Упражнения в острый период подагры: что можно и чего нельзя делать

Выполнение упражнений в острый период подагры требует особого подхода, ведь главная задача в это время — не навредить воспалённому суставу. Когда сустав горит, отёкает и болит при малейшем прикосновении, любая неправильная нагрузка может усилить воспаление и замедлить выздоровление. Основной принцип лечебной физкультуры (ЛФК) во время обострения — это обеспечение максимального покоя поражённой области при сохранении общей двигательной активности. Понимание того, какие движения безопасны, а какие находятся под строгим запретом, является ключом к облегчению симптомов и скорейшему восстановлению.

Почему полный покой для больного сустава — главный принцип ЛФК

Полный покой для поражённого сустава является краеугольным камнем лечения во время острого приступа подагры. В этот момент в полости сустава происходит активный воспалительный процесс, вызванный кристаллами мочевой кислоты. Эти кристаллы, похожие на микроскопические иглы, травмируют внутренние структуры сустава, вызывая сильную боль, отёк и покраснение. Любое движение, особенно нагрузка на сустав, усиливает это механическое раздражение. Это можно сравнить с попыткой ходить на ноге, в которую попала заноза: каждое движение будет лишь глубже вонзать её в ткани. Таким образом, физическая нагрузка на больной сустав не только многократно усиливает боль, но и поддерживает и даже разжигает воспалительный процесс, что приводит к увеличению отёка и продлению сроков самого приступа. Обеспечение неподвижности помогает организму направить все силы на борьбу с воспалением, уменьшить болевой синдром и создать условия для скорейшего затихания атаки.

Категорически запрещённые действия во время острого приступа

В разгар подагрической атаки необходимо полностью исключить любые действия, которые могут прямо или косвенно нагружать или раздражать воспалённый сустав. Несоблюдение этих правил может привести к серьёзному ухудшению состояния и даже к повреждению суставных хрящей. Важно помнить, что даже кажущиеся незначительными движения могут быть опасны.

• Активные и пассивные движения в больном суставе. Запрещены любые сгибания, разгибания, вращения. Попытки «разработать» сустав, чтобы он не «застоялся», принесут только вред.
• Ходьба с опорой на больную ногу. Если поражён сустав стопы, голеностопа или колена, необходимо минимизировать или полностью исключить ходьбу. Для передвижения следует использовать костыли.
• Массаж и самомассаж. Механическое воздействие на воспалённую область усилит приток крови, отёк и болевые ощущения.
• Тепловые процедуры. Применение грелок, горячих компрессов или посещение бани и сауны категорически противопоказано, так как тепло расширяет сосуды и усиливает воспалительную реакцию.
• Растяжка. Любые попытки растянуть мышцы и связки вокруг поражённого сустава приведут к дополнительной травматизации и боли.
• Любые упражнения с отягощением. Даже если они выполняются на другие группы мышц, общее напряжение в теле может рефлекторно затронуть и больную область.

Допустимая физическая активность: как не навредить

Несмотря на необходимость полного покоя для поражённого сустава, это не означает, что нужно полностью отказаться от движения. Правильно подобранная лечебная физкультура помогает поддерживать общий тонус организма, улучшает кровообращение и психоэмоциональное состояние, что способствует выздоровлению. Вся активность должна быть сосредоточена на здоровых частях тела.

Вот что можно и нужно делать:

• Движения для здоровых суставов. Необходимо выполнять лёгкие упражнения для всех суставов, которые не вовлечены в воспалительный процесс. Например, если воспалён большой палец ноги, можно и нужно делать плавные вращения в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах, выполнять сгибания и разгибания в тазобедренных и коленных суставах здоровой ноги. Это предотвращает общую скованность и поддерживает мышечный тонус. Все движения выполняются плавно, в комфортной амплитуде и в положении лёжа или сидя.
• Дыхательная гимнастика. Глубокое диафрагмальное дыхание помогает снизить уровень стресса и интенсивность болевых ощущений. Выполняйте медленный вдох через нос на 4 счёта, задерживайте дыхание на 2 счёта и делайте медленный выдох через рот на 6 счетов. Повторите 10–15 раз несколько раз в день.
• Изометрические упражнения для мышц, окружающих сустав. Эти упражнения выполняются с особой осторожностью и только если они не вызывают боли. Суть в том, чтобы напрягать мышцу без движения в самом суставе. Например, при подагре коленного сустава можно, лёжа на спине, попытаться напрячь мышцы бедра на несколько секунд, а затем полностью их расслабить. Это помогает поддерживать мышечный корсет без вреда для сустава.

Таблица: разрешённые и запрещённые упражнения в острый период подагры

Для лучшего понимания того, как правильно вести себя во время обострения подагры, ниже представлена сводная таблица с чёткими рекомендациями.

Когда и как правильно возвращаться к лечебной физкультуре

Возвращение к полноценной лечебной физкультуре возможно только после того, как острый приступ полностью стихнет. Спешить в этом вопросе нельзя, так как преждевременная нагрузка может спровоцировать повторную атаку. Ориентироваться следует на чёткие признаки улучшения состояния.

Основные критерии для начала восстановления:

• Значительное уменьшение или полное исчезновение боли в покое.
• Заметное спадание отёка и возвращение нормального цвета кожи над суставом.
• Возможность безболезненно прикасаться к области сустава.
• Появление возможности совершать минимальные движения в суставе без острой боли.

Начинать восстановление следует под контролем врача или специалиста по ЛФК. Программа реабилитации всегда строится по принципу «от простого к сложному». Сначала вводятся пассивные движения, затем активные движения в облегчённых условиях (например, в воде), и только потом — упражнения с постепенным увеличением нагрузки. Главный ориентир на всех этапах — отсутствие боли. Любой дискомфорт является сигналом к тому, что нагрузка чрезмерна и её нужно уменьшить.

Список литературы

1. Ревматология. Российские клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
2. Подагра. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — 2018.
3. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29-42.
4. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.
5. Беляева Л.М. Ревматические болезни у детей и подростков: практическое руководство. — Минск: Вышэйшая школа, 2011. — 463 с.