Противопоказания к ЛФК при подагре и главные правила безопасности занятий

Подагра – это не приговор для физической активности, однако важно понимать существующие противопоказания к ЛФК при подагре и главные правила безопасности занятий, чтобы польза от упражнений не обернулась вредом. Правильно подобранная и своевременная нагрузка помогает сохранить подвижность суставов, улучшить обмен веществ и контролировать вес. Но при неправильном подходе лечебная физкультура может спровоцировать обострение и усилить боль. Ключ к успеху — это строгое соблюдение рекомендаций, учет фазы заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Когда лечебная физкультура категорически запрещена

Существуют ситуации, при которых любая физическая нагрузка на пораженные суставы может быть опасна и привести к ухудшению состояния. Абсолютные противопоказания к лечебной физкультуре требуют полного прекращения занятий до нормализации состояния под контролем врача. Главная цель в таких случаях — снять воспаление и боль, а не нагружать и без того уязвимый сустав.

• Острый приступ подагры. Это главное и самое строгое противопоказание. В период острого подагрического артрита сустав воспален, отечен, кожа над ним горячая и покрасневшая, а боль имеет высокую интенсивность. Любые движения в пораженном суставе только усиливают болевой синдром и воспалительный процесс, замедляя выздоровление.
• Выраженный болевой синдром. Даже если формально приступ купирован, но в суставе сохраняется значительная боль при движении или в покое, занятия ЛФК проводить нельзя.
• Общие инфекционные заболевания. Повышение температуры тела, лихорадка, грипп или ОРВИ являются временным, но абсолютным противопоказанием. Организм борется с инфекцией, и дополнительная нагрузка может ослабить его.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. К ним относятся неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт миокарда или инсульт.
• Тромбофлебит. Физическая активность может спровоцировать отрыв тромба, что является жизнеугрожающим состоянием.

Относительные противопоказания к ЛФК и состояния, требующие осторожности

Относительные противопоказания означают, что занятия лечебной физкультурой возможны, но с большими ограничениями, под строгим наблюдением специалиста и после обязательной консультации с лечащим врачом. Врач должен оценить соотношение потенциальной пользы и риска в каждом конкретном случае. Программа упражнений в таких ситуациях корректируется, исключая любые движения, которые вызывают дискомфорт или могут усугубить проблему.

Вот основные состояния, при которых требуется особая осторожность:

• Хронический болевой синдром слабой интенсивности. Если небольшая боль в суставе присутствует постоянно, но не носит острого характера, занятия возможны, но нагрузка должна быть минимальной, а упражнения направлены на поддержание подвижности без сопротивления.
• Наличие крупных тофусов. Тофусы — это плотные узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты, которые могут располагаться вблизи суставов. Интенсивные или неосторожные движения могут повредить кожу над тофусом или сам узел, что приведет к его воспалению или изъязвлению.
• Выраженная деформация суставов. При хронической подагре суставы могут деформироваться, что ограничивает их подвижность. Упражнения должны быть адаптированы под существующую амплитуду движений и не должны вызывать боль.
• Сопутствующие заболевания почек. Поскольку почки играют ключевую роль в выведении мочевой кислоты, любые нарушения их функции требуют тщательного контроля. Интенсивные физические нагрузки могут повлиять на водно-солевой баланс, что важно учитывать.
• Прием некоторых медикаментов. Некоторые препараты могут влиять на выносливость или координацию. Необходимо сообщить инструктору ЛФК обо всех принимаемых лекарствах.

Ключевые правила безопасности при занятиях лечебной физкультурой

Соблюдение правил безопасности — это основа эффективной и безвредной лечебной физкультуры при подагре. Эти принципы помогают получить максимальную пользу от упражнений и избежать обострений. Каждый пункт важен, и игнорирование даже одного из них может свести на нет все усилия и спровоцировать рецидив.

• Заниматься только в период ремиссии. Это золотое правило. Ремиссия — это период, когда симптомы воспаления и боли отсутствуют как минимум несколько недель.
• Начинать с малого. Нагрузку следует увеличивать очень плавно и постепенно. Начните с коротких 5–10-минутных занятий, постепенно увеличивая их продолжительность.
• Исключить ударные и резкие нагрузки. Прыжки, бег по твердой поверхности, резкие махи и рывки категорически запрещены. Такие движения создают избыточное давление на суставной хрящ, что может спровоцировать микротравмы и воспаление.
• Разминка и заминка обязательны. Каждое занятие ЛФК должно начинаться с легкой суставной гимнастики для подготовки суставов к нагрузке и заканчиваться упражнениями на растяжку для расслабления мышц.
• Слушать свое тело. Необходимо научиться отличать «хорошую» мышечную усталость от «плохой» суставной боли. Легкое напряжение в мышцах после нагрузки — это нормально. А вот острая, простреливающая или нарастающая боль в суставе — это сигнал немедленно прекратить упражнение.
• Обеспечить достаточную гидратацию. Пейте достаточное количество чистой воды до, во время и после тренировки. Обезвоживание может повышать концентрацию мочевой кислоты в крови и провоцировать приступы.
• Использовать правильную обувь. При выполнении упражнений стоя или при ходьбе используйте удобную, хорошо амортизирующую обувь, которая не сдавливает стопу, особенно в области большого пальца.
• Регулярность важнее интенсивности. Лучше заниматься по 15–20 минут каждый день, чем один раз в неделю в течение часа. Регулярные занятия поддерживают эластичность связок и подвижность суставов.

Какие виды нагрузок подходят, а каких следует избегать

Правильный выбор вида физической активности имеет решающее значение. Некоторые упражнения могут значительно улучшить состояние, в то время как другие способны нанести серьезный вред. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в выборе безопасных и эффективных нагрузок.

Как распознать тревожные сигналы во время и после занятий

Даже при соблюдении всех правил безопасности важно внимательно прислушиваться к реакциям своего организма на лечебную физкультуру. Умение вовремя распознать тревожные сигналы поможет избежать развития острого приступа. Если вы заметили у себя один или несколько из следующих симптомов, следует немедленно прекратить занятие и проконсультироваться с лечащим врачом.

• Появление или резкое усиление боли в суставе. Боль — это главный индикатор неблагополучия. Нельзя продолжать упражнение «через боль».
• Возникновение отека. Если после занятия сустав увеличился в объеме, это говорит о развитии воспалительной реакции.
• Покраснение кожи над суставом. Изменение цвета кожи, ее покраснение — классический признак воспаления.
• Ощущение жара в области сустава. Повышение местной температуры также свидетельствует об активации воспалительного процесса.
• Ограничение подвижности. Если после занятия двигать суставом стало труднее, чем до него, это тревожный знак.
• Боль, которая не проходит в течение нескольких часов после занятия. Легкая мышечная усталость должна проходить быстро, а суставная боль, сохраняющаяся длительное время, требует внимания.

Помните, что лечебная физкультура при подагре — это мощный инструмент для улучшения качества жизни, но он требует грамотного и осознанного подхода. Занятия всегда должны проводиться по согласованию с ревматологом и, в идеале, под контролем специалиста по ЛФК, который сможет составить индивидуальную и безопасную программу упражнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Подагра». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2018 г.
2. Насонов Е. Л. (ред.) Ревматология: Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. Richette P., Doherty M., Pascual E., et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76 (1). — P. 29–42.
4. FitzGerald J. D., Dalbeth N., Mikuls T., et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72 (6). — P. 879–895.
5. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.