Как лечебная физкультура при подагре влияет на суставы и обмен веществ

Лечебная физкультура при подагре — это не просто дополнительная мера, а один из ключевых компонентов комплексного управления заболеванием, который напрямую влияет как на состояние пораженных суставов, так и на первопричину болезни — нарушение обмена веществ. Правильно подобранные и регулярно выполняемые упражнения помогают уменьшить частоту и интенсивность приступов, замедлить прогрессирование заболевания и значительно улучшить качество жизни. Задача ЛФК заключается в том, чтобы разорвать порочный круг: боль ограничивает движение, а недостаток движения усугубляет метаболические нарушения и ослабляет суставной аппарат.

Механизм действия ЛФК при подагре: два ключевых направления

Положительное воздействие лечебной физкультуры (ЛФК) при подагре носит комплексный характер. Оно направлено одновременно на локальную проблему (воспаленные суставы) и на системную причину (нарушение пуринового обмена). Понимание этих двух механизмов помогает осознать важность регулярных занятий.

Влияние на суставы и околосуставные ткани:

• Улучшение кровообращения. Во время выполнения упражнений усиливается приток крови к суставам. Это способствует более быстрому выведению продуктов воспаления и улучшает питание хрящевой ткани, которая не имеет собственных кровеносных сосудов и получает все необходимое из синовиальной жидкости.
• Сохранение и увеличение подвижности. Подагрические атаки и хроническое воспаление приводят к скованности и формированию контрактур (стойкого ограничения движений). Регулярные упражнения на растяжку и суставная гимнастика помогают сохранить нормальную амплитуду движений и предотвратить «застывание» сустава.
• Укрепление мышечного корсета. Сильные мышцы, окружающие сустав, берут на себя часть нагрузки, стабилизируют его и защищают от микротравм. Это особенно важно для суставов ног (коленных, голеностопных), которые несут основную весовую нагрузку.

Влияние на обмен веществ:

• Нормализация массы тела. Избыточный вес является одним из главных факторов риска развития и прогрессирования подагры. Лечебная физкультура в сочетании с диетой помогает снизить и контролировать вес, что, в свою очередь, снижает уровень мочевой кислоты в крови.
• Активизация метаболизма. Физическая активность ускоряет все обменные процессы в организме, в том числе расщепление и выведение пуринов — веществ, из которых образуется мочевая кислота.
• Повышение чувствительности к инсулину. Часто подагра ассоциирована с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Регулярные занятия ЛФК улучшают чувствительность тканей к инсулину, что косвенно способствует нормализации уровня мочевой кислоты.

Основные принципы и цели лечебной физкультуры при подагре

Чтобы занятия приносили пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться определенных правил. Лечебная физкультура при подагре — это не спорт высоких достижений, а выверенная и дозированная работа, направленная на оздоровление. Главная цель — улучшить функцию суставов и повлиять на обменные процессы без провокации обострения.

Ключевые принципы занятий:

• Занятия только в период ремиссии. Самое главное правило — никаких упражнений во время острого приступа подагры. Любая нагрузка на воспаленный сустав усилит боль и воспаление. К занятиям можно приступать только после полного стихания приступа.
• Регулярность. Эффект достигается только при систематических занятиях, в идеале — ежедневно. Короткие 15–20-минутные сессии каждый день принесут больше пользы, чем одна длительная тренировка в неделю.
• Постепенность. Начинать следует с минимальных нагрузок и простой гимнастики, постепенно увеличивая продолжительность занятий, количество повторений и сложность упражнений.
• Отсутствие боли. Движения не должны вызывать острую боль. Легкий дискомфорт при растяжке допустим, но если возникает боль в суставе — это сигнал прекратить упражнение или уменьшить его амплитуду.
• Индивидуальный подход. Комплекс упражнений должен подбираться специалистом по ЛФК или реабилитологом с учетом стадии заболевания, пораженных суставов, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний (например, проблем с сердцем или артериальной гипертензии).

Рекомендованные и запрещенные виды физической активности

Выбор правильного вида нагрузки имеет решающее значение. Некоторые виды активности идеально подходят для пациентов с подагрой, в то время как другие могут спровоцировать обострение или привести к травме ослабленных суставов. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в выборе.

Когда лечебная физкультура противопоказана или требует осторожности

Несмотря на огромную пользу, существуют состояния, при которых занятия ЛФК необходимо временно прекратить или проводить с особой осторожностью. Игнорирование этих противопоказаний может привести к серьезному ухудшению состояния.

Абсолютными противопоказаниями для любых занятий являются:

• Острый приступ подагрического артрита. В этот период пораженному суставу необходим полный покой. Любые движения будут усиливать боль и воспалительный процесс.
• Высокая температура тела, лихорадка, связанные с инфекционными или другими заболеваниями. Организм в этот момент ослаблен, и дополнительная нагрузка ему навредит.

Особой осторожности и обязательной консультации с лечащим врачом требуют следующие ситуации:

• Тяжелые сопутствующие заболевания. Декомпенсированная сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, тяжелые аритмии, неконтролируемая артериальная гипертензия.
• Наличие выраженных тофусов (подагрических узлов) в области суставов. Некоторые упражнения могут привести к их травматизации.
• Недавно перенесенные операции или травмы.

Как правильно начать занятия ЛФК и чего ожидать

Начало занятий лечебной физкультурой — важный шаг, который требует осознанного подхода. Главное — не торопиться и прислушиваться к своему организму. Первым делом необходимо получить одобрение лечащего врача-ревматолога, который подтвердит, что заболевание находится в стадии ремиссии.

Оптимальный путь — консультация со специалистом по ЛФК или физическим терапевтом. Он сможет составить индивидуальную программу, учитывая все особенности вашего состояния, и научит правильной технике выполнения упражнений. Начинать следует с коротких 5–10-минутных разминок, постепенно увеличивая их продолжительность до 20–30 минут в день.

Важно понимать, что лечебная физкультура — это марафон, а не спринт. Не стоит ждать мгновенных результатов. Первые положительные изменения, такие как уменьшение утренней скованности и улучшение общего самочувствия, могут появиться через несколько недель регулярных занятий. Снижение частоты приступов и заметное улучшение функции суставов — это результат нескольких месяцев систематической работы. Главная награда за терпение и дисциплину — это контроль над заболеванием и возможность жить полноценной, активной жизнью.

Список литературы

1. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
2. Подагра. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. – 2018.
3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 568 с.
4. Richette P., Doherty M., Pascual E. и др. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Ann Rheum Dis. – 2017. – Vol. 76(1). – P. 29–42.
5. Беляева И.Б., Милютин В.В., Поляков А.Ю. Физическая реабилитация при подагре. Учебно-методическое пособие. – СПб.: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. – 36 с.