Лечебная физкультура при подагре для восстановления суставов и жизни без боли

Лечебная физкультура при подагре — это ключевой элемент комплексного подхода, направленного на уменьшение боли, восстановление подвижности суставов и предотвращение обострений. Подагра, являясь системным заболеванием, вызванным нарушением обмена мочевой кислоты и отложением ее солей (уратов) в тканях, поражает в первую очередь суставы. Без грамотно подобранной физической активности мышцы вокруг пораженного сустава слабеют, кровообращение ухудшается, а подвижность снижается, что замыкает порочный круг боли и ограничений. Правильно организованная лечебная гимнастика помогает разорвать этот круг, улучшить качество жизни и вернуть контроль над своим телом.

Роль ЛФК в лечении подагры: почему движение необходимо

Основная задача лечебной физкультуры при подагре — не просто нагрузить мышцы, а целенаправленно воздействовать на пораженные суставы и организм в целом. Движение стимулирует кровообращение в околосуставных тканях, что способствует улучшению питания хряща и ускорению выведения продуктов обмена. Это особенно важно, поскольку отложение кристаллов уратов нарушает нормальные метаболические процессы. Регулярные занятия помогают укрепить мышечный корсет, который поддерживает и стабилизирует суставы, снижая на них нагрузку при ходьбе и других повседневных действиях. Таким образом, ЛФК не лечит причину подагры, но эффективно борется с ее последствиями, возвращая суставам функциональность и предотвращая развитие необратимых изменений, таких как деформирующий артроз.

Многих пациентов пугает мысль о нагрузке на больной сустав. Важно понимать, что лечебная гимнастика — это не спорт высоких достижений, а дозированная и контролируемая активность. Упражнения подбираются таким образом, чтобы работать с суставом в щадящем режиме, без боли и резких движений. Цель — не преодолеть боль, а постепенно расширить диапазон безболезненных движений, улучшить эластичность связок и вернуть уверенность в каждом шаге.

Когда можно и когда нельзя заниматься лечебной физкультурой

Строгое соблюдение сроков и правил начала занятий является залогом безопасности и эффективности ЛФК. Активность в неподходящий момент может не только не помочь, но и значительно усугубить состояние, усилив воспаление и боль. Весь процесс можно условно разделить на три периода, каждый из которых требует своего подхода к физической нагрузке.

• Острый приступ подагры. В этот период, который характеризуется сильной болью, отеком и покраснением сустава, любая физическая нагрузка на пораженную конечность категорически противопоказана. Главная задача — обеспечить суставу полный покой. Любые попытки выполнить упражнения приведут к усилению воспалительного процесса и боли.
• Период стихания обострения. Когда острая боль прошла, но некоторый дискомфорт и скованность еще сохраняются, можно начинать очень осторожные, пассивные или активные движения в суставе с минимальной амплитудой. Это могут быть легкие сгибания и разгибания, выполняемые без нагрузки и строго в пределах безболезненного диапазона. Основная цель на этом этапе — предотвратить формирование контрактур (стойкого ограничения подвижности).
• Период ремиссии (межприступный). Это основное время для полноценных занятий лечебной физкультурой. Когда воспаление полностью отсутствует, необходимо активно работать над восстановлением полного объема движений, укреплением мышц и повышением общей выносливости. Регулярные тренировки в период ремиссии — лучшая профилактика последующих обострений.

Основные принципы и правила выполнения упражнений

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо придерживаться нескольких фундаментальных принципов. Эти правила помогают сделать занятия безопасными и максимально эффективными для восстановления суставов.

Вот ключевые принципы, на которых строится программа ЛФК:

• Регулярность. Занятия должны быть систематическими, в идеале — ежедневными. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем один раз в неделю в течение часа. Только регулярность позволяет поддерживать эластичность тканей и мышечный тонус.
• Постепенность. Нагрузку и амплитуду движений следует увеличивать плавно, от занятия к занятию. Нельзя форсировать события и пытаться сразу достичь максимальных результатов. Организм и суставы должны адаптироваться.
• Отсутствие боли. Главный ориентир — ваши ощущения. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкое чувство растяжения или мышечной усталости является нормой, но если появляется боль в суставе, необходимо уменьшить амплитуду, снизить нагрузку или прекратить выполнение упражнения.
• Плавность движений. Все упражнения выполняются медленно, плавно, без рывков и резких движений. Это позволяет контролировать каждое движение и избежать травматизации сустава.
• Правильное дыхание. Дыхание должно быть ровным и глубоким. Усилие, как правило, делается на выдохе, а расслабление — на вдохе. Это помогает насытить кровь кислородом и снять излишнее мышечное напряжение.
• Разнообразие. Комплекс упражнений должен включать движения для всех групп мышц и суставов, а не только для пораженных. Это помогает поддерживать общий тонус организма и гармоничное развитие мышечного корсета.

