Безопасные упражнения ЛФК для коленного сустава, пораженного подагрой

Безопасные упражнения ЛФК для коленного сустава, пораженного подагрой, являются ключевым элементом поддержания его функции и снижения риска осложнений. Многие пациенты опасаются любой нагрузки на больное колено, боясь спровоцировать новый приступ. Однако грамотно подобранная и дозированная лечебная физкультура, выполняемая в межприступный период, помогает сохранить подвижность сустава, укрепить окружающие его мышцы и улучшить качество жизни. Главная цель такой гимнастики — не допустить развития тугоподвижности и мышечной атрофии, которые часто сопровождают хроническое течение подагры.

Когда можно и когда нельзя заниматься лечебной физкультурой

Это самый важный вопрос, от ответа на который зависят не только польза, но и безопасность занятий. Любая физическая активность для коленного сустава при подагре строго зависит от стадии заболевания. Существует два основных состояния, в которых может находиться сустав, и подходы к ЛФК в этих случаях кардинально различаются.

• Острый приступ подагрического артрита. В этот период колено сильно болит, отекает, кожа над ним становится горячей и красной. Любое движение причиняет мучительную боль. В фазе острого воспаления любая лечебная физкультура и нагрузка на сустав категорически противопоказаны. Основная задача в это время — обеспечить суставу полный покой, придать ноге возвышенное положение и строго следовать назначениям врача по купированию воспаления и боли. Попытки «разработать» сустав силой в этот период приведут лишь к усилению воспалительного процесса и могут вызвать повреждение суставных тканей.
• Межприступный период (ремиссия). Это время, когда острые симптомы стихли: боль, отек и покраснение ушли. Именно в этот период можно и нужно начинать занятия ЛФК. Регулярные упражнения в фазе ремиссии помогают восстановить полный объем движений в коленном суставе, укрепить мышцы, которые его стабилизируют (в первую очередь, четырехглавую мышцу бедра), и улучшить питание хрящевой ткани.

Начинать занятия следует только после полного стихания острого воспаления и с разрешения лечащего врача-ревматолога или врача ЛФК. Специалист поможет определить оптимальное время для начала тренировок и подберет индивидуальный комплекс упражнений.

Основные принципы безопасной гимнастики при подагре

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых правил. Эти принципы помогают контролировать нагрузку и избегать обострений заболевания.

Вот главные правила, которых следует придерживаться:

• Отсутствие боли. Главный ориентир — ваши ощущения. Упражнения не должны вызывать острую боль в суставе. Допустимо легкое ощущение растяжения мышц или усталости, но никак не суставная боль. Если во время выполнения упражнения возникает боль в колене, немедленно прекратите его и проконсультируйтесь со специалистом.
• Плавность и медленный темп. Все движения должны выполняться плавно, без рывков и резких махов. Быстрые, неконтролируемые движения могут травмировать сустав, в котором идет хронический воспалительный процесс.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с минимального количества повторений (5–7 раз) и небольшой амплитуды движений. По мере адаптации сустава и укрепления мышц можно постепенно увеличивать число повторений и амплитуду, но делать это нужно очень медленно, в течение нескольких недель.
• Регулярность занятий. Для достижения эффекта заниматься нужно регулярно, в идеале — ежедневно. Короткие (15–20 минут) ежедневные занятия гораздо полезнее, чем одна долгая и изнурительная тренировка раз в неделю.
• Правильная техника. Важно не количество, а качество выполнения упражнений. Сосредоточьтесь на правильной технике и работе целевых мышц. Лучше сделать 5 повторений правильно, чем 15 неправильно.

Комплекс разрешенных упражнений для коленного сустава

Этот комплекс направлен на мягкое восстановление подвижности и укрепление мышц без осевой нагрузки на сустав. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя, что минимизирует давление на колено.

Ниже представлен базовый набор упражнений, подходящий для начального этапа реабилитации:

• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. Лягте на спину, ноги прямые. Под больное колено подложите небольшой валик или скрученное полотенце. Старайтесь с силой надавить подколенной ямкой на валик, напрягая мышцы передней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5–7 секунд, затем полностью расслабьте ногу. Повторите 8–10 раз. Это упражнение укрепляет ключевую мышцу-стабилизатор колена без движения в самом суставе.
• Скольжение пяткой по поверхности. Лягте на спину, ноги прямые. Медленно сгибайте ногу в коленном суставе, скользя пяткой по полу и подтягивая ее к себе. Сгибайте до появления легкого дискомфорта, но не боли. Так же медленно верните ногу в исходное положение. Повторите 10–12 раз. Упражнение улучшает подвижность сустава и смазку суставных поверхностей.
• Подъем прямой ноги. Лягте на спину, здоровая нога согнута в колене, стопа на полу. Больная нога прямая. Напрягите мышцы бедра больной ноги и медленно поднимите ее на 20–30 см от пола. Удерживайте 3–5 секунд, затем медленно опустите. Следите, чтобы поясница оставалась прижатой к полу. Повторите 8–10 раз. Это упражнение эффективно укрепляет мышцы бедра.
• Махи ногой в положении сидя. Сядьте на высокий стул так, чтобы стопы не касались пола. Спина прямая. Медленно выпрямите больную ногу в колене до горизонтального положения. Задержитесь на 2–3 секунды, затем так же медленно опустите. Повторите 10–12 раз.
• Растяжка задней поверхности бедра. Лягте на спину. Накиньте на стопу больной ноги полотенце или ремень. Медленно поднимайте прямую ногу вверх, помогая себе руками через полотенце, до появления легкого натяжения под коленом и по задней поверхности бедра. Задержитесь в этом положении на 20–30 секунд. Повторите 2–3 раза. Эластичность мышц важна для правильной биомеханики колена.

Какие упражнения категорически запрещены

Некоторые виды физической активности могут быть крайне опасны для коленного сустава, пораженного подагрой. Они создают избыточную компрессионную и ударную нагрузку, которая может спровоцировать обострение и ускорить разрушение хряща.

В следующей таблице перечислены упражнения, которых следует избегать, и объяснены причины запрета.

Как правильно завершать тренировку и на что обратить внимание

Правильное завершение занятий лечебной физкультурой так же важно, как и сами упражнения. Это помогает организму плавно перейти из состояния активности в состояние покоя и снижает риск неприятных последствий. После выполнения основного комплекса уделите 5–7 минут легкой растяжке тех мышц, которые были задействованы, в первую очередь, мышц бедра и голени. Удерживайте каждое положение для растяжки по 20–30 секунд без пружинящих движений.

После тренировки внимательно прислушивайтесь к состоянию коленного сустава. Легкая мышечная усталость — это нормальная реакция. Однако если вы заметили появление или усиление боли в суставе, возникновение отека или покраснения в течение нескольких часов после занятия, это тревожный сигнал. Он может говорить о том, что нагрузка была чрезмерной. В таком случае необходимо прекратить занятия на 1–2 дня и при возобновлении снизить интенсивность или количество повторений. Если же негативные симптомы не проходят, обязательно обратитесь к врачу.

Список литературы

1. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 992 с.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 688 с.
3. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan;76(1):29-42.
4. Национальное руководство по ревматологии / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
5. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. – М.: Советский спорт, 2004. – 272 с.