевания и индивидуальной переносимости.

Техника безопасности при занятиях ЛФК: как избежать боли и травм

Главный принцип ЛФК при ревматоидном артрите — движение не должно вызывать или усиливать боль. Нарушение техники безопасности ведет к микротравмам и обострению синовита.

Ключевые принципы безопасности при выполнении упражнений

Для минимизации рисков и максимизации пользы от лечебной физкультуры важно следовать ряду основополагающих принципов. Эти рекомендации помогают защитить воспаленные суставы и обеспечить прогрессивное, но щадящее восстановление их функции.

• Принцип "Не навреди": Главное правило — любое упражнение должно выполняться без усиления боли. Боль является важнейшим сигналом организма о потенциальной опасности или перегрузке. Если при выполнении упражнения возникает острая, колющая или усиливающаяся боль, необходимо немедленно прекратить движение или значительно уменьшить его амплитуду и интенсивность. Допустимо лишь ощущение легкого напряжения или растяжения.
• Постепенное наращивание нагрузки: Начинайте с минимального сопротивления, короткой длительности и небольшого количества повторений. Организм должен постепенно адаптироваться к физической активности. Увеличение нагрузки (длительности, интенсивности, количества повторений или сопротивления) должно быть очень медленным и производиться только при полной уверенности в отсутствии негативной реакции со стороны суставов.
• Правильная техника выполнения: Некорректная техника — одна из основных причин травм. Каждое упражнение должно выполняться медленно, контролируемо и с максимальным вниманием к положению тела и сустава. Если есть сомнения, обратитесь за помощью к специалисту по ЛФК для освоения правильной биомеханики движения.
• Избегайте резких и ударных нагрузок: Прыжки, бег по твердым поверхностям, резкие рывки, подъемы тяжестей, любые движения с высокой ударной нагрузкой категорически запрещены при ревматоидном артрите. Такие действия могут повредить воспаленный сустав и спровоцировать обострение. Предпочтение следует отдавать плавным, размеренным движениям.
• Разминка и заминка: Обязательно начинайте каждую тренировку с 5-10 минут легкой разминки (медленная ходьба, суставная гимнастика) для подготовки мышц и суставов. Заканчивайте занятие 5-10 минутами заминки (медленная ходьба, легкие растяжки) для постепенного восстановления организма и предотвращения мышечных спазмов.
• Достаточный отдых и восстановление: Мышцам и суставам необходимо время для восстановления после нагрузки. Не перетренировывайтесь. Чередуйте дни занятий силовыми упражнениями с днями отдыха или другими видами активности (например, аэробными нагрузками).

Особые предосторожности для защиты суставов

Пациентам с ревматоидным артритом крайне важно применять дополнительные меры защиты для пораженных суставов как во время физических упражнений, так и в повседневной жизни. Это помогает минимизировать механическое повреждение и замедлить прогрессирование деструктивных изменений.

• Использование ортезов и бандажей: При наличии нестабильности суставов или выраженных деформаций, а также в периоды повышенной нагрузки, может быть рекомендовано использование специальных ортезов, бандажей или фиксаторов. Они обеспечивают дополнительную поддержку, стабилизируют сустав и ограничивают нежелательные движения. Однако их применение должно быть согласовано с лечащим врачом или специалистом по ЛФК.
• Применение крупносуставных движений: По возможности, старайтесь выполнять действия, задействуя более крупные и сильные суставы, а не мелкие, более уязвимые. Например, при подъеме предметов используйте не только пальцы, а всю ладонь и предплечье. Открывайте двери, толкая их плечом или бедром, а не кистью.
• Распределение нагрузки: Избегайте концентрации нагрузки на одном суставе. Если возможно, распределяйте вес между несколькими суставами или используйте обе руки. Например, носите сумки на плече, а не в руке, или используйте рюкзак.
• Избегайте длительного удержания в одной позе: Длительная статическая нагрузка или обездвиживание могут усугубить скованность и боль. Регулярно меняйте положение тела, делайте короткие перерывы для легких растяжек или смены деятельности.
• Контроль температуры: Некоторые пациенты отмечают усиление боли при воздействии холода. Занятия в прохладном помещении или на открытом воздухе в холодную погоду могут потребовать дополнительной защиты суставов одеждой. Использование теплого компресса перед тренировкой может помочь снизить утреннюю скованность.
• Выбор правильной обуви: Для аэробных нагрузок и ежедневной ходьбы используйте удобную, поддерживающую обувь с хорошей амортизацией. Это снижает ударную нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночник.