Рекомендуемые виды физической активности при подагре

Помимо специального комплекса упражнений, назначенного врачом, существуют общие виды физической активности, которые благоприятно влияют на состояние суставов и всего организма при подагре. Выбор зависит от индивидуальных предпочтений и общего состояния здоровья.

Наиболее подходящими видами нагрузки считаются:

• Суставная гимнастика. Это основа ЛФК. Включает в себя сгибания, разгибания, вращения во всех суставах, начиная от пальцев ног и заканчивая шейным отделом позвоночника. Выполняется без отягощений.
• Плавание и аквааэробика. Вода снимает нагрузку с суставов, позволяя выполнять движения с большей амплитудой и без боли. Сопротивление воды при этом обеспечивает мягкую тренировку для мышц.
• Скандинавская ходьба. Ходьба с палками позволяет частично перенести вес тела на руки и плечевой пояс, разгружая суставы ног. При этом в работу включается до 90% мышц тела.
• Йога и пилатес. Адаптированные занятия йогой или пилатесом помогают улучшить гибкость, укрепить глубокие мышцы-стабилизаторы и научиться контролировать свое тело. Важно выбрать группы для начинающих или специальные терапевтические классы и избегать поз с экстремальной нагрузкой на суставы.
• Велотренажер. Занятия на велотренажере в умеренном темпе и без большого сопротивления — отличный способ укрепить мышцы ног и улучшить кровообращение в коленных и тазобедренных суставах.

Какие упражнения и нагрузки категорически запрещены

Неправильно подобранная нагрузка может спровоцировать обострение и нанести серьезный вред уже поврежденным суставам. Важно четко знать, каких видов активности следует избегать.

В следующей таблице перечислены запрещенные виды нагрузок и объяснены причины, по которым они опасны при подагре.

Примерный комплекс ЛФК для суставов ног в период ремиссии

Этот базовый комплекс упражнений направлен на улучшение подвижности в наиболее часто поражаемых при подагре суставах стоп и коленей. Его следует выполнять ежедневно, плавно и без боли. Перед началом любых занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или врачом по лечебной физкультуре.

1. Для пальцев стоп. Исходное положение: сидя на стуле, стопы на полу. Медленно сжимайте и разжимайте пальцы ног. Повторите 15–20 раз. Это улучшает микроциркуляцию в мелких суставах.
2. Для голеностопного сустава. Исходное положение: сидя на стуле, одна нога слегка выпрямлена и находится на весу. Выполняйте движения стопой на себя и от себя, максимально растягивая голеностоп. Повторите по 10–15 раз для каждой ноги.
3. Круговые вращения стопой. В том же исходном положении выполняйте медленные круговые вращения стопой по часовой стрелке, а затем против часовой стрелки. По 10 вращений в каждую сторону для каждой ноги.
4. «Велосипед» лежа. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнимите ноги и имитируйте езду на велосипеде. Выполняйте 1–2 минуты в комфортном темпе. Упражнение хорошо прорабатывает коленные и тазобедренные суставы без осевой нагрузки.
5. Сгибание колена сидя. Исходное положение: сидя на краю стула. Медленно сгибайте и разгибайте ногу в коленном суставе, не отрывая бедра от стула. Повторите 10–15 раз для каждой ноги.
6. Перекаты с пятки на носок. Исходное положение: стоя, держась за опору (спинку стула, стену). Медленно перекатывайтесь с пяток на носки и обратно, ощущая работу мышц голени. Повторите 15–20 раз.

Как лечебная физкультура сочетается с другими методами лечения

Максимальный эффект в борьбе с подагрой достигается только при комплексном подходе. Лечебная физкультура является важной, но не единственной его составляющей. Она должна органично сочетаться с другими направлениями терапии, назначенными врачом-ревматологом.

ЛФК эффективно дополняет:

• Медикаментозную терапию. Прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты (уратоснижающая терапия), является основой лечения подагры. Лечебная гимнастика не заменяет лекарства, но помогает улучшить состояние суставов, на которые эти лекарства действуют опосредованно.
• Диетотерапию. Соблюдение диеты с ограничением пуринов (содержатся в красном мясе, субпродуктах, некоторых видах рыбы) — обязательное условие контроля над заболеванием. Физическая активность, в свою очередь, помогает нормализовать обмен веществ и контролировать вес, что также снижает нагрузку на суставы.
• Физиотерапию. Процедуры, такие как магнитотерапия, лазеротерапия или ультразвук, могут назначаться в период стихания обострения для уменьшения воспаления и боли. ЛФК закрепляет и усиливает эффект от этих процедур, восстанавливая функцию сустава.

Только совместная работа пациента и врача, включающая все аспекты лечения, позволяет добиться стойкой ремиссии, сохранить активность и высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — 2018.
2. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76, № 1. — P. 29–42.
3. Насонов Е. Л. (ред.) Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 984 с.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.