Мониторинг состояния и корректировка программы ЛФК

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите — это динамический процесс, требующий постоянного мониторинга и своевременной корректировки. Состояние пациента может меняться изо дня в день или в зависимости от фазы заболевания, поэтому программа тренировок должна быть гибкой.

Для эффективного и безопасного контроля над занятиями ЛФК необходимо обращать внимание на следующие показатели:

Регулярно ведите дневник тренировок, записывая выполненные упражнения, их количество, длительность, а также свои ощущения. Эта информация поможет специалисту по ЛФК или лечащему врачу оценить прогресс, выявить проблемы и внести необходимые коррективы в программу. Никогда не стесняйтесь обсуждать свои опасения или новые симптомы с медицинским персоналом. Совместная работа — залог безопасной и эффективной лечебной физкультуры.

Адаптация нагрузок: как тренироваться в периоды обострения и ремиссии

Программа ЛФК динамично перестраивается: в период обострения упор делается на сохранение подвижности без нагрузки, в ремиссии — на активное укрепление мышечного каркаса.

Тренировки в период обострения ревматоидного артрита

В фазе обострения ревматоидного артрита, когда наблюдается выраженная боль, отёк, повышение местной температуры и значительная утренняя скованность, главной задачей лечебной физкультуры — поддержание имеющейся подвижности суставов и предотвращение формирования стойких контрактур без усиления воспалительного процесса. В этот период необходимо действовать максимально щадяще, избегая любой перегрузки.

Для тренировок в период обострения рекомендованы следующие подходы:

• Типы упражнений: Основу составляют пассивные движения, когда сустав движется с помощью здоровой конечности или посторонней помощи, и активные движения с облегчением, например, в теплой воде, которая снижает гравитационную нагрузку. Также показаны изометрические напряжения мышц, при которых мышца сокращается без изменения длины и движения в суставе.
• Интенсивность: Интенсивность должна быть минимальна. Любое упражнение выполняется исключительно в пределах комфорта, не вызывая и не усиливая боль. Ощущение легкого дискомфорта допустимо, но острая или нарастающая боль должна быть исключена.
• Длительность и частота: Занятия должны быть очень короткими, по 5–10 минут, но выполняться многократно в течение дня (3–5 раз). Такой режим способствует поддержанию кровообращения и обмена синовиальной жидкости без переутомления воспаленных суставов.
• Приоритет: Сосредоточьтесь на суставах, которые наименее поражены или не вовлечены в обострение, а для воспаленных суставов применяйте самые щадящие методики.
• Что исключить: Категорически исключаются любые силовые нагрузки, упражнения с отягощениями, резкие движения, ударные воздействия и длительные аэробные нагрузки. Эти виды активности могут спровоцировать усиление воспаления и повреждение суставных структур.

Цель этого этапа — сохранить максимально возможный объем движений и предотвратить осложнения, не допуская при этом травматизации воспаленных тканей.

ЛФК в фазе ремиссии или при низкой активности заболевания

Когда воспалительная активность ревматоидного артрита снижена, боль минимальна, а отёк отсутствует или незначителен, программа лечебной физкультуры может быть значительно расширена. Цель этого периода — восстановление полной функциональности, укрепление мышечного корсета, увеличение диапазона движений в суставах и повышение общей физической выносливости организма.

В фазе ремиссии или при низкой активности ревматоидного артрита рекомендуется:

• Типы упражнений: Включайте активные движения с полной амплитудой, направленные на гибкость и растяжение, а также силовые тренировки с легким сопротивлением (собственный вес, эластичные ленты, легкие гантели до 0,5–2 кг) для укрепления мышц. Аэробные нагрузки низкой интенсивности, такие как быстрая ходьба, плавание, езда на велотренажере, становятся важной частью программы для улучшения сердечно-сосудистой системы и общей выносливости.
• Интенсивность: Интенсивность может быть умеренной, но всегда под контролем болевых ощущений. Следует использовать шкалу Борга для оценки воспринимаемой нагрузки (целевая зона 11–13 баллов, что означает «легко» или «немного тяжело»). Во время аэробных упражнений вы должны иметь возможность поддерживать разговор.
• Длительность и частота: Длительность занятий постепенно увеличивается до 20–45 минут за сессию. Частота тренировок для силовых и аэробных нагрузок составляет 3–5 раз в неделю, с обязательными днями отдыха между силовыми тренировками для восстановления. Упражнения на гибкость продолжают выполняться ежедневно.
• Прогрессия: Увеличение нагрузки должно быть медленным и последовательным. Сначала увеличивайте длительность тренировки, затем количество повторений, и только потом, при полной адаптации, можно осторожно повышать сопротивление или интенсивность.
• Разнообразие: Комбинируйте различные виды упражнений (гибкость, сила, аэробика) для всестороннего воздействия на организм и поддержания мотивации.

Этот этап критически важен для восстановления утраченных функций, предотвращения рецидивов атрофии мышц и поддержания высокого качества жизни.

Важность разминки и заминки: подготовка суставов к нагрузке и восстановление

Разминка стимулирует выработку синовиальной жидкости и подготавливает связочный аппарат к нагрузке. Заминка ускоряет выведение метаболитов и снимает мышечный спазм.

Примеры упражнений для разминки и заминки

Для эффективной разминки и заминки при ревматоидном артрите следует выбирать плавные, контролируемые движения, которые не вызывают боли. Ниже представлены примеры упражнений, которые могут быть включены в программу.

Примеры упражнений для разминки (5-10 минут):

Примеры упражнений для заминки (5-10 минут):

Интеграция ЛФК в повседневную жизнь: от привычек к результату

Адаптация бытовых движений и регулярные микро-нагрузки в течение дня позволяют поддерживать функциональность суставов без риска переутомления.

Стратегии формирования устойчивых привычек ЛФК

Развитие устойчивой привычки к занятиям лечебной физкультурой требует осознанного подхода и применения определенных стратегий. Пациентам с ревматоидным артритом важно не просто "делать упражнения", а выстраивать комфортную и мотивирующую систему.

Для формирования долгосрочных привычек в рамках ЛФК рекомендуется использовать следующие стратегии:

• Начинайте с малого: Не пытайтесь сразу выполнять длительные и сложные комплексы. Начните с нескольких минут в день, с 2-3 упражнений. Постепенно увеличивайте длительность и сложность по мере адаптации.
• Привязка к существующим привычкам: Интегрируйте упражнения в уже устоявшиеся ежедневные ритуалы. Например, выполняйте упражнения для кистей во время просмотра утренних новостей, или легкие растяжки после чистки зубов.
• Фиксированное время: Выделите конкретное время для занятий в своем расписании. Это может быть утро, чтобы справиться с утренней скованностью, или вечер, для снятия напряжения. Относитесь к этому времени как к важной встрече.
• Создание благоприятной среды: Подготовьте место для занятий. Разложите коврик, подготовьте эластичные ленты, включите приятную музыку. Это создаст позитивный настрой и облегчит начало тренировки.
• Ведение дневника активности: Записывайте свои занятия, ощущения, прогресс. Это помогает отслеживать достижения, визуализировать успех и поддерживает мотивацию. Отмечайте даже самые незначительные улучшения.
• Разнообразие: Чередуйте разные виды ЛФК (гибкость, сила, аэробика) и выбирайте разные упражнения, чтобы избежать скуки и обеспечить всестороннюю проработку мышц и суставов.

"Микровключения" движения в течение дня

Один из самых эффективных способов поддержания активности при ревматоидном артрите — это регулярные короткие "микровключения" движения на протяжении дня. Они помогают предотвратить накопление скованности, улучшить кровообращение и уменьшить утомляемость без создания чрезмерной нагрузки.

Примеры "микровключений" движения:

• Во время работы за компьютером: Каждые 30-60 минут делайте перерывы на 2-5 минут для выполнения упражнений для шеи, плеч, кистей и легкой растяжки.
• Во время ожидания: Стоя в очереди или ожидая транспорт, выполняйте легкие подъемы на носки, сжимание кулаков, круговые движения стопами.
• Во время просмотра телевизора: Вместо пассивного сидения, делайте легкие упражнения для ног, рук, или используйте велотренажер.
• Домашние дела: При уборке или готовке старайтесь чаще менять позы, делайте небольшие растяжки, активно используйте разные группы мышц.

Позитивное подкрепление и самомотивация

Поддержание мотивации при хроническом заболевании требует постоянного позитивного подкрепления и развития навыков самомотивации.

Для поддержания мотивации и позитивного настроя:

• Отмечайте успехи: Радуйтесь каждому, даже небольшому, достижению — увеличению амплитуды движения, уменьшению боли, большей легкости в повседневных делах.
• Вознаграждайте себя: Установите небольшие, но приятные награды за достижение целей ЛФК (например, любимая книга, фильм, встреча с друзьями).
• Ищите поддержку: Общайтесь с другими пациентами с ревматоидным артритом, делитесь опытом, поддерживайте друг друга.
• Визуализируйте результат: Представляйте себе, как улучшается ваше состояние, как вы становитесь сильнее и активнее.

Преодоление типичных барьеров на пути к регулярным занятиям

На пути к интеграции лечебной физкультуры в повседневную жизнь пациенты с ревматоидным артритом часто сталкиваются с различными барьерами. Понимание этих препятствий и знание способов их преодоления критически важны для сохранения регулярности занятий.

Ниже приведены распространенные барьеры и стратегии их преодоления:

ЛФК как часть образа жизни: движение в быту и на работе

Интеграция лечебной физкультуры в повседневную жизнь выходит за рамки выполнения формальных упражнений. Она подразумевает изменение отношения к движению в целом, превращение его в естественную часть каждого дня. Это помогает не только поддерживать физическую форму, но и снижает нагрузку на пораженные суставы во время рутинных действий.

Для внедрения ЛФК в повседневные активности:

• Эргономика рабочего места: Обеспечьте правильную позу за рабочим столом, используйте эргономичную мебель, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник, шею и кисти.
• Модификация бытовых задач:
  • При подъеме предметов используйте обе руки или тележку, чтобы распределить нагрузку.
  • Открывайте двери, толкая их плечом или бедром, а не кистью.
  • Используйте адаптированные инструменты (с утолщенными ручками) для готовки или рукоделия, чтобы снизить нагрузку на мелкие суставы.
  • Вместо того чтобы тянуться за предметом, подойдите ближе.
• Активный транспорт: По возможности, отдавайте предпочтение ходьбе или велосипеду вместо автомобиля, если это не вызывает боли и не противоречит рекомендациям врача.
• Избегайте длительного бездействия: Регулярно меняйте положение тела, делайте короткие перерывы для растяжки, если приходится долго сидеть или стоять.
• Осознанное движение: Во время любых повседневных действий старайтесь двигаться плавно, без рывков, контролируя положение суставов.

Список литературы

1. Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 776 с.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
3. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработаны Ассоциацией ревматологов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
4. Smolen J.S., Landewé R.B.M., Bijlsma J.W.J. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2022. — Vol. 81, N 3. — P. 317–331.
5. Singh J.A., Saag K.G., Bridges S.L. Jr. et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis // Arthritis & Rheumatology. — 2016. — Vol. 68, N 1. — P. 1–26.
6. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Firestein & Kelley's Textbook of Rheumatology. 11th Edition. — Elsevier, 2021. — 1568 p.